肝癌微创介入治疗

肝癌微创介入治疗1精选课件癌中之王

原发性肝癌（PrimaryLiverCarcinoma,PLC）是常见的消化系统恶性肿瘤，年发病率62.6万人，我国为世界高发区(55%)。这可能由于我国有1.3亿HBV携带者，同时流行病学调查发现与饮食中的黄曲霉素、水污染、酗酒等有密切关系。

2精选课件早期诊断1．高危人群——HBV、HCV、黄曲霉毒素、酗酒等。2．血清学检查——多数肝细胞癌AFP(+)，胆管细胞癌CA19-9可以升高。3．超声筛选——4．动态影像——CT、MRI。一定要作增强扫描（平扫+增强）。5．我们不主张多做活检——并非100%可靠，如果是肝癌则易促进转移。3精选课件肝癌治疗的难点大多合并严重肝硬化肝内播散和远处转移手术切除率低（20%）术后复发率高4精选课件肝癌治疗关键因素肿瘤大小和数目肿瘤累及部位和范围门静脉癌栓与远处转移肝功能代偿程度及全身状况5精选课件肝癌的治疗的现状涵盖了目前癌症治疗的全部手段很多科室参与肝癌的治疗多学科交流、单一治疗、过度治疗怎样规范？6精选课件肝癌的治疗

肝癌首选治疗方法仍是手术切除（根治切除、姑息切除、二期手术、复发再手术、肝移植等）。可是仅15%~20%可以手术。而肝癌对放疗、全身化疗的敏感性不高。7精选课件1976年，美国著名放射学家SidnyWallace把利用放射学诊断知识和技术，进行诊断和治疗的一种新的方法称为——InterventionalRadiology1982年在上海放射年会上，著名放射学家，第二军医大学附属长海医院放射科孔庆德教授将其翻译为——介入放射学。近年来，用介入放射学的方法治疗肝癌，已获得了令人鼓舞的疗效，并逐渐成为非手术治疗中最有效且最成熟的一种治疗方法。8精选课件介入方法

肝癌的介入疗法主要分为两类：经血管间接途径和经皮肤直接途径。经血管—主要指肝动脉插管化疗和栓塞，已成为原发性肝癌非手术疗法中的首选；非血管—PRFA、氩氦刀、PEI、高能超声等。9精选课件血管内介入肝动脉插管化疗栓塞Transcatheterarterialchemoembolization(TACE)

自20世纪80年代初我国开展肝癌的介入放射学治疗以来，TACE在全国各大中医院普遍开展，取得了令人瞩目的成就。但在适应证与禁忌证、化疗药的种类及用药量、栓塞剂的应用等方面，仍有许多问题。10精选课件TACE的理论依据

1、灌注化疗2、动脉栓塞

11精选课件1、灌注化疗

①抗癌药物杀伤癌细胞的效果取决于药物有效浓度与持续时间的乘积，药物浓度增加1倍，可杀伤癌细胞10~100倍；②从药物动力学观点来看，减少靶器官的血流和血管缓阻疗法，可提高药物浓度数倍至数十倍；③灌注能减少药物与血浆蛋白的结合；④灌注药物浓度的提高与被灌注动脉的分流紧密相关，超选择插管可提高血药物浓度25倍。12精选课件首过效应FPE(firstpasseffect)指药物第一次循环通过靶器官后被代谢和摄取的现象。大多数药物在肝脏代谢，肝癌TAI（Transcatheterarterialinfusion）时十分明显，药物可几乎完全被肝脏摄取和代谢，而肝外器官接受的药量明显减少。13精选课件提示经肝动脉灌注可较明显地提高肝脏病变的治疗效果，减轻全身的毒副反应。肝外的一些器官，因不是药物代谢的主要场所，药物首过效应不如肝脏明显，但其药物浓度仍较非靶器官处高。但是长海医院和中山医院的研究证明:单纯的肝动脉插管化疗（TAI）对于PLC效果欠佳！14精选课件2、动脉栓塞

病理解剖学基础15精选课件16精选课件17精选课件肝动脉DSA解剖肝动脉起源与变异肝癌的供血动脉：除正常的肝动脉分支外，有时相邻动脉也会参与供血。18精选课件19精选课件TACE的适应证与禁忌证除碘过敏者外，各期肝癌均可行TACE治疗。但以下情况不宜严重的肾功能不全；严重的门脉高压，食管及胃底静脉重度曲张，有破裂出血可能；血白蛋白<25g/L；大量腹水；血转氨酶明显升高；血清胆红素>50µmol/L；凝血酶原时间明显延长；全身状况差或恶液质。20精选课件TACE术前准备

1、患者的评估2、介入医生术前谈话3、病人以及药品的准备4、器械、栓塞剂的准备21精选课件TACE操作程序

1、动脉穿刺插管：Seldinger技术

2、血管造影：腹腔动脉、肠系膜上动脉、右膈动脉、右肾动脉、等等3、供血动脉超选：4、化疗栓塞：栓塞剂的量应斟酌5、术后造影：不是一定要作。6、压迫止血：22精选课件操作注意技术操作轻柔，尽量超选。强调无障碍操作！！！止吐药的使用动—静、门脉瘘的处理利多卡因以及地塞米松的使用栓塞不必很完全注意多动脉或异位供血造影次数尽量少23精选课件肝癌的血供类型多血供少血供：CT动脉期肿瘤无或轻度强化，DSA上肿瘤动脉无或轻度增粗，小肿瘤血管不丰富，实质期轻度染色。混合性血供其他：和由于明显动静脉瘘而无法分型。

24精选课件理论上讲，只有碘油栓塞了肿瘤内所有的血管，药物尽可能多的进入肿瘤内，才能有效地杀灭肿瘤细胞。

一般而言，肿瘤血供越丰富，碘油栓塞程度和沉积越完全；灌注时压力越大，进入肿瘤内的碘油越多充填效果越好。肿瘤血供越丰富，瘤内可容纳的药物和碘油剂量越大，灌注时药物和碘油越容易进入肿瘤内，而且分散到周围正常肝组织的药物和碘油就越少，即抗肿瘤的治疗作用就越大，正常肝脏受损害的程度越轻。

25精选课件26精选课件27精选课件28精选课件29精选课件一般经验对于<5cm的小肝癌，在超选择插管至肿瘤供血动脉分支时，碘油用至病灶完全填塞，周围门静脉小分支显影时，最佳；对于10cm左右的大肝癌，既要考虑肿瘤直径又要结合血供状况，不一定要完全栓塞；对于特大肝癌，基本上不要求完全栓塞，应根据肿瘤大小、血供类型、特别是患者的肝功能情况，适当栓塞——分次、序观治疗。30精选课件关于门静脉癌栓是否可行TACE，以往存在较大分歧，但现在观点：

对没有严重肝硬化及肝功能损害，无明显腹水，一般状况较好的病人，仍可行TACE，但门脉主干完全性栓塞例外。31精选课件小肝癌的介入治疗

小肝癌首选外科手术，这是传统的外科理论，但切除后5年的复发率达40%以上。陈敏山等报道102例直径≤5cm的小肝癌外科手术切除1、3、5年生存率分别为93.87%、75.34%、52.79%。作为国家95攻关课题，中山医院王建华等对42例小肝癌进行了TACE介入治疗，1、3、5年生存率分别为88%、74%和51%，提出了小肝癌介入疗效显著，应成为一项重要的非手术治疗方案。32精选课件33精选课件34精选课件35精选课件36精选课件并发症根据并发症产生的原因，将其分为下述类型：1、化疗、栓塞剂相关的并发症（Complicationsrelatedtotheuseofchemoembolicagents）2、与导管、导丝操作有关的并发症（Complicationsrelatedtomanipulationofacatheterorguidewire）3、栓塞后综合征(Postembolizationsyndrome：nausea、vomiting、abdominalpainandfever)，几乎发生在每个患者中，仅需对症治疗。37精选课件肝内损伤（Injurytotheliver)——大多少见急性肝衰竭（Acutehepaticfailure)肝脓肿(Liverabscess)肝内胆汁瘤形成（Intrahepaticbilomaformation)肝梗死(Liverinfarction)多发性肝内血管瘤（Multipleintrahepaticaneurysm)肝外结构的损伤（Injurytoextrahepaticstructures)——严重的胆管炎或胆囊梗塞（severecholecystitisorgallbladderinfarction)脾梗塞（Splenicinfarction)胃肠道粘膜损伤（Gastriointestinalmucosallesions)肺栓塞或梗塞（Pulmonaryembolismorinfarction)肿瘤破裂（Tumorrupture)静脉曲张出血（Varicealbleeding)导管、导丝操作有关的并发症（Complicationsrelatedtomanipulationofacatheterorguidewire）——医源性腹腔动脉及其分枝夹层(Iatrogenicdissectionofaceliacarteryanditsbranches)腹腔动脉及其分枝穿孔（Perforationoftheceliacarteryanditsbranches）38精选课件TACE与手术

1、术前TACE：这是一个争议性的问题。大肝癌1~3次TACE后，肿瘤缩小，边界清楚，增加手术成功的机会，另外可减少术中出血，这已得到广大临床医生的认可（二期手术）。但对那些能手术切除肝癌的术前TACE则有不同看法。2、术后TACE：观点较为统一：(1)肝癌特点可为多中心起源，且易早期肝内转移，有时术前B超、CT或MRI并不能发现较小的其他病灶，术后行TACE有助于提高诊断及治疗水平，延长生存期；(2)肝癌另一特点是高复发率，术后TACE有助于预防复发，如发现复发则能及早处理。39精选课件TACE间隔时间的确定

要根据不同情况而定，如肿瘤的大小，碘油聚积的情况、肝功的改变、血象指标及全身状况。一般第1次与第2次间隔以2个月左右为妥，以后视情况逐渐拉长治疗时间。有些碘油聚积良好，CT或MRI、B超无复发，AFP转阴，可长期观察。40精选课件TACE的其他技术

1、药物微球栓塞治疗2、升压疗法3、球囊导管阻塞法4、置入式药盒5、内放射治疗6、中药制剂的应用7、肝动脉与门静脉双途径疗法8、经门静脉化疗栓塞（PVEC）9、热化疗10、靶向治疗41精选课件对转移性肿瘤的介入治疗42精选课件43精选课件44精选课件45精选课件TACE认识上的误区

1、治疗过分：在介入工作开展初期，期望值过高，目标定位着重在控制肿瘤的生长，甚至治愈，而忽视了肝功情况和全身状况，当肿瘤控制时，意味着患者肝功能也已衰竭。这是一个普遍性的问题。2、缺乏规范化操作：

46精选课件肝癌发生肝破裂后急诊TAE肝癌常常会发生急性肝破裂，有时肝破裂为首发症状，而肝癌手术后或介入治疗后也会发生出血，内科止血治疗常常不能奏效，并非每个病人都适合急诊手术；TACE是一种简便、有效的诊断及治疗手段；对于某些外科手术后的腹内动脉出血不止，TAE更是一种有效方法。47精选课件48精选课件49精选课件50精选课件51精选课件52精选课件53精选课件54精选课件肝动脉造影对肝癌的诊断价值CT与肝动脉造影的区别在哪？我科在3年内对15例诊断不明确的肝占位进行了肝动脉造影术，其中确诊了13例，排除了2例。其中有几例通过手术切除后的病理证实为肝细胞肝癌，所有病例通过随访均证实了我们的诊断。55精选课件青年男性，有乙肝病史，AFP>1000ng/L，

术前CT未能确诊MT。56精选课件肝动脉造影征象显示动脉中晚期有明显造影剂浓聚现象57精选课件碘油沉积于病灶内，沉积良好，进一步证实MT术后复查CT示病灶内碘油沉积良好，术后一周AFP降至正常。58精选课件肝癌的综合治疗

Comprehensivetreatment

早期、综合、微创、靶向

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