内科护理学教案设计循环系统疾病

..第十七课次【开课时间】2016年4月20日星期三1~2节【开课班级】高职护理1857、1858班【开课课题】第三章循环系统疾病病人的护理第一节概述〔一〕【教学目的】1、了解：循环系统疾病发病的状况。2、理解：循环系统的解剖和生理概要。3、掌握：循环系统疾病护理评估的要点。【教学方法】启发式讲授【重难点】重点：循环系统的构造与功能、护理评估难点：循环系统常见病症和体征的护理。【教具教参】"科护理"胡月琴、章正福东南大学第2版"科护理学"尢黎明人卫出版第六版"2016年全国护士执业资格考试指导"人卫出版【教学过程】一、组织教学5分钟二、导入新课5分钟三、进展新课75分钟四、容小结并布置课后作业5分钟【教学容】第三章循环系统疾病病人的护理第一节循环系统疾病概述一、循环系统的解剖构造和生理概要循环系统疾病包括心脏病和血管病，故又满意血管疾病。已经成为我国的常见病，成为主要的死因。〔一〕心脏1.心脏的四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。2．四个瓣膜的位置。〔二〕心脏传导系统：由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。〔三〕心脏的血液供给：营养心脏的血管为冠状动脉，有左、右两支。左冠状动脉分前降支和盘旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位的心肌供给，盘旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌的血液供给。右冠状动脉主要供给右心室、左心室下壁、后壁及室间隔的后1/3部位心肌。〔四〕血管1.动脉——阻力血管2.静脉——容量血管3.毛细血管——功能血管〔五〕调节循环系统的神经：交感神经和副交感神经，各自的作用。二、循环系统疾病护理技术的特点【护理评估】〔一〕安康史1.人口学资料2.既往史3.家族史4.个人生活史5.用药情况6.职业环境史〔二〕身体状况1.心源性呼吸困难：左心衰竭最常见的早期病症，左心功能不全的典型表现。表现形式：①劳力性呼吸困难②阵发性夜间呼吸困难③端坐呼吸④急性肺水肿2.心源性水肿：主要见于右心衰竭。其他：大量心包积液、缩窄性心包炎机制：有效循环血量减少→肾血流量减少→肾小球滤过率降低→继发性醛固酮增多→钠水潴留，静脉淤血→毛细血管静水压增高→组织液回吸收减少临床特征：①坠积性水肿，即首先出现在身体下垂部位；②活动后加重，休息后可减轻或消失；③对称性，凹陷性，上行性，严重可伴有胸水、腹水。3.胸痛：常见原因：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚性心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎等。注意疼痛特点的区别。4.心悸：患者自觉心跳或心慌伴心前区不适的感觉。心悸原因：〔1〕心律失常:最常见的病因〔2〕心脏搏动增强:①生理性:剧烈活动，精神紧或情绪冲动大量吸烟；饮酒、饮浓茶或咖啡后，应用某些药物如阿托品、肾上腺素、甲状腺片等②病理性:各种器质性心脏病；其他引起心排血量增加的疾病：甲亢、发热、贫血〔3〕心脏神经官能症〔4〕更年期综合征5.晕厥：是由于一时性广泛脑供血缺乏所引起的突然而短暂的可逆性意识丧失。可以毫无预兆性地发生，也可有全身不适、心慌、面色苍白、出冷汗等先兆病症。一般数分钟后可自然醒，无后遗症。心源性晕厥：〔1〕由于心排血量突然减少、中断引起一时性脑供血缺乏所引起的突然而短暂的可逆性意识丧失。〔2〕伴发房室传导阻滞的心源性晕厥——阿-斯综合征〔3〕病因：①心律失常：最常见的原因②心脏瓣膜病③心肌梗死④肥厚型心肌病⑤其他〔4〕表现：发作前可有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑。发作时突然意识丧失，病人因肌力消失不能保持正常姿势而倒地。清醒后较紧，全身乏力。〔三〕实验室及其他检查完整的心血管疾病的诊断包括三个方面1.病因诊断：放在首位，是对致病因子及其所引起的疾病的诊断2.病理解剖诊断：是对病变部位、围、性质以及组织构造改变的诊断3.病理生理诊断：是对疾病引起的功能改变的诊断，如心衰、休克、心绞痛、心律失常等循环系统疾病诊断举例：风湿性心瓣膜病:二尖瓣狭窄伴关闭不全；左心房扩大，左心室扩大；心房颤抖；左心房衰竭〔四〕心理社会资料【稳固新课、课堂小结】1、重点掌握：循环系统的护理评估。2、熟悉：循环系统疾病的构造与功能。【课后作业】循环系统的常见病症与体征有哪些？【预习】第一节循环系统概述〔二〕【课后记】循环系统疾病常见的病症体征是本节课的重点，也是难点，结合多媒体课件通过分析血液循环的有关知识，引出心源性呼吸困难的表现形式和心源性水肿的特点。并强化记忆，突破难点，掌握重点从而让学生掌握了护考的考点和考题形式。第十八课次【开课时间】2011年4月22日星期五1~2节【开课班级】高职护理1857、1858班【开课课题】第一节循环系统疾病概述〔二〕【教学目的】1、了解：循环系统疾病的护理方案与目标。2、理解：循环系统疾病的护理诊断。3、掌握：循环系统疾病病人的护理措施。【教学方法】启发式讲授【重难点】重点：循环系统疾病病人的护理措施。难点：循环系统疾病护理措施。【教具教参】"科护理"胡月琴、章正福东南大学第2版"科护理学"尢黎明人卫出版第六版"2016年全国护士执业资格考试指导"人卫出版【教学过程】一、组织教学5分钟二、复习旧课5分钟1.循环系统疾病的身体状况评估措施有哪些？三、导入新课5分钟四、进展新课70分钟五、容小结并布置课后作业5分钟【教学容】第一节循环系统疾病概述〔二〕【护理诊断】1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。3.焦虑与呼吸困难影响到病人的日常生活及睡眠，病情呈加重趋势有关。4.体液过多与钠水潴留及体循环淤血有关。5.有皮肤完整性受损的危险与水肿部位循环改变、躯体活动受限有关。6.心输出量减少与各种心律失常有关。7.有受伤的危险与晕厥发作有关。【护理措施】1.心源性呼吸困难：〔1〕休息与体位：①卧床休息，根据病情需要取半卧位或端坐位。②急性左心衰：两腿下垂坐位〔2〕给氧：〔3〕遵医嘱用药：控制输液速度〔4〕密切观察病情变化〔5〕确定活动量和持续时间：〔6〕协助和指导病人生活自理2.心源性水肿：〔1〕休息与体位：卧床休息，下肢抬高；伴胸水或腹水的病人宜采取半卧位。〔2〕饮食护理：〔3〕病情监测：水肿部位、围，测体重、腹围；必要时记录24h液体出入量。〔4〕用药护理：利尿剂的效果及不良反响〔5〕保护皮肤：3.心前区疼痛的护理〔1〕指导病人立即停顿活动，卧床休息。〔2〕密切监测病情及心电图改变。〔3〕遵医嘱吸氧用药。4.心悸：〔1〕休息：良性心律失常—适当活动和休息；严重心律失常—绝对卧床休息，半卧位，防止左侧卧位〔2〕饮食：少量多餐，防止过饱及摄入剌激性食物、饮浓茶、咖啡，戒烟酒。〔3〕严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化。心律失常的听诊不应少于1分钟。〔4〕消除焦虑情绪。5.晕厥：发作时处理：立即平卧，将头放低，脚略抬高，同时松解衣领、裤带、保持呼吸道通畅。用手指掐人中；给醒后的患者饮糖水、热茶等热饮料.给氧气吸入、遵医嘱给药：阿托品、异丙肾等抗心律失常药物，或配合人工心脏起搏治疗。并迅速建立静脉通道。密切观察患者的血压、心律、心率、呼吸情况。【稳固新课、课堂小结】1、重点掌握：循环系统疾病病人的护理措施。2、熟悉：循环系统疾病病人的护理诊断。【课后作业】循环系统疾病病人的护理措施有哪些？【预习】第二节心力衰竭病人的护理〔一〕【课后记】在备课时，将所涉及血液循环的解剖、生理知识溶于课堂中，认真讲解，使学生明白打好根底，再进展本节课知识的学习。这样由浅入深讲解，注意渗透知识点，主要利用讲授法、直观演示法及启发式教学方法，学生通过自主探究、合作学习等方法，使学生理解并掌握本节课的重难点。第十九课次【开课时间】2011年4月27日星期三1~2节【开课班级】高职护理1857、1858班【开课课题】第二节心力衰竭病人的护理(一)【教学目的】1、了解：心力衰竭的定义。2、理解：心力衰竭的病因及发病机理。3、掌握：心力衰竭的临床表现、并发症、诊治要点。【教学方法】启发式讲授【重难点】重点：心力衰竭的临床表现、并发症、诊治要点。难点：心力衰竭的病因及发病机理。【教具教参】"科护理"胡月琴、章正福东南大学第2版"科护理学"尢黎明人卫出版第六版"2016年全国护士执业资格考试指导"人卫出版【教学过程】一、组织教学5分钟二、复习旧课5分钟1.心源性水肿的护理措施有哪些？2.心前区疼痛的护理措施有哪些？三、导入新课5分钟四、进展新课70分钟五、容小结并布置课后作业5分钟【教学容】第二节心力衰竭病人的护理〔一〕【定义】亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代的需要，器官、组织血液灌注缺乏，同时出现肺循环和〔或〕体循环淤血表现的一种综合征。【分类】1.按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。2.按其发生的部位:分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒性心力衰竭。【病因和发病机制】〔一〕病因：1、原发性心肌损害：心肌梗死、病毒性心肌炎2、心脏负荷过重：前负荷过重〔心瓣膜反流性疾病等〕后负荷过重〔高血压等〕〔二〕诱因：1、感染：呼吸道感染最常见；2、心律失常：如心房颤抖；3、生理或心理压力过大：劳累过度、情绪冲动；4、妊娠与分娩；5、血容量增加：如输液过快过多；6、其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。〔三〕发病机制左心衰竭左心压力增高→肺循环淤血心排量减少；右心衰竭右心压力增高→体循环淤血【护理评估】1.安康史：根本病因；诱发因素。2.身体状况〔1〕左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主1〕病症：①呼吸困难：劳力性呼吸困难〔早期病症〕；夜间阵发性呼吸困难〔典型表现〕；端坐呼吸〔反映心衰程度〕②咳嗽、咳痰和咯血：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻③心排量降低：疲倦、头晕、乏力、心悸、尿少2〕体征：①肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改②心率快③舒期奔马律〔心尖部〕④发绀〔2〕右心衰竭以体静脉淤血表现为主1〕病症：消化道病症、劳力性呼吸困难2〕体征：①一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀②心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒期奔马律③颈静脉征：颈静脉充盈、怒，搏动增强；肝颈返流征阳性〔3〕全心衰竭：左心衰表现+右心衰表现〔4〕心功能分级I级II级III级IV级体力活动不受限制体力活动轻度受限制体力活动明显受限制体力活动重度受限制心功能分级：NYHA心功能不全分级标准分级体力活动心衰病症病症缓解方式休息活动Ⅰ级不受限无日常活动不出现Ⅱ级轻度受限无一般日常活动即出现休息后很快缓解Ⅲ级明显受限无轻于日常休息长时间后缓解Ⅳ级不能从事任何活动有稍活动后明显加重休息后不能完全缓解注：心衰病症指心悸、气短、乏力、呼吸困难、心绞痛等症。3.辅助检查〔1〕X线检查：心影大小、肺淤血程度KerleyB线；〔2〕超声心动图：心脏构造、EF值、E/A值〔3〕放射性核素检查；〔4〕有创性血流动力学检查：CI、PCWP4.治疗要点治疗目的:①纠正血流动力学异常，缓解病症。②提高运动耐量，改善生活质量。③防止心肌进一步损害。④降低再入院率和死亡率。〔1〕病因治疗：根本病因的治疗，消除诱因；〔2〕一般治疗：控制体力活动，钠盐摄入和静滴速度。〔3〕药物治疗：1〕利尿剂：排钾类〔氢氯噻嗪〔双克〕；吲达帕胺；呋塞米〔速尿〕〕；保钾类〔螺酯〔安体舒通〕；氨苯蝶啶；阿米洛利〕2〕肾素-血管紧素-醛固酮系统抑制剂：血管紧素转换酶抑制剂〔ACEI〕、血管紧素受体拮抗剂〔ARB〕、醛固酮拮抗剂3〕β受体阻滞剂；4〕洋地黄：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K；5、肼屈嗪和硝酸异山梨酯5〕静脉应用非洋地黄类正性肌力药〔多巴胺、多巴酚丁胺、米力农〕6〕扩血管药〔4〕心脏移植【护理诊断】1．气体交换受损与肺瘀血有关。2．体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。3．活动无耐力与心排血量降低有关。4．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。【稳固新课、课堂小结】1、重点掌握：心力衰竭的病因诱因、临床表现、并发症、诊治要点。2、熟悉：心力衰竭的护理诊断。【课后作业】呼吸衰竭身体状况评估措施有哪些？【预习】第二节心力衰竭病人的护理〔二〕【课后记】慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是循环系统疾病中重要课程之一。护士执业资格考试涉及的容较多且难度大。因此掌握左心衰竭和右心衰竭的临床表现、心功能分级、诊治要点、主要护理诊断、护理措施等容非常重要，为顺利通过护考、工作打下坚实的根底。第二十课次【开课时间】2016年4月29日星期五1~2节【开课班级】高职护理1857、1858班【开课课题】第二节心力衰竭病人的护理(二)【教学目的】1、了解：急性心力衰竭的定义。2、理解：急性心力衰竭的病因及发病机理。3、掌握：心力衰竭的护理措施。【教学方法】启发式讲授【重难点】重点：急性心力衰竭的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。难点：急性心力衰竭的病因及发病机理。【教具教参】"科护理"胡月琴、章正福东南大学第2版"科护理学"尢黎明人卫出版第六版"2016年全国护士执业资格考试指导"人卫出版【教学过程】一、组织教学5分钟二、复习旧课5分钟1.心力衰竭的主要病因是什么？2.心力衰竭的临床表现有哪些？三、导入新课5分钟四、进展新课70分钟五、容小结并布置课后作业5分钟【教学容】第二节心力衰竭病人的护理〔二〕【护理措施】1.一般护理〔1〕休息与活动①心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要防止剧烈活动和重体力劳动。②心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。③心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。④心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述病症绝对卧床休息。〔2〕饮食：①限盐限水饮食〔盐<5g/日水<1.5-2L/日〕②少食多餐、防止过饱③饮食清淡、易消化、有营养④多食蔬菜、水果⑤戒烟、酒〔3〕防止诱发因素：防止呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅〔4〕吸氧：流量—2-4L/min湿化2.病情观察呼吸困难程度、发绀情况、血气分析结果、水肿消长的特点。3.用药护理〔1〕利尿剂类用药护理①给药时间：尽量白天②观察：记录24小时出入量〔尿量〕；有无低钾〔低钾是最主要的副作用〕；有无高尿酸等；体重是否减轻③尿量较多时：补充含钾丰富食物〔深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等〕〔2〕洋地黄类用药护理①有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。②中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR<60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。③洋地黄类中毒诱因：a.心脏本身的因素：心脏极度扩大等。b.水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。c.肝、肾功能不全。d.药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。④监测：使用洋地黄前、中、后，问病症、数心率。⑤处理：假设HR<60次/分，或有洋地黄中毒病症a.立即停用洋地黄。b.通知医生。c.做EKG。d.必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。〔3〕非洋地黄类正性肌力药〔4〕β-受体阻断药4.安康指导〔1〕加强疾病知识指导〔2〕饮食指导〔3〕生活指导〔4〕心理疏导〔5〕用药指导二、急性心力衰竭病人的护理【定义】急性心脏病变引起心排血量在短时间急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注缺乏和急性瘀血的综合征。【病因和发病机制】〔一〕病因：1．急性弥漫性心肌损害2．急性而严重的心脏负荷增加3．严重心律失常〔二〕发病机制：心排血量急剧下降→肺毛细血管压力突然增高→肺毛细血管液体大量渗出→急性肺水肿【护理评估】1.安康史2.身体状况病症：〔1〕表情恐惧〔2〕突发极度呼吸困难常被迫取端坐位〔3〕频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰体征：〔1〕两肺布满湿啰音、哮鸣〔2〕心脏体征：心率快，有舒期奔马律3.心理社会状况4.治疗要点〔1〕体位：立即端坐位，双腿下垂〔2〕酒精吸氧：6～8L/min，20～30%酒精湿化液〔3〕镇静：吗啡皮下或静脉注射〔呼吸功能障碍者禁用〕〔4〕用药：强心、利尿、扩血管、平喘〔5〕观察：生命体征、神志、尿量、痰色【护理诊断】1.清理呼吸道无效2.气体交换受损3.潜在并发症：心源性休克【护理措施】1.立即通知医生，安置于重症监护病房。2.立即端坐位，双腿下垂3.吸氧6～8L/min，20～30%酒精湿化液4.备好强心、利尿、扩血管、平喘药物5.观察生命体征、神志、尿量、痰色等。6.抚慰病人，稳定情绪【稳固新课、课堂小结】1、重点掌握：急性心衰的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。2、熟悉：急性心衰的病因及发病机理。【课后作业】急性心力衰竭病人身体状况评估措施有哪些？【预习】第三节心律失常病人的护理【课后记】通过启发式教学方法，让学生思考，主动探究，分析出心力衰竭的病因、诱因、病症、体征、确诊方法及治疗要点，从而突出重点和难点。第二十一课次【开课时间】2016年5月4日星期三1~2节【开课班级】高职护理1857、1858班【开课课题】第三节心律失常病人的护理〔一〕【教学目的】1、了解：心律失常的定义。2、理解：心律失常的病因及发病机理。3、掌握：心律失常的临床表现、并发症与心电图特点。【教学方法】启发式讲授【重难点】重点：心律失常的临床表现、并发症、诊治要点。难点：心律失常的病因及发病机理。【教具教参】"科护理"胡月琴、章正福东南大学第2版"科护理学"尢黎明人卫出版第六版"2016年全国护士执业资格考试指导"人卫出版【教学过程】一、组织教学5分钟二、复习旧课5分钟1.急性心力衰竭的主要病症体征有哪些？2.急性心力衰竭的抢救护理措施有哪些？三、导入新课5分钟四、进展新课70分钟五、容小结并布置课后作业5分钟【教学容】第三节心律失常病人的护理〔一〕【概述】心脏特殊传导系统：窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支及浦肯野纤维网P波：代表心房的除极T波：代表心室的复极QRS波：代表心室肌的除极P-R间期：代表冲动经房室结、希氏束的时间【定义】心脏冲动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。【分类】1.冲动起源异常：〔1〕窦性心律失常〔2〕异位心律异常〔期前收缩，房颤〕2.冲动传导异常：〔1〕生理性传导阻滞〔2〕病理性传导阻滞〔房室阻滞〕【病因和发病机制】1.病因〔1〕生理性〔2〕病理性〔3〕药物影响2.发病机制〔一〕冲动形成异常：自律性增高和触发活动。〔二〕冲动传导异常：形成折返。【护理评估】1.安康史①有无器质性心脏病②是否存在心外因素③有无药物影响④有无诱发因素2.身体状况〔1〕窦性心律失常〔2〕房性心律失常〔3〕房室交界区性心律失常〔4〕室性心律失常〔5〕心脏传导阻滞3.辅助检查：心电图——重点掌握〔1〕正常窦性心律〔NSR〕：频率60-100次/分，规那么。P波在I、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置。P-R间期：。〔2〕窦性心动过速：1〕定义：当窦性心律的心率超过100次/分时即称为窦性心动过速。2〕原因：正常人〔吸烟、饮茶、咖啡、酒、剧烈运动〕3〕病理状态：发热、甲亢、疼痛、失血、术后、心功能不全、心梗、药物。4〕临床表现：心悸、头晕、乏力。5〕治疗：治疗原发病、β受体阻滞剂〔3〕窦性心动过缓：1〕定义：当窦性心律的心率低于60次/分时，称为窦性心动过缓。2〕原因：①正常人：运发动、睡眠状态。②非心脏疾病：颅高压、甲状腺功能低下。③心脏疾病：病窦、心肌炎、心肌病、冠心病。④药物：洋地黄中毒、β受体阻滞剂。3〕临床表现：无；头晕、气短、晕厥4〕处理：无病症无治疗；阿托品、异丙肾、起搏。〔4〕窦性停博：1〕病因2〕临床表现3〕ECG表现4〕治疗：病理性窦性停博：治疗病因，安装起博器〔5〕病态窦房结综合症：1〕定义：是由于窦房结或其周围组织有器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种病症的综合病征。2〕心电图特征：心动过缓〔主要特点〕、慢—快综合征〔心动过缓伴有快速性房性心律失常〕3〕病因：器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎、风心、先心。4〕临床表现：头晕、头痛、乏力、心绞痛、阿--斯综合征。5〕治疗原那么：起搏。〔6〕房性早搏和交界性早搏：1〕定义：过早搏动〔早搏、期前收缩〕是由于异位节律点兴奋性增高，过早发出冲动或形成折返性心律。2〕原因①正常安康人：过分疲劳、情绪紧、过多吸烟、饮酒或饮茶。②器质性心脏病：冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂。③药物作用；电解质紊乱临床表现3〕表现：病症：胸闷、憋气、心悸、乏力。体征：心律不规那么，S1↑，S2↓4〕心电图①房早：P波提前出现，与窦性P波稍有差异；P-R间期>0.12s；正常QRS波群；不完全代偿②交界性早搏：正常QRS波群提前出现；无P波或逆行P波；P-R间期<0.12s；不完全/完全代偿间歇5〕治疗：通常无需治疗①病因治疗：②抗心律失常(钙通道拮抗剂：异搏定;β受体阻滞剂)〔7〕阵发性室上性心动过速：1〕定义：阵发性心动过速是一种阵发性快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的过早搏动形成。根据异位起搏点的部位，可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。由于房性与房室交界区性阵发性心动过速在临床上常难以区别，故统称为室上性阵发性心动过速。2〕分类：非持续性〔≤30s〕与持续性〔>30s〕根据异位节律点：房性、交界性3〕病因：a器质性心脏病：风湿性心脏病、冠心病、预激综合征；b其他疾病：甲亢；c洋地黄中毒。4〕临床表现：①突然发作，突然中止，大多心律均齐，心室率可达150-250次/分，持续数秒、数小时甚至数日，刺激迷走神经或按颈动脉窦可使发作突然中止。②病人可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛、心功能不全、休克。5〕心电图：a、HR150-250bpm规那么；b、P波不易识别；c、QRS波群正常；d、起始突然，通常由一个早搏触发6〕治疗：1、刺激迷走神经：如压迫眼球、按摩颈A窦等。2、洋地黄类：如兰0.4mgiv3、抗心律失常：腺苷、维拉帕米〔异搏定〕、普罗帕酮〔心律平〕。4、电复律。5、射频。〔8〕预激综合征：1〕定义：指心房冲动提前冲动心室的一局部或全部，或在心室冲动之前提前冲动心房的一局部或全部，属于房室间传导途径异常的畴。原因：房室间除了正常的传导组织以外，还存在附加的房室肌束连接，称为房室房旁通道或Kent束。另外尚有较少见的旁路通道，如房—希氏束〔James束〕、结室纤维束〔Mahaim束〕。2〕临床病症：本身无任何病症，常引起快速室上性心律失常，快速心房颤抖，从而诱发心悸、胸闷、心绞痛、休克及心功能不全，甚至猝死。3〕EKG：P-R间期<0.12s；QRS增宽>0.11s；QRS起始局部粗钝，称为预激波或Delta波；继发性ST-T改变4〕治疗：①首选射频消融术；②药物治疗：腺苷类、维拉帕米、心律平、胺碘酮；③当合并房颤时禁用洋地黄；④电转复〔9〕房扑和房颤：1〕定义：当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的围时，形成扑动或颤抖。异位搏动起源于心房者，满意房扑动与颤抖。2〕病因：器质性心脏病〔风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、心肌病〕；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒3〕临床表现：头晕、心悸、胸闷、心绞痛、心功能不全、休克听诊特征：心律完全不规那么；S1强弱不等；脉搏短绌并发症：栓塞4〕心电图特点：房扑：①P波消失，代之以F波，间歇均匀，形态相似呈锯齿状；②F波频率为250-350次/分；③QRS常<0.11s；QRS波群：规那么或不规律房颤：①P波消失，代之于f波，间歇不均匀，形状大小不等；②f波频率350-600次/分；③R-R间期绝对不规那么；QRS波群<0.12s5〕治疗：①控制心室率：洋地黄、异搏定；②药物转复：心律平、胺碘酮、房颤也可用奎尼丁转复③同步电复律；抗凝；消融〔10〕室性早搏1〕病因：器质性心脏病、药物、电解质紊乱2〕临床表现：心悸、乏力、心绞痛、胸闷、憋气。3〕心电图诊断标准：QRS波群提前出现，其前无P波；提前出现的QRS波形态异常，呈宽大畸形，时限≥0.12s完全代偿间歇4〕发生频率：①偶发<5次/分；②频发≥5次/分；③二联律；④三联律；⑤成对。5〕治疗：①病因治疗；②抗心律失常治疗：β-受体阻滞剂；美西律〔慢心律〕；胺碘酮；普罗帕酮〔心律平〕；利多卡因〔11〕室性心动过速：1〕定义：由三个或三个以上室早连续出现形成。2〕病因：①器质性心脏病：最常见急性心梗；②药物中毒：洋地黄；③电解质紊乱：低钾、低镁为多见3〕临床表现：①血流动力学稳定②血流动力学不稳定：低血压、休克、心绞痛、意识障碍、猝死。4〕心电图：①三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率100-250/分，节律规那么；②QRS波畸形增宽>0.12s；③继发ST-T改变；④无P波，假设有为房室别离；⑤心室夺获或室性融合波5〕治疗①血流动力学稳定：利多卡因100mgiv，2-4mg/minivgtt；心律平、胺碘酮、普鲁卡因酰胺②血流动力学不稳定：同步电转复；补钾、补镁〔12〕室颤、室扑1〕病因：器质性心脏病、药物中毒、电解质紊乱2〕临床表现：意识丧失、抽搐、继而呼吸停顿；大动脉搏动消失、血压测不到3〕心电图特征：形态、频率、振幅完全不规那么的波动；QRS-T波完全消失；粗颤与细颤4〕治疗：除颤×3200，300，360J；心肺复〔CPR〕；利多卡因、肾上腺素、阿托品；纠正酸中毒和电解质紊乱〔13〕房室传导阻滞：1〕定义：指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞。2〕分类：依据阻滞的程度又可分为三度：第一度房室传导阻滞〔不完全性房室传导阻滞〕第二度房室传导阻滞〔不完全性房室传导阻滞〕第三度房室传导阻滞〔完全性房室传导阻滞〕3〕病因：最常见为器质性心脏病；还有药物中毒、电解质紊乱、甲状腺功能低下等。4〕表现：第一度房室传导阻滞：原发病病症第二度房室传导阻滞：Ⅰ型又称文氏现象：心悸；Ⅱ型又称莫氏现象：乏力、头晕、心悸、胸闷第三度房室传导阻滞：①脑缺血：意识障碍、抽搐、阿-斯综合征；②组织器官灌注缺乏：疲乏、晕厥、心绞痛、心功能不全5〕心电图：Ⅰ度：P-R间期>0.20sⅡ度：文氏现象：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；脱落后P-R间期最短。莫氏现象：P-R间期固定，常正常，也可延长；有间隙性波群脱落，呈2：1或3：1；QRS常增宽，亦可正常Ⅲ度：P-P、R-R间隔相等，P与QRS波群无关；P波频率大于QRS波频率；QRS波型可宽可窄6〕治疗Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型：治疗原发病Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度：床边备阿托品和体外起搏器；阿托品0.5-1mgiv；起搏4.心理社会状况5.治疗要点【稳固新课、课堂小结】1、重点掌握：支气管哮喘的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。2、熟悉：支气管哮喘的病因及发病机理。【课后作业】支气管哮喘护理评估和护理措施有哪些？【预习】第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理【课后记】本节课容与上次课容相连，有利于掌握其病因、疾病的病症和体征，且与实际生活密切相关，可提高学生的学习兴趣。第二十二课次【开课时间】2016年5月6日星期五1~2节【开课班级】高职护理1857、1858班【开课课题】第三节心律失常病人的护理〔二〕【教学目的】1、了解：心律失常的护理方案与护理目标。2、理解：心律失常的护理诊断。3、掌握：心律失常的护理措施。【教学方法】启发式讲授【重难点】重点：心律失常的护理措施。难点：心律失常的护理措施。【教具教参】"科护理"胡月琴、章正福东南大学第2版"科护理学"尢黎明人卫出版第六版"2016年全国护士执业资格考试指导"人卫出版【教学过程】一、组织教学5分钟二、复习旧课5分钟1.窦性心律的的主要心电图特点有哪些？2.室性期前收缩的心电图特点有哪些？三、导入新课5分钟四、进展新课70分钟五、容小结并布置课后作业5分钟【教学容】第三节心律失常病人的护理〔二〕【护理诊断】1．活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。2．焦虑/恐惧与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关3．潜在并发症：猝死、心输出量减少。【护理措施】1.一般护理〔1〕休息与活动：严重者应卧床休息。〔2〕饮食护理：防止诱发心律失常的因素。〔饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。〕〔3〕保持大便通畅：心动过缓者切勿用力排便。2.病情观察：〔1〕有潜在猝死危险的心律失常〔2〕随时会猝死的心律失常3.用药护理〔1〕利多卡因：静脉用药要缓慢。〔2〕苯妥英钠：注意血象。〔3〕普罗帕酮：饭后服用。〔4〕奎尼丁：须定期测心电图、血压4.安康指导：〔1〕加强疾病知识指导〔2〕给予饮食指导〔3〕进展心理疏导〔4〕进展自我检测【稳固新课、课堂小结】1、重点掌握：心律失常的护理措施。2、熟悉：心律失常的护理诊断。【课后作业】心律失常的护理措施有哪些？【预习】实践二心力衰竭和心律失常的病例分析【课后记】心律失常是大多数心血管疾病的常见表现，其容较多且难度大。也是循环系统疾病中重要课程之一。因此掌握各种心律失常的类型及心电图非常重要。为顺利通过护考及临床护理工作打下坚实的根底。第二十三课次【开课时间】2011年5月11日星期三1~2节【开课班级】高职护理1857、1858班【开课课题】实践二心力衰竭和心律失常的病例分析【教学目的】掌握：心力衰竭和心律失常病例分析的方法，能正确对护理病例中提出的问题进展正确的分析和判断。【教学方法】病例分析【重难点】重点：病例分析的目的是培养学生知识整合的能力，理论课中已经详细学习了相关容，通过病例分析强化知识点，逐步提高学生的临床思维能力，所以本节课的重点是对不同的病例进展综合分析并正确答复病例分析后的问题。难点：能及时准确地发现心力衰竭和心律失常的病情变化，熟练掌握与医师配合的方法,能独立规地按护理程序解决病人的实际问题。【教具教参】"科护理"胡月琴、章正福东南大学第2版"科护理学"尢黎明人卫出版第六版"2016年全国护士执业资格考试指导"人卫出版【教学过程】一、组织教学5分钟二、复习旧课5分钟1.房颤的心电图特点有哪些？2.心律失常的护理措施有哪些？三、导入新课5分钟四、进展新课70分钟五、容小结并布置课后作业5分钟【教学容】实践二：心力衰竭和心律失常病例分析1.导入病例展示一病例，进展分析，引导学生本节课学习的方法及主题，激发学生学习的积极性和主动性。2.提出问题由教师讲解本节课的实践目的、实践容、实践方法及实践要求，学生分组，教师将准备好的病例有关临床资料分发给学生。3.分析问题在教师的指导下，学生对病人的根本情况及所患疾病的情况进展分析。4.解决问题学生分组讨论病例，收集病人资料。根据提出的问题进展分析、整理、得出结论。各组派代表汇报讨论结果。在教师引导下进展课堂交流、讨论。5.总结归纳教师讲评，针对病例进展知识点归纳总结。【稳固新课、课堂小结】重点掌握：对不同的病例进展综合分析并正确答复病例分析后的问题。【课后作业】完本钱次实践课的实践报告。【预习】第四节心瓣膜病病人的护理〔一〕【课后记】本节课容是对心力衰竭和心律失常的病人进展护理，通过病例分析，初步学会运用护理程序对病人进展护理评估，并能对所收集的资料进展分析和整理，列出护理诊断，制定出相应的护理方案，实施护理措施。这节课容在今后的临床护理工作中占有重要地位，也是在培养学生的知识整合能力。通过提问的方式，先让学生答复相应疾病已学容，我再评定结果并总结，然后再分析病例，分成小组对病例后的题目进展讨论，选代表积极主动发言，课堂气氛活泼，积极性高，我再根据学生出现的问题进展总结，使同学们轻松掌握知识点。同时催促他们做好课前预习，课后及时复习。通过一个阶段的病例分析，逐步提高学生知识整合的能力，建立临床思维，为做护士资格考试中A2、A3型题打下坚实的根底。第二十四课次【开课时间】2016年5月13日星期五1~2节【开课班级】高职护理1857、1858班【开课课题】第四节心脏瓣膜病病人的护理〔一〕【教学目的】1、了解：心脏瓣膜病的定义。2、理解：心脏瓣膜病的病因及发病机理。3、掌握：心脏瓣膜病的临床表现、并发症与辅助检查。【教学方法】启发式讲授【重难点】重点：心脏瓣膜病的临床表现、并发症、诊治要点。难点：心脏瓣膜病的病因及发病机理。【教具教参】"科护理"胡月琴、章正福东南大学第2版"科护理学"尢黎明人卫出版第六版"2016年全国护士执业资格考试指导"人卫出版【教学过程】一、组织教学5分钟二、复习旧课5分钟1.室性期前收缩的分类有哪些？2.房室传导阻滞的心电图特点有哪些？三、导入新课5分钟四、进展新课70分钟五、容小结并布置课后作业5分钟【教学容】第四节心脏瓣膜病病人的护理〔一〕【概述】风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。风湿热是一种慢性变态反响性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗"O〞高。风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。风湿热：全身结缔组织免疫性疾病；乙型A族溶血性链球菌1、主要表现：心脏炎；游走性关节炎；皮肤环形红斑；皮下结节；舞蹈病2、定义：是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或构造异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。【定义】风湿性心脏瓣膜病：简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。【病因和发病机制】1.二尖瓣狭窄正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2，本病的病理生理演变分三个阶段即左心房代偿期、左心房失代偿期和右心受累期。①正常：4-6cm2；②轻度：>1.5cm2；③中度:1～1.5cm2；④重度:<1cm2分型：隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈"鱼口〞状，常伴二闭2.二尖瓣关闭不全左房充盈压力增加——左房扩肥大——左心功能不全——右心肥大与右心功能不全。3.主动脉瓣狭窄动脉瓣口面积减小——左室收缩压明显升高——左心室进展性向心性肥厚——左心衰竭——左心室射血受阻，搏出量减少。4.主动脉瓣关闭不全左心室舒末容量增加——左心室扩，离心性肥厚——左心衰竭，外周动脉供血缺乏。【护理评估】1.安康史①有无风湿热等感染史②有无诱发因素2.身体状况1.二尖瓣狭窄1〕病症①代偿期：无病症或仅有轻微病症；②失代偿期：呼吸困难、咳嗽、咯血③右心受累期：右心衰竭病症2〕体征①望诊：二尖瓣面容；②触诊：心尖部舒期震颤。③叩诊：正常④听诊：心尖部第一心音亢进、开瓣音(OS〕、心尖部舒期隆隆样杂音——最重要、肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂⑤心房颤抖、右心衰竭的体征2.二尖瓣关闭不全：1〕病症：早期无病症失代偿：疲乏、心悸、呼吸困难2〕体征①望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强②触诊：收缩期震颤③叩诊：心浊音界向左下扩大④听诊：心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导3.主动脉瓣狭窄：〔1〕病症：三联症：呼吸困难、心绞痛、晕厥〔2〕体征：①望诊：心尖搏动有力②触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤③叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大④听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音迟脉4.主动脉瓣关闭不全主要累及左心室1)病症:心悸、头部动脉搏动感；劳力性呼吸困难等；左心衰竭表现；头晕、心绞痛2)体征①望诊：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显，点头运动②触诊：抬举性心尖搏动③叩诊：心浊音界向左增大④听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒期杂音Austin-Flint杂音外周血管征。周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。5.并发症①心房颤抖:最常见的早期并发症；②心力衰竭:主要致死原因之一；③急性肺水肿:脑栓塞；栓塞；④肺部感染；⑤亚急性感染性心膜炎3.辅助检查：〔1〕超声心动图——诊断心瓣膜病最可靠的方法〔2〕X线检查〔3〕心电图〔4〕其他4.心理社会状况5.治疗要点〔1〕科治疗①预防风湿热复发和感染性心膜炎苄星青霉素，120万U，肌注1次/月②并发症治疗〔2〕介入和外科治疗：经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣别离术、人工瓣膜置换术工程二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全病症左心衰病症↓右心衰病症无病症疲乏无力呼吸困难三联症〔呼吸困难、心绞痛、晕厥〕心悸、头部动脉搏动感、左心衰病症杂音心尖部舒期杂音心尖部收缩期杂音主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音主动脉瓣第二听诊区舒期杂音心音S1增强OSS1减弱S1正常S1减弱其他二尖瓣面容迟脉周围血管征受累部位左房-右室左房-左室左室左室X-ray梨形向左扩大心影可正常靴形心电图二尖瓣型P波房颤左心房增大、左室肥厚劳损左室肥厚劳损左室肥厚劳损超声心动图城墙样改变左心房收缩期高速反流束左心室全舒期反流束左心室全舒期反流束【稳固新课、课堂小结】1、重点掌握：心脏瓣膜病的临床表现、并发症、诊治要点。2、熟悉：心脏瓣膜病的病因及发病机理。【课后作业】心脏瓣膜病护理评估有哪些？【预习】第四节心脏瓣膜病病人的护理〔二〕【课后记】通过启发式教学方法，让学生思考，主动探究，分析出风湿性心脏瓣膜病的病因、诱因、病症、体征、确诊方法及治疗要点，从而突出重点和难点。再利用多媒体授课的途径将知识点展示出来，实现了教学知识目标。第二十五课次【开课时间】2016年5月18日星期三1~2节【开课班级】高职护理1857、1858班【开课课题】第四节心脏瓣膜病病人的护理〔二〕【教学目的】1、了解：心脏瓣膜病的护理方案与护理目标。2、理解：心脏瓣膜病的护理诊断。3、掌握：心脏瓣膜病的护理措施。【教学方法】启发式讲授【重难点】重点：心脏瓣膜病的护理措施。难点：心脏瓣膜病的护理措施。【教具教参】"科护理"胡月琴、章正福东南大学第2版"科护理学"尢黎明人卫出版第六版"2016年全国护士执业资格考试指导"人卫出版【教学过程】一、组织教学5分钟二、复习旧课5分钟1.二尖瓣狭窄的特点有哪些？2.主动脉瓣关闭不全的特点有哪些？三、导入新课5分钟四、进展新课70分钟五、容小结并布置课后作业5分钟【教学容】第四节心脏瓣膜病病人的护理〔二〕【护理诊断】1．体温过高2.活动无耐力3.有感染的危险4.焦虑5.潜在并发症：心力衰竭；潜在并发症：栓塞。【护理措施】1.一般护理〔1〕休息与活动：根据心功能状况决定活动量。左房有巨大附壁血栓者，应绝对卧床休息。〔2〕饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。少食多餐、防止过饱，适量限制钠盐摄入。2.病情观察：〔1〕风湿活动征象〔2〕心力衰竭表现〔3〕心律失常病症〔4〕栓塞征象：①肾栓塞②脾栓塞③肺栓塞④脑栓塞⑤四肢动脉栓塞3.对症护理高热病人鼓励多饮水，物理降温或遵医嘱应用药物降温，做好口腔和皮肤护理。4.用药护理抗生素、抗风湿药物、强心、利尿、扩血管药物。4.安康指导：〔1〕加强疾病知识指导〔2〕给予饮食指导〔3〕进展心理疏导〔4〕进展自我检测〔5〕定期门诊复查【稳固新课、课堂小结】1、重点掌握：心脏瓣膜病的护理措施。2、熟悉：心脏瓣膜病的护理诊断。【课后作业】心脏瓣膜病的护理措施有哪些？【预习】第五节感染性心膜炎病人的护理【课后记】风湿性心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一，也是循环系统疾病中重要课程之一。护士执业资格考试涉及的考点容较多。因此掌握风湿性心脏瓣膜病的临床表现、诊断方法、诊治要点等容非常重要，为顺利通过护考、工作打下坚实的根底。第二十六课次【开课时间】2016年5月20日星期五1~2节【开课班级】高职护理1857、1858班【开课课题】第五节感染性心膜炎病人的护理【教学目的】1、了解：感染性心膜炎的定义。2、理解：感染性心膜炎的病因及发病机理。3、掌握：感染性心膜炎的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。【教学方法】启发式讲授【重难点】重点：感染性心膜炎的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。难点：感染性心膜炎的病因及发病机理。【教具教参】"科护理"胡月琴、章正福东南大学第2版"科护理学"尢黎明人卫出版第六版"2016年全国护士执业资格考试指导"人卫出版【教学过程】一、组织教学5分钟二、复习旧课5分钟1.心脏瓣膜病的一般护理措施有哪些？2.心脏瓣膜病的安康指导有哪些？三、导入新课5分钟四、进展新课70分钟五、容小结并布置课后作业5分钟【教学容】第五节感染性心膜炎病人的护理【定义】感染性心膜炎是心脏膜外表的微生物感染，伴赘生物生成。【病因和发病机制】1.急性感染性心膜炎——金黄色葡萄球菌2.亚急性感染性心膜炎——草绿色链球菌亚急性主要发生在器质性心脏病的根底上，以心脏瓣膜病最常见，其次为先天性心脏病。【护理评估】1.安康史：病史、遗传及诱发因素。2.身体状况〔1〕病症和体征1〕发热：最常见病症2〕心脏杂音：强度与性质易改变3〕周围血管征：①淤点②指甲下线状出血③Olser结节④Roth斑⑤Janeway损害4〕动脉栓塞——赘生物引起，脑栓塞最常见。〔2〕并发症：心力衰竭最常见3.辅助检查：〔1〕血培养：最重要的诊断方法。〔2〕尿液检查〔3〕血液检查〔4〕超声心动图：可发现赘生物4.心理社会状况5.治疗要点〔1〕控制感染：本病急主要治疗措施。原那么：早期、大剂量、长疗程、选用杀菌剂、静脉用药为主。根据血培养和药物敏感试验结果选择抗生素，疗程为6-8周。〔2〕手术治疗：【护理诊断】1.体温过高2.有窒息的危险3.营养失调：低于机体需要量4.焦虑或恐惧【护理措施】1.一般护理〔1〕休息与体位：心脏超声发现巨大赘生物者，绝对卧床休息。〔2〕饮食护理要点：清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物为主；多饮水，每日1500ml以上；加强口腔护理。2.病情观察：观察体温变化，有无周围血管栓塞征象，有无心力衰竭等其他并发症，有无动脉栓塞征象。3.对症护理高热病人给予物理降温，并记录体温变化。4.用药护理抗生素观察有无过敏反响，解释长疗程用药的目的，保护好静脉血管。5.安康指导〔1〕加强疾病知识指导：积极防治呼吸道感染〔2〕生活指导：休息与饮食〔3〕心理疏导〔4〕用药指导【稳固新课、课堂小结】1、重点掌握：感染性心膜炎的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。2、熟悉：感染性心膜炎的病因及发病机理。【课后作业】感染性心膜炎的护理评估和护理措施有哪些？【预习】第六节原发性高血压病人的护理【课后记】本节课主要讲授了感染性心膜炎病人的护理。复习提问上述重点及难点容，不断强化加深记忆，突出重点容。上课耐心讲解，尽量用通俗易通的语言进展授课，催促学生课后加强复习，并及时做相关习题，稳固知识。第二十七课次【开课时间】206年5月25日星期三1~2节【开课班级】高职护理1857、1858班【开课课题】第六节原发性高血压病人的护理【教学目的】1、了解：原发性高血压的定义。2、理解：原发性高血压的病因及发病机理。3、掌握：原发性高血压的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。【教学方法】启发式讲授【重难点】重点：原发性高血压的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。难点：原发性高血压的病因及发病机理。【教具教参】"科护理"胡月琴、章正福东南大学第2版"科护理学"尢黎明人卫出版第六版"2016年全国护士执业资格考试指导"人卫出版【教学过程】一、组织教学5分钟二、复习旧课5分钟1.感染性心膜炎的病原体有哪些？2.感染性心膜炎的血培养标本采集的方法有哪些？三、导入新课5分钟四、进展新课70分钟五、容小结并布置课后作业5分钟【教学容】第六节原发性高血压病人的护理【定义】高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。危害性：动脉压的持续升高→心、脑、肾、血管的损害并可伴发全身代性改变.被称为"无声杀手〞：早期并无明显的临床病症,容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。【分类】〔1〕原发性高血压---高血压病95%以上〔2〕继发性高血压---病症性高血压5%以下【分级】类别收缩压〔mmHg〕舒压〔mmHg〕正常血压<120<80正常高值120～13080～89高血压≥140≥901级高血压〔轻度〕140～159140～1592级高血压〔中度〕160～179100～1093级高血压〔重度〕≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90【病因和发病机制】〔一〕危险因素：遗传因素体重超重和肥胖饮酒高钠盐膳食〔二〕发病机制血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力【护理评估】1.安康史：遗传及诱发因素。2.身体状况〔1〕一般表现：早期多无病症，局部病人以头痛为首发病症，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。〔2〕体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。〔3〕并发症：1〕慢性并发症①脑：脑出血、脑血栓形成、TIA。②心：高血压心脏病〔左心大、左心衰〕③肾：肾功能下降。④眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿。2〕高血压急症★：短时间血压急剧升高，〔BP≥180/120mmHg〕，伴有重要脏器进展性损害。高血压急症〔恶性高血压、高血压危象、高血压脑病〕高血压急症分类表分类特点表现恶性高血压以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰竭高血压危象以交感神经兴奋为特点血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊高血压脑病以颅压增高病症为特点脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷〔4〕高血压危险度的分层危险因素和病史血压水平1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危高危很高危并存临床状况很高危很高危很高危3.辅助检查：诊断：静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：明确诊断：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和〔或〕舒压≥90mmHg〔1〕左心室大〔EKG、X线、超声心动图〕；〔2〕动态血压监测：血压持续高；〔3〕眼底镜检查：小动脉及视乳头病变；〔4〕其他：血、尿常规、电解质改变4.心理社会状况5.治疗要点〔1〕非药物治疗〔适合于所有高血压病人〕：戒烟；合理膳食；减轻体重；增加体力活动；减轻精神压力，保持心理平衡〔2〕药物治疗★①利尿剂：呋塞米〔速尿〕等②β阻滞剂：普萘洛尔〔心得安〕等③钙通道阻剂(CCB):硝苯地平〔心痛定〕等④血管紧素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等⑤血管紧素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等原那么：小剂量开场，逐渐增加药量，逐渐降压〔3〕高血压急症的治疗①治疗原那么：迅速降压，首选硝普钠。减轻脑水肿、降低颅压。有烦躁、抽搐者给予镇静。②降压要求：开场的24小时将血压降低20-25%，48小时血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周，将血压逐步将到正常水平。〔4〕药物治疗考前须知：1〕①轻型用非药物治疗②重型用非药物治疗＋药物治疗。2〕一般高血压从小剂量开场，逐渐加量，维持用药。最好用1次/日长效药。3〕联合用药，当一种药不满意时，应更换另一种药或加用第二种药。4〕高血压急症用硝普钠迅速降压。【护理诊断】1、活动无耐力与长期血压高致心功能减退有关。2、有受伤危险与血压高致头晕和视力模糊有关。3、知识缺乏缺乏有关药物、饮食等知识与缺乏指导有关。【护理措施】1.一般护理〔1〕休息与体位：适当休息，变换体位时，不宜过快；睡眠欠佳者，遵医嘱应用镇定剂。直立性低血压的防护：防止洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注意；防止长时间站着不动；服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警觉。〔2〕饮食护理要点：①减少钠盐摄入，每日食盐不超过6克。②补充钙和钾盐③控制总热量，BMI控制在25以下④减少脂肪摄入，控制在总热量的25%以下。⑤戒烟限酒2.病情观察：观察血压变化，有无血压的急剧上升，有无心力衰竭等其他并发症。3.用药护理(1)严格遵医嘱服药(2)观察药物不良反响(3)定时测量血压并记录，观察病情变化(4)坚持服药4.高血压急症的处理〔1〕卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？〔2〕给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快。〔3〕吸氧：4～5L／分。5.安康指导〔1〕加强疾病知识指导：积极防治呼吸道感染〔2〕生活指导：休息与饮食〔3〕心理疏导〔4〕用药指导〔5〕自我监测【稳固新课、课堂小结】1、重点掌握：原发性高血压的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。2、熟悉：原发性高血压的病因及发病机理。【课后作业】原发性高血压的护理评估和护理措施有哪些？【预习】第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理〔一〕【课后记】本节课主要讲授了高血压病人的护理。复习提问上述重点及难点容，不断强化加深记忆，突出重点容。上课耐心讲解，尽量用通俗易通的语言进展授课，催促学生课后加强复习，并及时做相关习题，稳固知识。第二十八课次【开课时间】2016年5月27日星期五1~2节【开课班级】高职护理1857、1858班【开课课题】第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理〔一〕【教学目的】1、了解：冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义。2、理解：冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因及发病机理。3、掌握：心绞痛的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。【教学方法】启发式讲授【重难点】重点：心绞痛的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。难点：冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因及发病机理。【教具教参】"科护理"胡月琴、章正福东南大学第2版"科护理学"尢黎明人卫出版第六版"2016年全国护士执业资格考试指导"人卫出版【教学过程】一、组织教学5分钟二、复习旧课5分钟1.高血压的分级有哪些？2.高血压的并发症有哪些？三、导入新课5分钟四、进展新课70分钟五、容小结并布置课后作业5分钟【教学容】第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理【定义】指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和〔或〕因冠状动脉功能性改变〔痉挛〕导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。WHO统计，冠心病是世界上常见的死亡原因。北方>南方男性>女性脑力劳动>体力劳动患病率、住院率【病因和发病机制】1.主要危险因素：年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常2.次要危险因素：肥胖、缺少体力活动、进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐、遗传因素、A型性格者3.近年来发现的危险因素还有：血中同型半胱氨酸增高、胰岛素抵抗增强、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高、病毒、衣原体感染【临床分型】1.无病症性心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死急性冠状动脉综合征包括：不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死一、心绞痛病人的护理【定义】是在冠状动脉狭窄的根底上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。【病因与发病机制】常见诱因：劳累、情绪冲动、饱餐、寒冷刺激、急性循环衰竭根本病因—冠状动脉粥样硬化【护理评估】1.安康史：遗传及诱发因素、既往史、心绞痛发作史等。2.身体状况〔1〕病症：以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：1〕部位：主要在胸骨体上段或中段之后可涉及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。2〕性质：压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不锋利；不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感；发作时病人常不自觉地停顿原来的活动3〕诱因：体力劳动、情绪冲动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克4〕持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，3～5min逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天屡次发作。5〕缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解。〔2〕体征：心尖部舒期奔马律、一过性收缩期杂音。〔3〕临床分型1〕劳累性心绞痛：包括稳定性心绞痛、初发性心绞痛、恶化性心绞痛。2〕自发性心绞痛：包括卧位性心绞痛、变异性心绞痛、急性冠状动脉功能不全亦称中间综合征及梗死后心绞痛。3〕混合性心绞痛。3.辅助检查：〔1〕心电图检查：发作时可出现暂时性ST段压低，有时出现T波倒置。运动负荷试验和24小时动态心电图检查可明显提高缺血性心电图的检出率。〔2〕冠状动脉造影：具有确诊价值。一般管腔面积缩小在70%-75%以上。4.心理社会状况5.治疗要点〔1〕发作时的治疗1〕休息2〕药物治疗：①硝酸甘油：扩冠状动脉增加冠状动脉血流量②硝酸异山梨酯：扩周围血管，减轻心脏负荷)〔2〕缓解期治疗1〕一般治疗：防止各种诱发因素，积极治疗冠心病危险因素。2〕药物治疗：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物、调整血脂药物、中医中药治疗①β受体阻滞剂作用：降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量不宜应用：低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞考前须知：小剂量开场，以免引起低血压，停用时应逐步减量②调整血脂药物：他汀类、贝特类治疗目标水平：TC＜4.68mmol/L〔180mg/dl〕、LDL-C＜2.60mmol/L〔100mg/dl〕、TG＜1.69mmol/L〔150mg/dl〕〔3〕经皮穿刺腔冠状动脉成形术〔4〕外科治疗【护理诊断】1.疼痛与心肌缺血、缺氧有关。2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。3.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。4.潜在并发症心肌堵塞。【护理措施】1.一般护理〔1〕休息与体位：发作时，立即就地休息，停顿活动，保持安静直至病症消失。〔2〕饮食护理要点：高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食、少量多餐，防止过饱，禁烟酒，多吃蔬菜水果。2.病情观察：心绞痛的疼痛围、部位、性质、持续时间、缓解方式等。3.对症护理①休息与活动②心理护理③吸氧④疼痛观察⑤用药护理⑥减少或防止诱因4.用药护理含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：①病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效；②硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情进展；疼痛为其他原因，并非心绞痛。静脉滴注硝酸甘油的考前须知：控制滴速，以防低血压发生；告知病人及家属不可擅自调节滴速；血管扩作用可使病人产生的不适：面部潮红头部胀痛头晕、心动过速、心悸5.安康指导〔1〕加强疾病知识指导：改变生活方式〔合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟〕〔2〕生活指导：休息与饮食〔3〕心理疏导：减轻精神压力〔防止诱发因素、病情自我监测指导、用药护理、定期复查〕〔4〕用药指导：外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶存放于枯燥处，以免潮解失效。药瓶后每6个月更换1次，以确保疗效。〔5〕自我监测【稳固新课、课堂小结】1、重点掌握：心绞痛的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。2、熟悉：冠心病的病因及发病机理。【课后作业】心绞痛的护理评估和护理措施有哪些？【预习】第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理〔二〕【课后记】本节课是冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理,冠心病是临床中常见病、多发病，近年来发病率呈增长的趋势，因此学好本节课的容为今后的临床护理工作打下坚实的根底。同时也是循环系统疾病中重要课程之一，护士执业资格考试必考的容。因此掌握心绞痛的典型疼痛特点、心绞痛发作时的治疗容显得非常重要。第二十九课次【开课时间】2016年6月1日星期三1~2节【开课班级】高职护理1857、1858班【开课课题】第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理〔二〕【教学目的】1、了解：急性心肌梗死的定义。2、理解：急性心肌梗死的病因及发病机理。3、掌握：急性心肌梗死的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。【教学方法】启发式讲授【重难点】重点：急性心肌梗死的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。难点：急性心肌梗死的病因及发病机理。【教具教参】"科护理"胡月琴、章正福东南大学第2版"科护理学"尢黎明人卫出版第六版"2016年全国护士执业资格考试指导"人卫出版【教学过程】一、组织教学5分钟二、复习旧课5分钟1.心绞痛的疼痛特点有哪些？2.心绞痛发作时的护理措施有哪些？三、导入新课5分钟四、进展新课70分钟五、容小结并布置课后作业5分钟【教学容】第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理〔二〕二、急性心肌梗死病人的护理【定义】是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。【病因与发病机制】根本病因—冠状动脉粥样硬化【护理评估】1.安康史：遗传及诱发因素、既往史、心绞痛发作史等。2.身体状况〔1〕先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱病症。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。〔2〕病症：1〕疼痛：最早最突出的病症持续时间可达数小时或数天——与心绞痛最根本的区别点。2〕全身病症：发热——吸收热3〕胃肠道病症4〕心律失常：以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。5〕低血压和休克：如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者那么为休克表现。6〕心力衰竭：主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等病症，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开场就出现右心衰竭表现，伴血压下降。〔3〕体征：心尖部第一心音减弱，可闻及奔马律。〔4〕并发症：①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后综合征3.辅助检查：〔1〕心电图检查：心肌堵塞是具有特征性心电图表现。①特征性改变：急性期可见异常深而宽的Q波〔反映心肌坏死〕，ST段呈弓背向上明显抬高〔反映心肌损伤〕及T波倒置〔反映心肌缺血〕。②动态性演变：抬高的ST段可在数日至2周逐渐回到基线水平；T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，局部可恢复直立；Q波大多永久存在。③心肌堵塞定位：V1-V3：前间隔；V1-V5：广泛前壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：下壁；Ⅰ、aVL导联：高侧壁。〔2〕超声心动图〔3〕放射性核素检查〔4〕心室晚电位检查〔5〕实验室检查①血心肌坏死标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白。②血清心肌酶检查：发病后血清肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶含量升高。4.心理社会状况5.治疗要点〔1〕一般治疗：:休息、吸氧、监测、阿司匹林〔2〕解除疼痛：哌替啶、吗啡〔3〕再灌注心肌1〕溶栓疗法：代表药物：①第一代：尿激酶、链激酶②第二代：组织型纤溶酶原激活剂③第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂2〕介入治疗：90分钟〔4〕消除心律失常〔5〕控制休克：补充血容量〔6〕治疗心力衰竭：急性心肌梗死24小时不宜使用洋地黄。〔7〕其他治疗：①抗凝疗法②ß受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧素转换酶抑制剂③极化液疗法【护理诊断】1.疼痛与心肌缺血、缺氧有关。2.活动无耐力与心肌氧的