《认知症的症状、预防和应对方法》

認知症的症状、预防和应对方法

認知症被认为是开始护理的契机之一。下面就認知症的症状特征、诊断、治疗以及护理方面的应对方法进行解说。【目次】一、認知症是特定状态和症状的总称二、健忘和認知症的区别三、三大認知症是指四、認知症的诊断五、認知症的预防和治疗六、認知症引起的言行七、家人想知道的认知障碍护理八、老年認知症的康复训练九、拒绝护理的应对|一、認知症是特定状态和症状的总称

認知症是由于脑细胞的死亡和活动的低下，导致认知功能发生障碍，日常生活和社会生活变得困难的状态的总称。很多人认为認知症=健忘症，这不仅会导致记忆的消失，还会严重影响理解力和判断力。引起認知症的原因多种多样，根据其发病过程可分为“阿尔茨海默病型痴呆症”“脑血管性認知症”“乐比体型認知症”等种类。

认知障碍症曾经被称为“痴呆症”，但由于痴呆症一词含有侮辱性的表达方式而成为问题。之后，在2004年12月厚生劳动省的用语讨论会上，决定将其改为“認知症”。

（注：以下全文出现的“痴呆症”=“认知症”）|二、健忘和认知症的区别

认知症引起的记忆障碍，经常被误认为是随着年龄增长而产生的健忘症。但是，这与“昨天吃的晚饭想不起来”的健忘根本不同，它会忘记“吃晚饭”的体验本身。下面的表格总结了老化和认知症的区别。|三、三大认知症是指1、阿尔茨海默病老年认知症中最常见的是阿尔茨海默型痴呆症，据说占全体的半数以上。β-淀粉样蛋白和陶耳蛋白这种蛋白质异常地堆积在大脑中，会造成脑细胞损伤和神经递质减少。这被认为是整个大脑萎缩引起的(众说纷纭)。主要的症状是健忘等记忆障碍，对时间和场所等的认识下降的认知障碍，制定和完成计划变得困难的执行功能障碍。不过，由于个体差异较大，这种症状并不是所有人都会出现。2、小体型认知症仅次于阿尔茨海默病的是路易小体认知症。由于脑内产生一种叫作路易氏小体(突触核蛋白)，脑神经细胞遭到破坏，随之而来的就是乐比小体型认知症。和其他认知症一样，有健忘等记忆障碍、认知障碍、执行功能障碍。还有帕金森症状、幻视、自主神经症状、对药物过敏等。虽然每个人都有差异，但初期比起认知功能的低下，还会出现手脚颤抖、行动迟缓等帕金森症候群特有的症状。|三、三大认知症是指3、脑血管性认知症脑中风(脑梗塞、脑出血、蛛网膜下出血等)引起的脑血管堵塞或破裂所产生的疾病称为脑血管障碍。这种障碍导致脑细胞死亡而引发的认知症，被称为脑血管性认知症。和阿尔茨海默病一样，也有记忆障碍和认知障碍等，由于脑细胞的损伤，也会伴随身体麻痹和语言障碍。另外，对于症状本人也有强烈的抑郁意识，由于无法控制情绪，容易出现自暴自弃的态度。|四、认知症的诊断

认知障碍的诊断是通过多种检查综合进行，判断认知障碍的种类和发展程度。

检查分为面谈、身体检查、痴呆症检查三大类。1.面谈从本人和家属那里，确认了现在的身体状态和过去的病历。在当天的听力中也有无法准确传达的情况，所以最好事先做好笔记。2.身体检查进行血液检查、尿液检查、x光等一般的身体检查，确认有无其他疾病的可能性。|四、认知症的诊断3.痴呆症检查有问诊的神经心理学检查和脑成像检查。·神经心理学检查具有代表性的有“长谷川式简易智能评价量表”、“迷你状态检查”、“时钟绘制测试”等，可以询问日期和记忆，进行简单的计算和作业。·脑成像检查通过使用CT和MRI等对大脑进行摄影，可以了解大脑的萎缩程度和血流状态，对痴呆症的诊断有帮助。4.就诊时的注意事项在进行诊断时，对于本人和家人来说，“可能会被诊断为痴呆症”的想法本身就会成为巨大的不安和压力。传达给本人的时候，如果只是说“去检查吧”，也可能会遭到拒绝。这时，可以试着说服“因为是健康检查”，或者“请陪家人一起接受检查”。另外，在日后询问检查结果的时候，如果被告知患有老年痴呆症，可能会受到打击，听不进医生的说明。因此，尽量和其他家人一起去，可以商量一下今后的事情。

|五、认知症的预防和治疗1、早期发现很重要!与其他疾病一样，认知症也需要早发现、早治疗。即使被怀疑患有认知症并有同样的症状，也有可能是其他疾病，只要及时处理就可以治疗。而且，即使被确定患有认知症，只要从早期开始接受各种治疗和护理服务，之后的QOL(生活质量)也会有所提高。2、预防认知症把预防认知症纳入生活的一部分，即使患认知症之后，症状的进展也会变得缓慢，也能保持QOL(生活质量QualityofLife，)。

认知症和脑血管性认知症与糖尿病、脑血管障碍等生活习惯病有着密切的关系，因此预防和治疗这些疾病，也可以说是间接预防认知症。低盐分、低糖的饮食有助于降低动脉硬化和脑血管障碍的风险。但是需要注意的是，不要大量食用对健康有益的食物，重要的是均衡摄取多种食材。并且，在均衡的饮食生活的同时，适当的运动等活动腰部和关节的习惯的话，就能保持肌肉的下降和身体的可动区域。运动对大脑也有适度的刺激，所以也能预防痴呆症。但是，最重要的是本人不勉强地坚持下去。如果你本来就有喜欢的兴趣，那么营造一个能够坚持的环境也是预防认知症的一环。|五、认知症的预防和治疗3、认知症的治疗现在还没有找到完全阻止认知症发展的方法，也没有找到根本性的治疗方法。认知症的治疗是以延缓病情发展，提高QOL为目的的。认知症的治疗大致分为“药物治疗”和“非药物疗法”。·药物疗法大致分为两种，一种是为了抑制“核心症状”的发展而改善认知功能的药物，另一种是以减轻“行动、心理症状”为目的的精神药物或安眠药。根据症状的不同，处方药也会有所不同，如果有不安的地方，请咨询认知症专科医生。·非药物治疗不使用药物的治疗方法也不能完全阻止认知症的发展，也不能从根本上治疗。但是，在提高QOL方面，也期待着比药物疗法更好的效果。例如，专注于自己以前的兴趣，就不会感到不安，可以按照自己的方式度过时间。非药物治疗包括脑部锻炼、游戏等康复训练，以及做饭、洗衣服等生活康复训练。此外还有园艺疗法、音乐疗法、回忆法等多种疗法。|六、认知症引起的言行1、被害妄想（详细见：附件.老年痴呆症的被害妄想）“钱包被偷了”“被家人说坏话”等被害妄想症也是认知症的症状之一。这种被害妄想症大多是受认知症症状带来的痛苦和对周围人的不满等影响而表现出来的。对本人来说，这是对这种现状的抗议和寻求帮助的信息。因此，当事人也会无意识地向身边关系亲密的人倾诉，很多时候会把那个人当成“加害者”。|六、认知症引起的言行2、徘徊（详细见：附件.认知症的徘徊）

根据2017年警察厅的发表，每年因徘徊而失踪的人高达1万5千人，成为社会问题。“徘徊”的一个例子是，即使本人在家，也说“我要回家”外出，不知道自己的目的是什么，一直走着。这是回忆起小时候住的房子，为了回到那个“家”而不停地走。一般来说，徘徊的意思是“漫无目的地徘徊”，但对当事人来说，这样的徘徊既有理由也有目的，所以想要阻止是很困难的。而且，像这样有目的地走路，也有把徘徊换成“走动”或“独自行走”的举动。|六、认知症引起的言行3、暴力、粗话（详细见：附件.认知症导致暴力、粗话）

并不是所有被诊断为阿尔茨海默病的人都会粗口或暴力。导致暴力、粗口的原因多种多样，多个因素叠加的结果就是粗口和暴力。·导致暴力、粗话的主要原因：①感到不安，感到混乱；②无法很好地控制情绪;③被周围的感情所牵连;④自尊心受到伤害;⑤身体不舒服.出现粗口和暴力的时候，最不好的应对方式就是用肢体暴力和语言来对抗。压制、训斥并不能改善状况。在日常的交流中，为了不让当事人感到不安，要认真地反复表达。另外，即使患者之前允诺可以做到的事没有做到，也不要否定，不要伤害到对方的自尊心。|七、家人想知道的认知障碍护理

护理认知症的家人的痛苦是“看不到未来”、“没有终点”，同时有很多家人因此感到不安。为了持续护理认知症，减轻护理者的心理负担，是非常重要的。为此，我们来了解一下“5个心得”：1.不要过于努力过度努力的背后，是希望家人保持健康的爱，以及可能无法实现的悲伤。看清这种心情，接受它，不要过于努力，首先要对“自己”比对本人更温柔。2.不要一个人承担在医疗进步的今天，很多人需要长期护理，一个人、一个家庭无法承担护理，这是社会现实。把一部分护理工作交给外部服务，反而是一种理想的状态。3.示弱光说漂亮话还不够，这就是护理。有不甘不甘的心情是理所当然的。偶尔参加老年痴呆症的家庭聚会，或者找值得信赖的朋友倾诉，一点点地“好好地诉说”，这对老年痴呆症的护理来说是非常重要的。4.不比较痴呆症的发展方式和症状表现方式千差万别。“明明比那个人还年轻”“明明是在同一时期发病的”，和其他的情况比较没有意义，而且是不幸的开始。5.考虑结束的那一天虽然不知道痛苦会在何时结束，总会有一种长久的感觉。总有一天会结束，为了让我和我的家人可以笑到尽头。让我们一起度过“现在”吧。|八、老年痴呆症的康复训练

虽然认知症的根本治疗方法还没有确立，但是以下介绍的康复训练可以起到缓解症状、延缓病情发展的效果。效果因人而异，并不是所有人都能得到戏剧性的改善，但也有很多可以提高QOL的方法，可以尝试一下。·工作疗法打扫卫生、洗衣服、工作、兴趣爱好等等，日常生活中充满了各种各样的工作。通过持续进行这些日常生活中的工作，可以强化身心的维持，充实幸福感和自尊心等，获得身心的康复效果。即使只是单纯地说“恢复训练吧”，从当事人的角度来看，失败时的不安和拒绝感也会高涨。例如，如果是农民，就会接触到泥土，如果喜欢烹饪，就会接触到菜刀，重新开始工作，同时，在生活中感受到的工作的喜悦和怀念也会溢出来。·运动疗法身体机能的低下会引起抑郁倾向和认知机能的低下，损害精神健康。运动疗法对身心两方面都有作用，同时提高身心机能，对预防和缓解痴呆症的发展也有帮助。适度的运动可以保持身体的可动区域，适度的刺激可以激活大脑，改善血液循环。笼统地说运动，就是散步、慢跑等有氧运动。有体操、伸展操、打球等各种各样的游戏。继续说对本人来说是有兴趣的东西。另外，过度运动也会影响健康，所以切忌过度运动。也要注意安全。|八、老年痴呆症的康复训练·回想法回忆法既可以用于个人，也可以用于小组。一边聊天一边回顾对方的人生，看着照片和视频回忆过去，有助于稳定心情，活跃交流。照片和影像不是必须的。更重要的是，不要否定本人的话，要有接受并产生共鸣的姿态。通过周围的人的接受，找回自信和骄傲，缓解不安，产生对明天的力量。·音楽療法音乐疗法，顾名思义，就是通过听音乐、唱歌来激活大脑、稳定身心的康复训练。对老年痴呆症患者也有效果，近年来也被用于护理设施和医疗现场的娱乐活动。一个人一边听着音乐，一边悠闲地度过时间，这也能让精神安定，如果有一起享受的人的话，也会变得更有味道。和家人、朋友一起去卡拉ok，一起听，一起唱歌，也是一段快乐的时光。即使不能很好地把握节奏，歌词没有出来，只要周围的人鼓励接受我就安心了。一边享受一边积极向前的姿态很重要。|九、拒绝护理的应对

不仅是老年痴呆症的护理，在家里或护理机构也会出现拒绝护理的情况。在此背景下，考虑“被护理方的心情”是很重要的。下面介绍在养老院等护理现场经常能看到的6种拒绝护理的场景。1、拒绝吃饭有时吃饭的环境、本人的吃饭能力、吃饭的状态等都是问题。2、拒绝服药有时是本人忘记服药的必要性，有时是真的拒绝服药。3、拒绝入浴这是阿尔茨海默病患者中常见的拒绝行为之一，原因是衣服穿脱困难、卫生意识淡薄等。另外，也会因为被人看到洗澡而产生害羞的想法。4、拒绝换衣服挑选衣服、按顺序更衣，其实是需要充分的认知机能的困难的工作。另外，因为换洗的衣服也是私人