原发性肝癌病性证素湿与五脏病位证素关系的研究

原发性肝癌病性证素湿与五脏病位证素关系的研究

“苏文的精髓是非常重要的。”他说，“所有的水和肿都属于脾脏。”他认为，体内的水、浊、肿胀和水肿等病理性质与脾脏有关。许多文献和临床研究认为，水分在核电站肝癌的病变中发挥着重要作用，但水分和五脏之间的关系在核电站肝癌的病变中没有得到反映。我不知道是否所有这些与脾脏有关。本课题在前期研究的基础上,进一步观察湿邪与五脏病位之间的关系,从临床角度揭示湿与五脏之间的关系,为预防和诊治提供极为有价值的依据。病例对照及统计方法1.研究对象选取2008年9月至2011年9月在福建医科大学附属第一医院和南京军区福州总医院的肝病中心就诊的门诊及住院患者170例,所有病例均经手术或经肝穿刺活检组织学证实或由CT、血管造影、放射性核素扫描、B超证实为原发性肝癌。2.病例纳入标准所有纳入病例均符合原发性肝癌的临床诊断,诊断标准参照2001年9月在广州召开的第八届全国肝癌学术会议上正式通过的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”。诊断标准如下:(1)AFP≥400μg/L,能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌,并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。(2)AFP<400μg/L,能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌,并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或两种肝癌标志物(DCP、GGTⅡ、AFU、CA19-9等)阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。(3)有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)并能排除转移肝癌者。3.病例排除标准(1)不符合原发性肝癌诊断者。(2)研究者不愿意配合者。4.研究方法以朱文锋教授主编的《中医主症鉴别诊断学》“600常见症状的辨证意义”为依据,结合《中药新药临床研究指导原则》对症状轻、中、重程度的定义,制定全面、规范的四诊资料规范化采集量表。参照“600种常见症状的辨证意义”,将受检者的临床表现中属于辨证要素的贡献度进行累积相加,所得的贡献度之和,作为该证素的积分。积分<70,归为0级,说明基本无病理变化;70≤积分<100,归为1级,说明存在轻度病理变化;100≤积分<150,归为2级,说明存在中度病理变化;积分≥150,归为3级,说明存在严重病理变化。5.统计学方法运用SPSS11.5统计软件进行统计,采用单因素方差分析比较原发性肝癌患者证素积分数据的组间差异,定量数据采用独立样本t检验,运用Correlation分析两两数据之间的相关性,计数资料采用百分比表示。在单因素方差分析和相关分析中,所有变量P<0.05时差异具有统计学意义。证素湿与乡村积分球各病理性质的分析1.70分以上的证素分布频率见表1。居于70分以上的病性证素湿与五脏病位证素数值从高往低的分布规律:湿>肝>脾>肾>肺>心,湿、肝、脾、肾所占比例相对较高,肺和心所占比例较少。2.证素湿和五脏积分数值的等级分布见表2。湿与五脏证素积分从高往低的分布规律表现为:1级,湿>脾>肾>肝>肺>心;2级,湿>肝>脾>肾>肺>心;3级,肝>湿>脾=肾>肺>心。在证素积分1至3等级中,湿、脾、肝、肾所占比例相对较大,心和肺所占比例均较少,随着病理程度的加重,病位肝所占比例较其他脏更高,脾和肾所占比例相当。3.证素湿与五脏的相关分析见表3。从证素湿与五脏的相关分析发现,湿与脾、肝、肾相关性最大,其相关系数r分别为0.53、0.45、0.41;其次与心也相关,相关系数为0.24,湿与肺无明显相关性。湿与病位证素积分比较1.湿是原发性肝癌的重要病理性质原发性肝癌是一种恶性程度高、进展快、预后差、侵袭性强的恶性肿瘤。其起病隐匿,进展迅速,预后差,手术后复发转移率高,病死率高。因此,早诊断、早治疗很重要。充分利用中医学的四诊方法,全面收集资料以及准确的辨证分析,尽可能从已病肝癌患者中研究其病变特点和规律,探索积极的防治办法,在未病阶段或病轻阶段截断其发展,从而发挥“未病先防”、“已病防变”的中医学特色。吕书勤等认为肝癌发病与湿密切相关。在肝癌的防治过程中应重视治“湿”,预防上注重祛外湿,治疗上重视内湿,健脾理气为肝癌的常用治法之一。本课题前期研究结果表明,湿邪是原发性肝癌病变的重要病理因素,在本病的发生发展中起着不可忽略的作用,为了进一步研究湿与五脏的关系,本课题进一步收集整理资料、统计分析,研究结果表明,湿邪在原发性肝癌的病变中占据重要位置,与五脏的关系也是随着病变程度的变化而变化。本研究发现原发性肝癌证素积分在70分以上,证素湿所占比例最高,而证素湿与五脏在肝癌病变过程中所占比例从高往低的分布规律为:湿>肝>脾>肾>肺>心,表明原发性肝癌虽然解剖病变位置在肝,但是其中医病理性质仍是以湿为主,其中医病位主要涉及肝、脾、肾,而肺和心的病变部位涉及较少。根据中医证素积分等级显示结果,湿与五脏证素积分的等级分布表现为:1级,湿>脾>肾>肝>肺>心;2级,湿>肝>脾>肾>肺>心;3级,肝>湿>脾=肾>肺>心。表明湿邪在本病的发生发展中起着重要的影响因素,病变初期,病位脾肾所占比例较大,随着机体病理程度的加重,病位肝所占比例亦较高,脾和肾渐居其次,表明湿邪与脾、肾、肝的关系较为密切,病情越重,肝的疏泄失职等功能越是突出。湿邪内阻体现在原发性肝癌中的症状多表现为:困重、口黏、身黄、尿黄褐、腹胀等方面。福建雨水较多,有时整个春季、冬季大部分天气都是阴雨绵绵,空气湿度很大,患者居住的环境比较潮湿也可能是患病一个很重要的外在因素。本研究结果表明,不论在证素数据的总体分布,还是从证素的数值等级上区分,湿邪是肝癌的重要致病因素和病理产物。湿之为病,多由恣食生冷酒醴肥甘,或饥饱失常损伤脾胃等饮食不节加之外感之湿邪,合而为病,致脾失健运,湿从内生,内外相感,则湿邪致病缠绵难愈。湿邪黏腻停滞,易阻遏气机,一旦肝疏泄调畅气机功能受损,气血津液运行障碍,则产生一系列水湿痰饮等病理变化,与肝癌的各种并发症密切相关。2.湿与脾有关,但亦与肝、肾密切相关《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满,皆属于脾”,指出体内各种水湿停蓄浮肿胀满的病证,皆为脾的病变。传统中医学亦认为,体内水湿痰饮的输布代谢不利,主要缘于肺脾肾等脏的功能失职,肺主宣肃,通调水道,脾主运化水湿,肾主水,体内脏腑功能的密切配合,津液才能输布正常,水湿之邪则较少产生,反之,则容易产生水、湿、痰、饮等病理产物。本研究数据经过相关分析发现,病性证素湿与病位证素脾、肝、肾相关性最大,其相关系数分别为0.53、0.45、0.41;而湿与肺则无明显相关性,另外本数据亦发现湿与病位证素心也相关,但是在采集病例分析资料发现病位心涉及较少,所以本相关数据分析暂时保留,不做分析。在本病的发生初期,患者多有因生活、家庭矛盾、工作压力等因素而表现出容易生气、心情抑郁或烦躁,这些因素很可能是诱因导致患者出现肝气郁结,气机不畅。在本病的临床证候中,多见右上腹痛、胁痛、身黄、便溏不爽、脉弦、面黄、情致抑郁或急躁等症状,而随着病情加重,病变时间的延长,患者的气郁症状以及随着气机阻滞不畅而引发的血瘀、津停、湿阻可能更加严重,这一方面可能是在病变过程中,患者对自身病情好转的期望值与预期结果不一致而产生,也是心理、经济、生活等巨大压力所致,另一方面,则为机体病变所致。本研究结果可对临床有较好的指导防治作用,对于肝癌的中医药防治,祛湿很重要,但不能单纯健脾化湿利湿,而要注意脾、肝、肾等脏的协调处理,肝、脾、肾同样重要。心情抑郁,导致肝的疏泄失职,气机升降不和,气滞则湿阻;气行不畅,阻碍中焦脾胃的运化而致水湿停留;脾胃损伤,健运不足,脾虚则不能制水,水湿泛滥,损伤肾阳,肾阳亏虚则气化不利而成水湿内停。在本病的病变过程中,突出以肝、脾、肾为主,肝病后期,其面色萎黄或晦暗,畏冷,夜尿多,明显体现了脾肾阳虚,温煦功能不足。湿邪为病在临床上最为广泛,这与湿邪的性质及致病特点有关,而肝癌的高发区一般多在温暖、潮湿、多雨地区,湿邪外侵,或是脏腑脏功能失常,导致湿邪内停,发而为病。本研究数据表明湿邪在肝