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文档简介
1第十一章
心脏疾病的生物化学标志物蚌埠医学院生化与分子生物学教研室P279-305谢谢观赏2019-7-31第十一章
心脏疾病的生物化学标志物蚌埠医学院P279-2授课对象:
检验本科授课时数:
4学时
教学目的及要求:掌握:重要的冠心病危险因子,理想的心肌损伤标志物条件,cTn的优点,心脏标志物的应用原则。
熟悉:危险因子的概念,CK及其同工酶的应用,心肌肌钙蛋白的组成。教学目标谢谢观赏2019-7-32授课对象:检验本科教学目标谢谢观赏2019-3第一节概述
第二节冠心病危险因素学说
第三节急性心肌损伤生物化学标志物
第四节心力衰竭和高血压病的生化谢谢观赏2019-7-33第一节概述
第二节冠心病危险因素学说
第三节急性心肌4第一节概述谢谢观赏2019-7-34第一节概述谢谢观赏2019-7-35
心血管疾病是发达国家的第一位死因。冠心病(coronaryheartdisease,CHD):
冠状动脉硬化性心脏病。心脑血管病主要的病理组织学基础都是动脉硬化。
检验医学:预估动脉硬化存在、严重程度以及判断心肌损伤。结构决定其生理、生物化学特性。P279谢谢观赏2019-7-35心血管疾病是发达国家的第一位死因。P279谢谢观赏206一、心脏解剖
心脏主要由心肌纤维/细胞组成,包含大量(达上千条)肌原纤维(细胞中央);肌小节(sarcomere):是肌肉收缩和舒张的最基本单位,肌原纤维上每一段仅位于两条Z线之间的区域;心脏富含蛋白和利用能量的酶:如肌钙蛋白、肌红蛋白(myoglobin,MHb)、CK、LD,这些都成为心肌损伤的标志物。P279谢谢观赏2019-7-36一、心脏解剖心脏主要由心肌纤维/细胞组成,包含大量(达上7谢谢观赏2019-7-37谢谢观赏2019-7-38谢谢观赏2019-7-38谢谢观赏2019-7-39P288谢谢观赏2019-7-39P288谢谢观赏2019-7-310Ca2+通过和肌钙蛋白的结合谢谢观赏2019-7-310Ca2+通过和肌钙蛋白的结合谢谢观赏2019-7-311肌原纤维粗肌丝:由肌球蛋白(myosin)组成细肌丝肌动蛋白(actin)原肌球蛋白(tropmyosin)肌钙蛋白TnC:与钙离子结合部分TnI:含抑制(ATP酶)因子部分TnT:与原肌球蛋白结合部分myofibrilTn(troponin)肌纤维:musclefibercardiactroponincTn:为心肌细胞所特有。P279谢谢观赏2019-7-311肌原粗肌丝:由肌球蛋白(myosin)组成细肌丝肌动蛋白12心肌细胞与骨骼肌细胞的主要区别钙离子来源线粒体含量(占肌浆容积%)细胞核数目心肌细胞细胞外间隙401~2骨骼肌细胞肌浆网20多核细胞动脉梗阻缺血缺氧无氧酵解增加心肌功能受损诱发冠心病(心肌坏死)心肌细胞富含线粒体P279谢谢观赏2019-7-312心肌细胞与骨骼肌细胞的主要区别钙离子线粒体含量细胞核心肌13二、病理年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟等冠状动脉发生粥样变,血管硬化,管腔狭窄,供血减少。当冠状动脉狭窄<70%时病人出现活动后心肌供血不足,表现为心绞痛。不稳定性/变异性心绞痛(UA),休息时亦有心绞痛。心脏无血供,局部大面积心肌坏死血管完全堵塞,冠状动脉狭窄继续增加
AMIacutemyocardialinfarction,20%P280谢谢观赏2019-7-313二、病理年龄、性别、高血压、冠状动脉发生粥样变,当冠14急性冠状综合症:指由于冠状动脉所致的心肌损伤,其病理改变为斑块破裂和冠脉血栓导致冠脉严重狭窄或闭塞。(acutecoronarysyndrome,ACS)心肌病:其他原因引起心肌肥厚、扩张、纤维化、甚至心肌小范围变性、坏死。其中心肌炎常见于儿童和青年人,轻重差别很大,由于目前尚无金标准,临床不易确诊。心力衰竭又称心脏功能不全:许多严重的心脏病(如急性心肌梗死)的归宿,心脏不能有效地把心室内的血液送至全身。80%的AMI死于(左)心衰、心源性休克。P280谢谢观赏2019-7-314急性冠状综合症:指由于冠状动脉所致的心肌损伤,其病理改变15第二节冠心病危险因素学说
一、概述riskfactor:是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病发生,去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生(即与疾病有关)。(一)危险因子的概念
危险因素存在预示冠心病发生,有助冠心病的诊断。P281谢谢观赏2019-7-315第二节冠心病危险因素学说一、概述riskfactor16(二)危险因素的认识和发展危险因素并不等同于病因;危险因素不是诊断指标:通常把危险因素异常的人称高危人群;同一疾病可能有多种危险因素,每种危险因素影响程度不一(relativerisk,RR)。目前对危险因素的共识如下:
冠心病危险因素已达百余种,但RR不同。最有价值的可及早预防和治疗的是:高血脂、CRP和凝血因子异常。P281谢谢观赏2019-7-316(二)危险因素的认识和发展危险因素并不等同于病因;目17二、冠心病危险因素(生物化学)
高血脂是冠心病的主要危险因素;高胆固醇是重要的危险因素,也是促进动脉硬化的主要物质;
TC和HDL-C不是很充分的预报因子,
TC/HDL-C比值可更准确地预报冠心病的发生,TC/HDL-C>5,冠心病发病率急剧上升。
临床首选TC、HDL-C和TG作为冠心病辅助诊断指标。(一)血脂P282谢谢观赏2019-7-317二、冠心病危险因素(生物化学)高血脂是冠心病的主要危险18(二)炎症(1)炎性细胞是早期动脉硬化形成的启动步骤:糖蛋白CD11/CD18,这是炎症诱导的白细胞活化的标志物。2)炎症产物促进了动脉硬化的进程;(3)慢性炎症导致平滑肌增生:是动脉硬化的关键步骤。1.炎症与冠心病炎症状态是一个比狭窄更重要的决定因素。P282谢谢观赏2019-7-318(二)炎症(1)炎性细胞是早期动脉硬化形成的启动步骤:192.CRP与冠心病CRP和冠心病密切相关,被看做独立的危险因素;
CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落;
超敏C反应蛋白(hsCRP),是冠心病一个长期或短期的危险因素,<2mg/L。hsCRP和TC:HDL-C联合分析,大大提高了预测冠心病的准确性。highsensitivityCRPP282谢谢观赏2019-7-3192.CRP与冠心病CRP和冠心病密切相关,被看做独立的20(三)凝血因子冠脉内血栓生成是冠心病发展加剧的主要因素之一,是特发性冠脉事件的最重要的原因。溶栓疗法已为急性心肌梗死病人的主要治疗措施:90%的急性心肌梗死有血栓生成(首剂需在6h内使用)。动脉血栓形成的主要危险因素是:血浆纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和血浆纤溶酶原激活抑制剂。P283谢谢观赏2019-7-320(三)凝血因子冠脉内血栓生成是冠心病发展加剧的主要因素之211.纤维蛋白原
冠心病病人血中纤维蛋白原>3g/L是发生恶性事件的预兆。2.凝血因子VII和PAI-1
在中年男性中,因子VII的升高是冠心病独立的危险因素;因子VII水平升高25%,5年内发生冠心病的危险性增加62%。
PAI–1冠心病独立的危险因素,其作用尚需进一步证实。plasminogenactivatorinhibitor–1,PAI–1P283谢谢观赏2019-7-3211.纤维蛋白原冠心病病人血中纤维22今后发生AMI的相对危险度(RR)P284谢谢观赏2019-7-322今后发生AMI的相对危险度(RR)P284谢谢观赏20123第三节
急性心肌损伤生物化学标志物一、历史演变二、传统的心肌酶谱三、心肌肌钙蛋白四、肌红蛋白五、正在探索中的新标志物六、心脏疾病生物化学标志物的应用P284谢谢观赏2019-7-323第三节
急性心肌损伤生物化学标志物一、历史演变P2824心肌损伤
是指伴心肌细胞坏死的疾病,包括急性心肌梗死(心内膜下心肌梗死,穿透性心肌梗死,非Q波性坏死)、不稳定性心绞痛,心肌炎。①尸体解剖检查,②典型的持续的胸痛史,③典型的心电图(ECG)异常改变,包括ST段抬高和Q波出现,④心肌酶学的改变。后三项中二项阳性者即可诊断为急性心肌梗死。AMI诊断标准(1995年,WHO):P284谢谢观赏2019-7-324心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病,包括急性心肌梗25生物化学标志物急性心肌损伤诊断的地位
确诊:
20%依靠生物化学标志物确诊(心电图诊断AMI的阳性率至多81%),提高了诊断可靠性。临床评估病情和预后的灵敏指标。P284谢谢观赏2019-7-325生物化学标志物急性心肌损伤诊断的地位确诊:20%依26理想的心肌损伤标志物条件
高敏感性和高特异性;主要或仅存在于心肌组织(特异),在心肌中有较高的含量,在正常血液中不存在,可反映小范围的损伤(敏感);能检测早期心肌损伤,且窗口期长;能估计梗死范围大小,判断预后;能评估溶栓效果。窗口期:被观察、升高持续的时间。窗口期短,可被用于观察有无再梗死。P284谢谢观赏2019-7-326理想的心肌损伤标志物条件高敏感性和高特异性;窗口期:被27一、历史演变1979年,血清AST、LD、CK以及同功酶组成血清心肌酶谱;1985年,CK-MBmass方法成为测定CK-MB的首选方法;心肌肌钙蛋白T(cTnT),心肌肌钙蛋白I(cTnI)的应用;1994年CK-MB亚单位开始用于临床病人的早期分筛。
AMI早期标志物:肌红蛋白和CK-MB亚型
肌损伤的确诊标志物:肌钙蛋白。P285谢谢观赏2019-7-327一、历史演变1979年,血清AST、LD、CK以及同功28二、传统的心肌酶谱心肌标志物分子量(kD)出现时间(h)达峰时间(h)恢复时间(d)AST1006~1224~485~7现不用应用
LD1358~1248~727~12LD11358~1248~727~12LD1>LD2CK864~610~363~4CK-MB864~69~302~3MB亚型
861~44~80.5~1CKMB2ASTm用于判断心肌的损伤程度及预后。P285谢谢观赏2019-7-328二、传统的心肌酶谱心肌标分子量出现时间达峰时间恢复时间A29(一)LD及其同工酶
细胞的胞浆和线粒体中,四聚体,
H4(LD1),MH3(LD2),M2H2(LD3),M3H(LD4),M4(LD5);心脏、肾脏和红细胞所含的LD同工酶比例相近,以LD1和LD2为主;LD的半寿期为57~170h,1.分布P285谢谢观赏2019-7-329(一)LD及其同工酶细胞的胞浆和线粒体中,四聚体,302.LD及其同工酶的应用原则限制LD应用,不作为常规检查,对病人作个案处理,主要用于排除急性心肌梗死诊断;在胸痛发作24h后测定LD同工酶,作为CK-MB补充:连续测定LD,对于就诊较迟CK已恢复正常的AMI病人有一定参考价值;LD1/LD2比例(>0.76%)更敏感和特异,但不用于评估溶栓疗法(常致溶血,使LD1升高)。若AMI诊断明确,就不需检测LD和LD同工酶。P285谢谢观赏2019-7-3302.LD及其同工酶的应用原则限制LD应用,不作为常规31(三)CK及其同工酶CKBB(CK1)存在于脑组织中,CKMB(CK2)和CKMM(CK3)存在各种肌肉组织中;
CK-MB占心肌总CK的l5%~25%(骨骼肌中为1~2%)。CK半寿期:10~12h1.分布P286谢谢观赏2019-7-331(三)CK及其同工酶CKBB(CK1)存在于脑组织中,32CKMB的质量检测:1985年,单克隆抗体法,其诊断AMI较酶法更敏感、更稳定、更快(10~40min),且可以自动化。
CK同工酶亚型(即CKMB的亚型):常用高压电泳分离(快速、敏感),但其不是临床常规项目。测定时间:住院时、3h后、6h后、9h后共4次。2.检测P286谢谢观赏2019-7-332CKMB的质量检测:1985年,单克隆抗体法,其诊断AM333.临床意义(CK及其同工酶)(1)%CK-MB:CK-MB/总CK(测酶活性)
总CK>100U/L,CK-MB>15U/L,%CKMB<4%,多考虑肌肉疾病,%CKMB在4%~25%,AMI诊断可成立%CKMB>25%,有CK–BB或巨型CK存在。较早期诊断AMI、估计梗死范围大小或再梗死。(2)观察再灌注的效果:溶栓后几小时内,
CK-MB继续升高,然后下降(冲洗现象)。
P286谢谢观赏2019-7-3333.临床意义(CK及其同工酶)(1)%CK-MB:CK-34CK-MB2>1.9U/L且CK-MB2/CK-MB1>1.5。CK-MB2在AMI发生2h即上升,10~18h达峰值,12~24h下降。该标志物出现早于CK-MB。
CK-MM3/CK-MM1>1.0也可作为AMI的诊断标准之一。(3)MB2/MB1和MM3/MM2的比值升高(正常人<1)均可作为诊断AMI的标准之一。P287谢谢观赏2019-7-334CK-MB2>1.9U/L且CK-MB2/CK-MB135CK作为AMI标志物有以下优点①快速、经济、有效,能准确诊断AMI,是当今应用最广的心肌损伤标志物;
②其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关,可大致判断梗死范围;③能测定心肌再梗死(CK-MB2/CK-MB1
);
④能用于判断再灌注。P287谢谢观赏2019-7-335CK作为AMI标志物有以下优点①快速、经济、有效,能36CK作为AMI标志物的缺点是①CK总酶特异性较差,特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别;
②在急性心肌梗死发作6h以前和36h以后敏感度较低,只有CK-MB亚型可用于急性心肌梗死早期诊断;
③对心肌微小损伤不敏感。
目前临床倾向用CK-MB(质量法)替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。P287谢谢观赏2019-7-336CK作为AMI标志物的缺点是①CK总酶特异性较差,特37肌钙蛋白TnC:与钙离子结合部分TnI:含抑制(ATP酶)因子部分TnT:与原肌球蛋白结合部分Tn(troponin)
cTn(cardiactroponin):为心肌细胞所特有。三、心肌肌钙蛋白1.肌钙蛋白(Tn)的特性(一)总肌钙蛋白P287谢谢观赏2019-7-337肌钙蛋白TnC:与钙离子结合部分TnI:含抑制(ATP酶382.cTn在AMI发生后的变化AMI后4~8h升高(与CKMB类似,但晚于肌红蛋白),但窗口期长(4~10天~3周);在诊断发现较迟的AMI时可替代LD(7~12d);cTn分辨力高,特异性高:cTn为心肌特有,正常人血清中几乎测不到cTn(与CK-MB相比);一般在入院,和入院后3h、6h、9h各测一次cTn和肌红蛋白。cTn作为AMI的标志物优于CKMB和LD。P288谢谢观赏2019-7-3382.cTn在AMI发生后的变化AMI后4~8h升高(与39(二)cTnT的临床意义用于AMI的诊断,发生6h后,敏感性达90%以上(可达5天以上);应用cTnT对不稳定心绞痛病人监测可以发现一些轻度和小范围心肌损伤;cTnT还可用于评估溶栓疗法的成功与否,观察冠状动脉是否复通;(双峰的出现)cTnT与CK-MB均常用于判断急性心肌梗死大小;对于心肌炎、不稳定性心绞痛诊断,cTnT是比CK-MB敏感。P289谢谢观赏2019-7-339(二)cTnT的临床意义用于AMI的诊断,发生6h后,40心梗发作后cTn、CK、Mb的诊断敏感度敏感性cTnCKMb症状发作后时间(小时)谢谢观赏2019-7-340心梗发作后cTn、CK、Mb的诊断敏感度敏感性cTnC41心梗后灌注成功与未再灌注病例cTnT的变化未再灌注灌注成功谢谢观赏2019-7-341心梗后灌注成功与未再灌注病例cTnT的变化未再灌注灌注42(三)cTnI的临床意义cTnI是一个十分敏感和特异的AMI标志物,心肌损伤后4~6h释放入血;和cTnT一样,cTnI可用于溶栓后再灌注的判断,
cTnI可敏感地测出小灶性可逆性心肌损伤存在:不稳定心绞痛和非Q波MI。
目前检测的cTnI多以复合物形式存在:在AMI中90%是cTnI–cTnC复合物,5%的cTnI–cTnT。
P291谢谢观赏2019-7-342(三)cTnI的临床意义cTnI是一个十分敏感和特异43(四)心肌肌钙蛋白的评价(优点)cTn的敏感度及检测特异性均高于CK,而且能检测微小损伤(如UA、心肌炎);有较长的窗口期,有利于诊断迟到的AMI、UA和心肌炎的一过性损伤(cTnT长达7天,cTnI长达10天,甚至14天);双峰的出现,易于判断再灌注成功与否;与心肌损伤范围大小相关,可用于判断病情轻重,指导正确治疗;胸痛发作6h后,血cTn浓度正常可排除AMI。符合理想的心肌损伤的标志物条件P291谢谢观赏2019-7-343(四)心肌肌钙蛋白的评价(优点)cTn的敏感度及检测特异44四、肌红蛋白(myoglobin,Mb)
使用溶栓疗法越早,抢救AMI成功率越高;最好在发作3h内溶栓,每延迟1h,病人在30天内存活机会减少21/1000;且首剂必须在急性心肌梗死发作6h以内应用,超过6h,溶栓疗法无效。关于溶栓疗法的时间故早期诊断AMI显得优为重要。P292谢谢观赏2019-7-344四、肌红蛋白(myoglobin,Mb)使用溶栓疗法45(一)生物化学特性Mb是一种氧结合蛋白,广泛存在于各种肌肉中(特异性不高),约占肌肉中所有蛋白的2%。
Mb分子量小,仅17.8kD,位于胞质中,故AMI发生后出现较早。
CK-MB(84kD)LD(134kD)当AMI病人发作后2h即升高。6~9h达高峰,24~36h恢复至正常水平。P292谢谢观赏2019-7-345(一)生物化学特性Mb是一种氧结合蛋白,广泛存在于各46(二)临床应用与评价在急性心肌梗死发作12h内诊断敏感性很高,有利于早期诊断,是至今出现最早的急性心肌梗死标志物。能用于判断再灌注是否成功。是判断再梗死的良好指标:Mb消除很快在胸痛发作2~12h内,Mb阴性可排除急性心肌梗死(Mb的阴性预测价值为100%)。P292谢谢观赏2019-7-346(二)临床应用与评价在急性心肌梗死发作12h内诊断敏感47Mb与碳酸酐酶Ⅲ联用可提高早期诊断AMI的特异性。P292谢谢观赏2019-7-347Mb与碳酸酐酶Ⅲ联用可提高早期诊断AMI的特48五、正在探索中的新标志物(一)肌球蛋白轻链和重链肌球蛋白(四聚体)重链:2条,220kDmyosinheavychains,MHC轻链:2条,20~27kD(myosinlightchains,MLC粗肌丝MHC由两个同种异构体α和β组成,心脏的β–MHC和慢形骨骼肌MHC共同表达,α–MHC是心肌所特有,骨骼肌和心肌MLC的氨基酸序列有20%不一致。P294谢谢观赏2019-7-348五、正在探索中的新标志物(一)肌球蛋白轻链和重链肌球蛋白49MHC有如下特点:窗口期是至今为止发现的心脏标志物中最长的,检测MHC有助于AMI回顾性诊断。MHC变化很少受再灌注的影响,其方法学存在的问题限制了MHC临床应用。P294谢谢观赏2019-7-349MHC有如下特点:窗口期是至今为止发现的心脏标志物中最50MLC有以下特点:①血清MLC升高幅度对诊断AMI和估计其预后很有价值,是评估急性心肌梗死病人预后的理想指标。②约有一半的不稳定心绞痛病人MLC可升高,其敏感性超过cTnT和CK-MB质量③MLC可早至3小时即出现,但不能作为判断AMI溶栓后血管是否再通的指标。P294谢谢观赏2019-7-350MLC有以下特点:①血清MLC升高幅度对诊断AMI和估51(二)糖原磷酸化酶
(glucogenphosphorylase,GP)三种同工酶:脑和心脏的GPBB,骨骼肌的GPMM和肝脏的GPLL。心肌缺氧、缺血时,处于糖原糖酵解状态,GPBB随糖原降解加速进入胞浆,透过胞膜进入循环。GPBB被认为是诊断心肌缺血的最为敏感指标之一。在急性心肌梗死时,GPBB在胸痛2~4h开始升高,它的特异性与CK-MB相似。P295谢谢观赏2019-7-351(二)糖原磷酸化酶
52(三)脂肪酸结合蛋白质FABP是小分子量(14~l5kD)胞浆蛋白,心肌内FABP含量(0.46mg/g心肌,)比骨骼肌组织内丰富许多。
FABP诊断早期AMI的敏感性和特异性和Mb相近,比CK-MB高。
fattyacidbindingprotein,FABPP295谢谢观赏2019-7-352(三)脂肪酸结合蛋白质FABP是小分子量(14~l553急性心肌梗死常用标志物动态变化P295谢谢观赏2019-7-353急性心肌梗死常用标志物动态变化P295谢谢观赏201954六、心脏疾病生化标志物的临床应用①脂肪沉积、脂肪条纹形成,②粥样斑块形成,冠状动脉血流减少,③粥样斑块破裂,冠状动脉内血栓形成,心肌缺血,④一支以上冠状动脉完全阻塞或痉挛,心肌坏死。冠心病的自然病程前两个阶段病人无症状P297谢谢观赏2019-7-354六、心脏疾病生化标志物的临床应用①脂肪沉积、脂肪条纹形成55(一)粥样斑块形成及冠状动脉血流减少
仅有危险因素异常,如何尽早识别冠心病是临床上的焦点。应用危险因素评估冠心病。
hsCRP是一个良好的冠心病发生的预测指标。45岁以上的男性如果TC/HDL-C和hsCRP持续升高,应常规定期复查,高度警惕冠心病事件。P297谢谢观赏2019-7-355(一)粥样斑块形成及冠状动脉血流减少仅有危险因素异常,56P–选择素是存在于血小板内的α颗粒膜蛋白质,当血小板被激活时,α颗粒和质膜融合,在血小板表面表达,其功能是促白细胞粘附使血凝块稳定。血中出现P–选择素意味血小板已被激活。(二)冠状动脉内血栓形成期1.P–选择素(P–selectin)2.D–二聚体和血栓预示蛋白P297谢谢观赏2019-7-356P–选择素是存在于血小板内的α颗粒膜蛋白质,当血小板被57(三)心肌缺血的标志物
无典型症状的病人,临床早期诊断冠心病主要依靠静息心电图或运动心电图异常,结合血脂、hsCRP等危险因素综合判断。一些灵敏的心肌损伤标志物,如BBGP、cTnT、cTnI的测定可帮助临床判断有无损伤。冠心病不同阶段仅是心肌坏死程度不同。P298谢谢观赏2019-7-357(三)心肌缺血的标志物无典型症状的病人,临床早期诊断冠58冠心病各个阶段的危险度P298谢谢观赏2019-7-358冠心病各个阶段的危险度P298谢谢观赏2019-7-359排除急性心肌梗死15脂肪酸载体脂肪酸结合蛋白早期缺血标志物188促糖原分解糖原磷酸化酶BB检测血小板聚集140血小板粘附活性P–选择素检测早期血栓>300不溶性纤维蛋白前期水解肽血栓预示蛋白炎症标志物115~140急性时相蛋白CRP临床作用分子大小(kD)病理、生物化学作用心脏标志物冠心病早期诊断标志物一览表P299谢谢观赏2019-7-359排除急性15脂肪酸载体脂肪酸结合蛋白早期缺血标志物18860(四)AMI标志物应用中的几个问题(1)缩短测定周期(turnaroundtime):TAT的定义为从采集血样标本到报告结果的时间。IFCC建议TAT控制在1小时内。1.急诊室的胸痛甄别
只要休息时发生的胸前区不适,持续20min以上,就应作紧急状态处理。为了提高诊断效率,迅速作出诊断:P299谢谢观赏2019-7-360(四)AMI标志物应用中的几个问题(1)缩短测定周期(t61(2)标志物的选择
①早期标志物:即急性心肌梗死发生6h内血中即相对增加如:Mb。
②确诊标志物:即在急性心肌梗死发生后6~12h血中浓度增加,对心肌损伤有高的敏感性和特异性,在发作后数天仍异常。心肌钙蛋白(指cTnT或cTnI)是当前最好的确诊急性心肌梗死的标志物。P299谢谢观赏2019-7-361(2)标志物的选择①早期标志物:即急性心肌梗死发生622.心脏标志物的检测频度(1)排除AMI的抽血频率:入院时即刻、入院后4h、8h、12h或第二天清晨各测一次。(2)对已有能确诊AMI的心电图改变者的抽血频度:早8:00和晚8:00,以进一步证实诊断、估计梗死范围以及确定有无再梗死Mb和CK-MB质量。P300谢谢观赏2019-7-3622.心脏标志物的检测频度(1)排除AMI的抽血频率633.心脏标志物的决定限
低的异常值决定有无心肌损伤,高的异常值就是诊断AMI的传统的标准。4.再灌注
临床常采取紧急的冠状血管置换术(俗称“搭桥”手术)、溶栓疗法和经皮冠状动脉成形术(PTCA)等治疗措施,以降低死亡率。至少采集0时间,即治疗开始时,1时间,治疗开始后90min,比较标志物的浓度。P300谢谢观赏2019-7-3633.心脏标志物的决定限低的异常645.手术前后的急性心肌梗死cTn特异性较高,常被用于检测非心脏手术病人在手术期有无急性心肌梗死。6.方法学研究①方法的参考范围和决定限;②方法的不精密度;③分析前变异;④标本测定周期(turnaroundtime);⑤经济分析(成本和预期效益间的关系);⑥予后判断价值。P301谢
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