小儿过敏性紫癜的护理

第三节过敏性紫癜患儿的护理

过敏性紫癜又称：亨--舒综合症，是以小血管为主要病变的系统性血管炎。

为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多见于7-14岁的学龄儿童，发病有明显的季节性，以冬、春季节发病多，夏季少。一般预后较好，但容易复发。呼吸道感染是发病的主要诱因，也是造成疾病迁延的主要原因临床表现

病因和发病机理

病因尚未明确

食物过敏（鱼虾、蛋类、乳类、豆类）

药物（解热镇痛剂、磺胺药、抗生素等）

微生物（细菌、病毒、寄生虫）

疫苗接种、麻醉、恶性病变与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。

依其症状、体征不同，可分为6种类型：

1、单纯型2、腹型3、关节型4、肾型5、混合型6、其它

1.皮肤紫癜:

常为首发症状，多见于四肢和臀部，分批出现，伸侧较多，对称分布，躯干和面部少见。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，此后颜色加深呈暗紫色，最后棕褐色而消退。可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大泡伴出血性坏死。临床表现

2.消化道症状：约2/3患儿可出现消化道症状，常出现脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐或便血。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性坏死性小肠炎。

3.关节症状:约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等关节，表现为关节肿胀，疼痛和活动受限，多在数日内消失而不留关节畸形。

4.肾脏症状:30%—60%患儿有肾脏损害的临床表现。多发生于起病1月内，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿、及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征的表现。一般患儿肾损害较轻，大多数都能完全恢复。少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。

1.血象

WBC正常或轻度增高，中性和嗜酸性粒细胞可增高。PLT计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。2.其它肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型。血清IgA浓度往往升高，IgG,IgM升高或正常。辅助检查

病史介绍51床、马欣雨、女、8岁，因“反复皮疹，腹痛，关节痛10余天”于1月26日入住我科。患儿于10天前无明显诱因下出现腹痛，阵发性，以脐周为著，可自行缓解，无腹泻，继之出现关节痛，双膝明显，伴有双下肢皮肤出现紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，后渐波及臀部。在利辛县人民医院给予抗感染，抗过敏等治疗，症状无好转，皮疹，腹痛，关节痛反复发作，为进一步治疗入科。

体检T：36℃HR：98次/分R：22次/分

BP102/70mmhg

神志清楚，精神欠佳，营养发育一般，皮肤粘膜无黄染，双下肢伸侧，脚背面及臀部可见对称分布，高出皮面，密集分布，压之不褪色2~4mm大小不等斑丘疹，无水肿。浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，咽红，颈软，四肢肌张力正常。血常规示：

WBC7.5×109/LRBC4×1012/LN68.2%PLT304×109/L

。1月27日

患儿腹痛明显，医嘱急查腹部彩超示：未探及明显套叠肠管回声，血常规示：WBC7.19×109/LRBC4.8×1012/LN58.5﹪PLT310×109/L治疗给予654-2解痉剂支持治疗。1月28日查尿常规：偶见红细胞，白细胞少许。

2月1日皮疹较前减轻，腹痛加剧，解暗红色血便数次，右下腹回盲区有明显压痛，急查B超示：乙状结肠僵硬（肠炎待查）怀疑肠套叠，急会诊，查腹部立位平片示：未见明显肠梗阻及穿孔。医嘱给予抗过敏、止血，解痉镇痛药物应用，严格禁食。

2月2日腹痛好转，皮疹较前减轻，未见血便。诊断：过敏性紫癜（腹型）治疗：抗过敏，止血，解痉等对症治疗暂禁食。诊断与治疗

1.皮肤完整性受损:与血管炎症有关2.有感染的危险:与激素的应用有关3.潜在的并发症:消化道出血4.知识缺乏护理问题

护理措施1.注意卧床休息保持病房清洁、整齐,定时通风,给患儿创造良好的休养环境。该病的急性期均需卧床休息,肾型、腹型及关节型患儿需严格卧床休息。稳定后可适当下床活动。

。2.观察饮食并进行严格管理饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性食物（生葱、辣椒等）及热性食物（