神经外科品管圈成果报告课件

品管圈，我们因你而精彩-----神经外科品管圈成果汇报

2013年11月品管圈，我们因你而精彩1科室简介

神经外科护理组是一支团结协作、积极向上、充满爱心的护理团队。目前固定床位26张，护理人员14人。

我们的优质护理服务理念：全力以赴，守护生命中枢；心手相依，预防并发症于源头！科室简介神经外科护理组是一支团结协作、积2品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的质量改善小团体（又称QC小组，一般5~8人左右），全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管圈手法（QC新旧七大手法），来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重地成为品质管制的核心。品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人3品管圈对个人的好处：品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话,彼此结交更多的朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪改善了个性，与养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验也可以应用到家庭生活上。品管圈对机构的好处：提高工作士气,提高员工知识与技能。培养积极的工作态度,培养干部领导统御人才。提高机构形象,节省机构成本,提高顾客满意度。品管圈对个人的好处：4

品管圈?？？5-8人相同部门(工作现场)统计学脑力激荡品管圈?？？5-8人相同部门统5QCC的组织架构辅导员圈长圈员

圈员圈员圈员圈员小组人数5-10人为宜QCC的组织架构辅导员圈长圈员圈员圈员圈员小组人数5-10人6

组圈要做的事1、确定圈员2、选出圈长3、确定圈名、圈徽组圈要做的事1、确定圈员2、选出圈长3、确定圈72.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析8脑力激荡法头脑风暴

脑力激荡法头脑风暴9圈的组成圈的组成10彩虹圈的形成候选圈名选票数排名结果彩虹圈61晨曦圈42携手圈33蓝光圈14本次共征集4个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票）。彩虹圈获得最高票，故确定彩虹圈为本次QCC圈名。彩虹圈的形成候选圈名选票数排名11圈员基本资料圈员基本资料12

圈名及意义彩虹圈彩虹是阳光与雨最美好的结合；是大自然对阳光总在风雨后的最完美的诠释；是一种让人充满希望与生机的幸福。

13圈徽及其意义用我们温暖、热情、灵巧的双手为患者架起生命的彩虹，带给病人无微不至的关怀和心灵的沟通！圈徽及其意义用我们温暖、热情、灵巧的双手为患者架起生命的彩虹14阶段一主题的选定神经外科品管圈成果报告课件15

本圈圈员使用脑力激荡法，根据临床工作经验和临床需要，采用5、3、1打分标准选定主题。第一顺位为本次活动主题。彩虹圈主题选定本圈圈员使用脑力激荡法，根据临床工作经验和临床16彩虹圈主题选定彩虹圈主题选定17本期活动的主题提高气管插管口腔护理质量本期活动的主题提高气管插管口腔护理质量18主题选定理由减轻痛苦减少感染发生率提高了业务水平提高了实际动手能力提高病人的满意度对病人而言对护士而言对医院而言主题选定理由减轻痛苦提高了业务水平提高病人的满意度对病人而言19阶段二拟订活动计划神经外科品管圈成果报告课件20彩虹圈活动计划表（甘特图）在现况调查阶段，因样本量少，为保证样本的准确性，延长一月表中红色代表计划线，蓝色代表实施的进度彩虹圈活动计划表（甘特图）在现况调查阶段，因样本量少，为保证21阶段三现状把握阶段三22现状把握（1）根据上次的特性要因图（或围绕选定的主题，通过圈会），设计适合本圈现场需要的、易于数据收集、整理的查检表。（2）决定收集数据的周期、收集时间、收集方式、记录方式及责任人。（3）圈会结束后，各责任人员即应依照圈会所决定的方式，开始收集数据。（4）数据一定要真实，不得经过人为修饰和造假。（5）本阶段使用查检表。现状把握（1）根据上次的特性要因图（或围绕选定的主题，通过圈23现状把握------查检表现状把握------查检表24

改善前数据收集改善前数据收集25气管插管口腔常见的问题气管插管口腔常见的问题26改善前柏拉图改善前柏拉图27阶段四目标设定神经外科品管圈成果报告课件28彩虹圈圈能力评价表60彩虹圈圈能力评价表6029改善重点定义：现况把握中需要改善项目的累计百分比改善重点定义：现况把握中需要改善项目的累计百分比30目标设定（1）明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化。（2）不要设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。（3）目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。（4）对目标进行可行性分析。目标设定31目标设定目标值=现况值－改善值

改善值=现况值64.6%x改善重点80%x圈能力60%

=31%目标值=33.6%目标设定目标值=现况值－改善值32目标设定降幅48%目标设定降幅48%33阶段五解析阶段五34要因分析方法材料漱口液选择不当

导管固定用物选择不当开口器未准备无气囊压力测定表

擦拭的棉球数量不足未评估气囊压力未检查导管置入的深度未评估口腔黏膜漱口液选择不当导管固定位置未更换口腔保护套处理不到位未充分吸净口腔分泌物口腔护理频率不够擦洗方法不到位病人肌张力高

不能进食吞咽、咀嚼功能受限口腔处于开放状态病情危重，免疫力低

医护病人多年轻护士多治疗量大，工作忙责任心不强技术不熟念影响口腔护理质量的原因口腔护理标准方法未掌握导管护理相关知识缺乏导管放置时间过长要因分析方法材料漱口液选择不当导管固定用物选择35圈选主要因素影响口腔护理质量的原因对鱼骨图分析出的要因，根据经验法则及参考文献，再次投票，归纳出三大主要因素口腔护理操作的方法未掌握专业知识缺乏年轻护士多，缺少临床经验圈选主要因素影响口腔护理质量的原因对鱼骨图分析出的要因，根据36阶段六对策拟订神经外科品管圈成果报告课件37对策拟定（1）根据上次圈会把握重要原因和实际观察、分析、研究的结果，按分工的方式，将所得之对策一一提出讨论，除了责任人的方案构想外，以集思广益的方式，吸收好的意见。（2）根据上述的讨论获得对策方案后，让圈员分工整理成详细具体的方案。（3）对所制定的具体对策方案进行分析，制定实施计划，并在圈会上讨论，交换意见，定出具体的步骤、目标、日程和负责人，注明提案人。（4）圈长要求圈员根据讨论结果，以合理化建议的形式提出具体的改善构想。（5）圈长将对策实施计划及合理化建议报部门主管/经理批准后实施（6）如对策需涉及圈外人员，一般会邀请他们来参加此次圈会，共同商量对策方法和实施进度。（7）本阶段使用愚巧法、脑力激荡法、系统图法。对策拟定（1）根据上次圈会把握重要原因和实际观察、分析、研究38对策群组制定气管插管口腔护理的评估方法制定气管插管口腔护理的操作流程安排讲课，学习气管插管的相关知识，加强专科理论学习三个对策群组对策群组制定气管插管口腔护理的评估方法制定气管插管口腔护理的39阶段七对策实施与检讨神经外科品管圈成果报告课件40对策实施与检讨一

P对策实施与检讨一P41评估方法：评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度评估口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔的PH值评估操作环境行肠内营养者，暂停肠内营养15－30分钟，必要时回抽胃液评估方法：评估口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔的PH值评42对策实施与检讨二：对策实施与检讨二：43对策实施与检讨三：

P对策实施与检讨三：P44阶段八效果确认神经外科品管圈成果报告课件45改善前、后比较改善前、后比较46效果确认（有形成果）目标达标率117.4%效果确认（有形成果）目标达标率117.4%47效果确认目标达标率改善后-改善前目标达标率=----------------------------X100%

目标值-改善前

28.2-64.6=-----------------------X100%33.6-64.6

=117.4%效果确认目标达标率48效果确认---无形成果（注：由7名圈员评分，每项采用最高5，最低1打分）效果确认---无形成果（注：由7名圈员评分，每项采用最高5，49效果确认----------无形成果（雷达图）效果确认----------无形成果（雷达图）50效果确认进步率改善前-改善后进步率=-----------------------X100%

改善前

64.6-28.2=----------------X100%64.6

=56.34%效果确认进步率51阶段九标准化神经外科品管圈成果报告课件52标准化（1）为使对策效果能长期稳定的维持，标准化是品管圈改善历程的重要步骤。（2）把品管圈有效对策纳入公司或部门标准化体系中。标准化53神经外科品管圈成果报告课件54阶段十检讨与改进神经外科品管圈成果报告课件55检讨与改进

检讨与改进

56敬请各位指正敬请各位指正57品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用58背景

手卫生：外科洗手＞5min√皮肤消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘

√

最大化无菌屏障操作√纱布类敷料隔日更换√透明敷料至少7天更换?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：背景手卫生：外科洗手＞5min√美国疾病预防控制59一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员60圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质活动主题深静脉导管维护质量改进圈员8名圈会频率1次/月圈会时间每月最后一个周日一、活动启动----确定主题圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质61提高深静脉导管维护品质降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低维护成本目标一、活动启动----明确目标提高深静脉导管维护品质目标一、活动启动----明确目标62活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4月5月P1小组建立2人员分工3上期活动追踪4主题选定5拟定计划6数据收集7目标设定8把握现状9要因分析10真因验证对策拟定D11对策实施C12效果确认13成果比较A14检讨与改进15标准化16下期主题活动二、制定：计划及进度表活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月463三、实施（一）资料与方法纳入标准：①入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；②操作者置管次数大于30次。排除标准：

①血液透析导管；②经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮导管；④非一次性置管成功者；⑤导管留置时间<48小时；⑥有出血倾向（血小板计数＜50×109/L）的患者。三、实施（一）资料与方法64三、实施（二）观察指标深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等（三）结果评价采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的Mann-Whitney秩和检验，p<0.05为差异有统计学意义。三、实施（二）观察指标65四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分比(%)1渗血575748.748.72贴膜松脱248120.569.23渗液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干预前柏拉图表示如下:干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。1、QCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（2011年12～2012年02月）:四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分66四、分析改进--鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性认识不足忽视细节年资较低病人躁动出凝血异常大量出汗方法培训不足敷料选择不正确质量跟踪不足管理未遵守操作流程和注意事项渗液渗血观察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析现场指导不足信息反馈不足四、分析改进--鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性67四、分析改进----对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间1护士换药方法不正确由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训1周内2患者躁动，出汗多镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适当班内3渗血1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。当班内4敷料选择不正确组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导1月内5未系统分析原因对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施1月内四、分析改进----对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间68五、结果组别年龄(岁）性别入院诊断置管部位操作时间（分钟）男女内科外科锁骨下静脉颈内静脉股静脉干预前78（27-93)201110211321632(23-40)干预后68(2