麦粒灸治疗乙肝的医案分析

麦粒灸治疗乙肝的医案分析

谢锡良是现代针灸著名艺术家，继承了景安的传记。现代著名的按摩专家。他一生致力于用小艾酒（也称为麦粒灸）直接按摩治疗困难和慢性病。尤其是在乙型肝炎的治疗方面,经过数10年的病例累积,疗效确切无疑。与现代常规医疗相比,花费极低,非常适合中国国情。现将谢老上个世纪70年代至今的医案整理回顾,以飨同道。1诊断和疗效判定标准谢老保留的有文字记载的乙肝或肝病方面的医案共有346例,按照以下原则纳入分析:(1)一般资料完整,如姓名、性别、年龄、住址、生活工作状况等;(2)有明确诊断依据,如症状、体征、检查、检验等确诊为乙肝(包括1篇70年代末的病案,有典型症状体征,当时虽缺检验指标,后来经检验证实为本病者);(3)有完整病案记录;(4)病人能够坚持治疗3个月以上;(5)有完整的疗效记录;(6)有1年以上随访记录。同时满足以上6条的纳入分析,共计86例。2职业分布及病情状况医案的时间跨度从1977年10月—2007年12月,其中70年代1例,80年代5例,90年代61例,2000年以后19例;男51例,女35例;年龄最小4岁,最大53岁;病程最短1周,最长22年。职业分布:农民16例,工人25例,干部13例,学生18例,商人4例,医生2例,教师2例,儿童6例。地区分布:山西55例,其他地区31例。治疗经过:已经在其他医院经过长期治疗无效而来就诊的有69例,占80.23%。病情状况:具有不同程度的消化道症状——腹胀、胁痛、纳差、恶心者78例,占总人数的90.70%;仅有乏力,无明显消化道症状,因查体发现而来就诊者8例,占9.30%。望诊伴黄疸者13例。触诊肝大17例,脾大6例,腹水5例。有肝胆B超检查结果者12例,其中肝大8例,肝硬化8例,脾大8例,合并腹水5例。方法均为使用精细艾绒制成的麦粒大艾炷,置于穴位上直接灸,每穴灸7～9壮。3治疗方案的分析3.1或配合足三里根据不同年龄,选穴有所不同,但均以肝俞、脾俞为主穴,对于30岁以上的成年人,大多配合足三里;对于30岁以下的年轻人,有时用阳陵泉代替足三里;对于儿童则常配合身柱穴。详见表1。3.2研究发现谢老用穴不多,在86例资料中,仅用1穴有2例,占总数的2.3%;2穴有41例,占47.7%;3穴有35例,占40.7%;4穴有8例,占9.3%。由此可见,大多使用2～3穴,即使病情较重也仅用4穴。4治疗效果分析4.1治疗疗效分析治疗前患者都有各种不同的症状,如:乏力78例,腹胀50例,胁痛48例,纳差49例,恶心30例,睡眠差19例等,治疗6个月后症状全部消失,总有效率为100%。4.2症状变化患者治疗前查体具有的阳性体征,治疗后绝大部分消失(见表2)。4.3术后疗效及治疗时间B超检查合并肝脾器质性变化者,在治疗后也有部分改善,如肝大4例复查好转1例,正常1例;肝硬化8例,复查了4例,有2例好转,2例正常;脾大8例,复查了3例,好转1例,正常2例;腹水5例,复查3例全部正常。治疗3个月以下者15例,占17.44%;治疗3～6个月者36例,占41.86%;治疗6～9个月者22例,占25.58%;治疗9个月以上至1年者8例,占9.31%;治疗1年以上者5例,占5.81%。大多数患者治疗时间为3～9个月,最长的治疗时间为2年。谢老提倡在疾病好转以后,长期间断施灸,可惜只有少部分患者能够做到。7因突发心脏病死亡这些病案涉及的病人,只有3例死亡,1例是肝病治愈8年后因为突发心脏病死亡;1例是在临床治愈后,不遵医嘱,酗酒过多,18年后因为肝癌去世;另1例是肝病治愈8年后因蛛网膜下腔出血病故。8讨论8.1以培育间疾病相结合的特殊治疗方案,见表1从医案记录的年代看,在20世纪90年代以后逐渐增多,这与90年代本病在我国呈高发趋势有关。当时的流行病学资料表明,我国一般人群HBsAg阳性率为9.8%,人数约为1亿,是一个非常普遍的高发病。谢老当时把广大人民群众最苦恼、最常见疾病——乙肝的防治作为工作重点,下大力气研究,取得疗效后,又大力推广普及,一生使用直接灸治疗乙肝病人众多,从未收取过治疗费,还免费给病人提供艾绒,充分体现了苍生大医的济世仁心。另外,90年代以后,随着检验手段逐渐完备,指标逐渐规范,人们对本病的认识加深,来求医就诊者也增加了,使得病案记载更加详细也是原因之一。8.2以养源节流、以助助药从医案中记录病患的就诊经历来看,选择直接灸作为治疗手段是大多数人最后的“救命稻草”。医案中80%以上的病人都是四处求医,中药、西药治疗效果不佳,转而求助于艾灸,却收到了奇效。孙思邈曾经在《千金要方》中感叹:“诸疗之要,火艾为良,针、汤、散皆所不及”,“治病欲除其根,一灸胜于药力多矣”。谢老的老师承淡安先生晚年也曾经感叹艾灸对于顽疾的作用:“伟哉!艾灸之力,诚非其他药石所能及!”谢老受承师影响,一生重视直接灸治疗疾病,也体会到直接灸善治慢性病、难治性疾病、一切虚寒衰弱的疾病。临床上有一部分医生也体会到,直接灸或化脓灸对乙肝有确切疗效,希望能引起当代医生的重视。8.3常纺、合理一致谢老对于儿童,多使用身柱穴,这是接受了日本的医疗经验。小儿灸身柱是日本民间广泛使用的方法,经过临床验证,确有奇效。所以谢老日常提倡小儿灸身柱,老人灸足三里。在治疗上30岁以下的青年,主穴用肝俞、脾俞多而足三里少,是因为年轻人担心腿上的瘢痕影响美观,同时也是因为《医宗金鉴》中说:小儿忌灸足三里,恐眼目不明。但是,谢老也指出,古人此话不必拘泥,足三里作为保健穴,30岁以上的无病之人常灸,可以补益阳气,强身健体;30岁以下,如有疾病,但灸不妨。8.4快速转阴的问题从以上分析可以看出,麦粒灸治疗乙肝在临床症状和肝功方面的化验指标改善比较快;在乙肝五项方面,大致在5～9个月起效,e抗原转阴率相对较高。治疗中遇到1位病人全部转阴后有时会有第1、第5项阳性,有时又全部阴性。所以谢老认为,治疗乙肝,关键在于临床症状的消失、肝脏功能的正常。病毒的清除是一个长期的过程,不必刻意追求五项快速完全转阴。有一位患者治疗5年后才完全转阴,就说明了这一问题。另外,谢老退休多年,身居农村,治疗对象多为经济拮据的百姓,很大一部分人满足于症状体征消失,体力增加,而不愿再做五项的复查,损失了一部分证据。如果都能复查的话,转阴率可能更高。从目前的情况看,麦粒灸的疗效接近或好于应用干扰素的转阴率。8.5病例对照分析谢老非常重视病人的随访,对一些经济条件差,不愿意做五项复查的病人,还出资给其复查,积累了宝贵的资料。有一部分有始无终的病案没有纳入分析,可能原因如下:①由于本病病程较长,进展缓慢,目前没有非常有效的办法,部分医生主张不治,故部分病人也不重视,不能长期坚持治疗,导致有始无终。②不排除部分疗效尚未出现或改变不明显的病人自动中断治疗。③由于谢老事务多、工作忙等原因,导致资料不完整。总之,从目前的病例分析看,只要是坚持治疗的,都会有效。希望本文能引起同道注意,深入研究,弘扬灸法。9肝神经并病:肝认病,肝组织病理学.临床资料见表1。云患者,男,46岁,农民,河南省原阳县人,于1990年10月27日初诊。主诉:患胃病1年余,近3个月来症状加重。病史:2年前发现食后不舒,饮食减少,一直按胃病治疗,无效。现右胁胀痛,夜间尤甚,活动则气短头晕,不能支持。食量渐少,时有恶心、呕吐。双下肢反复出现水肿,小便发黄、混浊,体重减轻10kg,无胃痛及黑便史。查体:精神不振,面色青暗无光泽,贫血明显,皮肤巩膜无黄染,见肝掌及蜘蛛痣,心肺(-);肝肋下2cm,剑突下3cm,质中,脾左肋下3cm,腹水、脐突出,有移动性浊音,上腹部静脉明显,双下肢有指凹性水肿。超声提示:①肝硬化;②门静脉高压;③脾大;④肾未见异常;⑤胆囊符合肝硬化时表现。检验(河南新乡医学院附一院,1990年11月13日):麝香草酚浊度(TTT)21.4U,谷丙转氨酶38U。乙肝五项:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+)。诊断:①慢性活动性乙型肝炎;②肝硬化腹水。治法:直接灸法,主穴为肝俞、脾俞、足三里(化脓灸);配穴为中脘、关元(化脓灸)。每日1次,每次7～9壮,前10天每天1次,以后间日1次,长期坚持施灸。嘱其注意休息,加强营养,忌烟酒。经过80多天施灸治疗,食量增大,腹水及水肿消失,体力充沛,精神愉快,面色红润。体重增加8kg。1991年2月5日经河南新乡371医院检验:乙肝五项未变。麝香草酚浊度4U,谷丙转氨酶正常。B超报告:肝脏形态大致正常,体积稍大,肝内回声分布尚均匀;脾大。病已向愈,嘱其不时施灸,当心过劳,以防复发。1992年2月12日检查乙肝五项除HBcAb(+)外,其余均为阴性。4.4异常者治疗后随访结果治疗前有肝功能化验指标者41例,其中指标异常者33例。异常者治疗后有复查结果者24例,其中恢复正常者22例,占复查人数的91.7%;好转2例,占8.3%。4.5肝胰腺治疗前,我国现有小鼠肝以上病案中,早年的病例只有表面抗体滴度,没有乙肝五项检查。治疗前有乙肝五项化验指标者共有78例,其中有52例做了治疗后的检验。治疗前后变化见表3。5艾日疗,清心静所谓起效时间,是指患者感觉症状好转的时间和化验指标的好转时间。由于大部分病人是由谢老师