特发脊柱侧凸分型与治疗课件

特发性脊柱侧凸

分型与治疗邱贵兴北京协和医院骨科特发性脊柱侧凸

分型与治疗邱贵兴1特发性脊柱侧凸的特点病因不清复杂三维畸形多种表现类型特发性脊柱侧凸的特点病因不清2手术治疗目的矫正畸形获得稳定维持平衡尽可能减少融合范围根据畸形特点三维矫形手术治疗目的矫正畸形根据畸形特点3IS是否需要用分型

来指导手术？IS是否需要用分型

来指导手术？4融合范围前路还是后路？？如何制定手术计划？如何决定融合范围与手术入路？融前路还是后路？？如何制定手术计划？如何决定融合范围与手术入5循证医学标准化循证医学6融合范围的关键分型融合范围的关键分型7IIIIIIIVVKing分型（1983）

曾广泛应用现仍有应用IIIIIIIVVKing分型（1983）

曾广泛应用8King分型特点简单实用首次将分型与融合范围选择结合起来曾是手术方案选择的金标准King分型特点简单实用9KingIIIHarringtonT6T12L2T6T12L260

42

SVKing分型KingIIIT6T12L2T6T12L26042S10King分型基于Harrington器械的分型未考虑矢状面及轴状面畸形分型不完全(未包括单腰弯单胸腰弯及三弯)KingII型的选择性融合问题较多（失代偿）King分型基于Harrington器械的分型11

Lenke分型（2001）特点更全面仅融合结构性弯曲尽可能减少融合节段 保留更多的运动节段Lenke分型（2001）特点更全面12完整Lenke分型侧凸类型腰椎修正矢状面修正1A─2BN3C＋45

63项内容共计42型完整Lenke分型侧凸类型腰椎修正矢状面修正1A─2BN3C1357°45°25°-5°Lenke1B－术前

A-PLateral57°45°25°-5°Lenke1B－术前A-PLat14Bending像－14

24

R-BendingL-BendingBending像－1424R-BendingL-Ben1510°9°20°A-PLateral选择性胸弯融合术后1年随访10°9°20°A-PLateral选择性胸弯融合术后1年随16PUMC分型（2003）PUMCI

1个顶椎PUMC

II

2个顶椎 PUMCIII

3个顶椎由简单到复杂3大类13个亚型PUMC分型（2003）PUMCI 1个顶椎由简单17PUMCI型(1个顶点)Ia胸弯Ib胸腰弯Ic腰弯T11-12T2T12L1L1-2L4-5PUMCI型(1个顶点)IaIbIcT11-12T2T18

Ia后路融合 或胸腔镜前路

Ib首选前路

Ic首选前路融合范围及手术入路Ia后路融合融合范围及手术入路19PUMCII型

(2个顶点)IIaIIbIIcIId双胸弯胸弯>腰弯胸弯≈腰弯胸弯<腰弯胸弯胸弯胸弯腰弯胸弯腰弯胸弯腰弯大大相等PUMCII型(2个顶点)IIaIIbIIcII20

1.下列情况需融合上胸弯＋主胸弯 上胸弯≥30º Bending像≥20º 双肩等高或左肩高 2.否则可后路融合主胸弯融合范围IIa（双胸弯） 1.下列情况需融合上胸弯＋主胸弯融合范围IIa（双胸弯）21PUMCIIbTL后凸

－基本要求IIb1:AVR0-I

IIb2:≥Ⅱ

15

IIIII

IV0ITL后凸(基本要求)腰弯腰弯柔韧性腰弯AVR融合范围及入路IIb1<10

45

70%<Ⅱ

后路

胸弯IIb2

10

>45

<70%

Ⅱ

后路胸弯+腰弯5

IIb1IIb2PUMCIIbTL后凸IIb1:AVR0-IIIb22亚型柔韧性融合范围及入路IIc1胸弯>腰弯/胸腰弯前路胸弯Bending

25

腰弯/胸腰弯IIc2胸弯>腰弯/胸腰弯后路胸弯Bending>25

胸弯+腰弯/胸腰弯IIc3胸弯<腰弯/胸腰弯参考IIbPUMCIIc亚型柔韧性融合范围及入路IIc1胸弯>腰弯23亚型胸弯Bending融合范围及入路IId1

25前路腰弯/胸腰弯IId2>25后路胸弯+腰弯/胸腰弯PUMCIId亚型胸弯Bending融合范围及入路IId124IIIbIIIa远端弯符合IIb1条件远端弯符合IIb2条件 PUMCIII型

(3个顶点)IIIbIIIa远端弯符合IIb1条件远端弯符合IIb2条件25

IIIa后路选择性融合近端两胸弯 或仅融合主胸弯

IIIb后路融合3弯 或融合主胸弯及腰弯、胸腰弯融合范围IIIa后路选择性融合近端两胸弯融合范围26上胸弯（PT）的特点容易被遗漏Cobb角小对双肩平衡影响大柔韧性差处理不当双肩易失平衡上胸弯（PT）的特点容易被遗漏27问题的提出主胸弯矫形能力提高双肩平衡的逐步重视问题的提出主胸弯矫形能力提高28特发脊柱侧凸分型与治疗课件29正确评估上胸弯X线片质量良好全脊柱正侧位 范围足够避免遗漏相关参数测定基本要求正确评估上胸弯X线片质量良好基30X线片拍摄范围应包括PTPT34

MT46

X线片拍摄范围应包括PTPT34MT4631Suk（2000）全椎弓根螺钉

融合 上胸弯>25° 双肩等高或左肩高于右肩

不融合 右肩高于左肩 （尤其差值>12mm时）融合指征Suk（2000）全椎弓根螺钉融合指征32结构性弯曲时需融合 PTBending≥25° 矢状面T2~T5≥

20°Lenke分型（2001）融合指征Lenke2型4型结构性弯曲时需融合Lenke分型（2001）融合指征33PUMC分型上胸弯SRS定义（Cobb>10

AVT>0）正性T1倾斜Cobb角≥30

Bending相≥20

左肩高/双肩等高融合识别PUMC分型上胸弯SRS定义（Cobb>10AVT>0）34忽视结构性上胸弯下胸弯过度矫形忽视结构性上胸弯35F17yrs36

54

33

双肩等高PUMCIIIaF17yrs365433双肩等高PUMCIIIa3636

Bending相29

R-BendingL-Bending5

36Bending相29R-BendingL-Bendi37后路CD矫形固定术后（不符合PUMC分型要求）

上胸弯加重35

24

22

上胸弯未融合后路CD矫形固定术后上胸弯352422上胸弯未融合38上胸弯未融合上胸弯加重双肩失平衡460(T2-T6)术后半年上胸弯未融合上胸弯加重460(T2-T6)术后半年39翻修术后32

40

34

24

双肩平衡躯干平衡A-PLat翻修术后32403424双肩平衡A-PLat4048

54

14

术前LatAPKingII

Lenke1CN

PUMCIIc3AVRII

女13岁485414术前LatAPKingII

Lenke41Bending像6

26

R-BendingL-BendingBending像626R-BendingL-Bendi42选择性胸弯融合后躯干失代偿12

30

术后TS:30mmAP22

Lat选择性胸弯融合后躯干失代偿1230术后TS:30