儿科考试重点终极版

LCLC版本（结合范围）#扁鹊，儿科学史上最早的儿科医生。唐末出现了我国儿科史上的第一部专著《颅囟经》，书中首创了小儿为纯阳之体的理论。钱乙创立了五脏论治，被后世称为儿科鼻祖、儿科之圣。温补学派创始人陈文中《痘疹方论》。新生儿破伤风烧灼断脐以预防《保婴撮要》。明万全著《育婴家秘》《幼科发挥》提出小儿肺脾胃不足，心肝有余的五脏特点。夏鼎《幼科铁镜》。陈复正《幼幼集成》。吴瑭创立稚阴稚阳学说。胎儿期：从受精卵形成至小儿出生为止，共周。新生儿期：胎儿娩出脐带结扎开始至满天之前。围产（生）期：将胎龄满周至出生后周。死亡率最高。婴儿期：从天到周岁。幼儿期：自周岁至满周岁之前。学龄前期： 周岁。学龄期：周岁至青春期到来（女岁、男岁）。青春期：儿科的青春期指童年过度到成年的发展阶段，即从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高基本停止生成的时期。生长发育规律：自上而下、由近而远、由低级到高级、由简单到复杂的过程。X个月乳次岁小儿体重公式：X个月乳次岁身高： 岁正常儿童身高的计算方法:X年龄（岁）出生时头围平均 3前囟闭合时间 岁。小儿出生时胸围约 ，岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头与胸的交叉。牙齿：出生后 个月乳牙开始萌出，个月尚未出牙者为异常，最晚 岁乳牙出齐。呼吸： 个月为i 呼吸： 个月为i 岁次次，, 个月为 次岁 次。i 个月次； 岁脉搏：新生儿到岁为次， 岁为次，岁 次，次。血压：岁以上小儿收缩压（）年龄数（岁数）X;舒张压（H收缩压X/动作的发育：由上而下，由近到远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级。变蒸：由于乳儿生长发育旺盛，其形体、神智都在不断地变易，蒸蒸日上，逐渐向健全方面发展，此时偶尔出现低热和出汗等症状而无病态者。小儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。断乳的合适时期： 个月。人工喂养的婴儿，牛乳量按 日计算；进水量按 日计算，但在总的进液量中需减去牛奶的量。辅食的添加原则：从少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，天气炎热和婴儿患病时暂缓添加。小儿的生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。稚阴稚阳：稚是幼稚、嫩小、不成熟的意思。阴指五脏六腑的形体结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物质；阳指体内脏腑器官的各种生理功能活动。稚阴稚阳表明小儿时期体内无论是在属阴的形质方面或是在属阳的生理活动方面都是不成熟不完善的。当代医家将此解释为脏腑娇嫩形气未充。纯阳：小儿时期的阴阳是生理状态下的阳相对旺盛，阴相对不足。小儿在生长发育阳充阴长的过程中，表现为生机蓬勃发育迅速，好比旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。当代医家将此解释为生机蓬勃发育迅速。《小儿药证直决》“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”五色主病：青，惊风痛寒瘀；红，热痰惊悸；黄，疳积湿痞瘕疟脾虚；白，寒吐泻疳肺虚；黑，寒痛惊中恶恶候。岁以内小儿看指纹，风气命三关，浮沉分表里，红紫辩寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。浮表沉里，病在表，指纹浮越；久病或病在里，指纹沉伏。红寒紫热，红为寒邪所伤；紫为邪热内盛;紫暗为气滞血瘀之象。淡虚滞实，色淡乃气血不足；淡红乃体虚有寒；淡紫乃体虚有热。小儿常见脉：浮沉迟数无力有力。小儿疾病的症候特点：阳证多于阴证，表证多于里证，热证多于寒证，虚实夹杂，以实证多见。置气不和：面（白光）白，无精光，口中气冷，不思食，吐水，当补脾，益黄散主之。肝热：手寻衣领及乱捻物，泻青丸主之。小儿内服中药剂量：新生儿的用药剂量为成人的 ;婴儿为成人剂量的;幼儿为成人的 ;学龄儿童为成人的 或接近成人量。感冒：小儿感冒是因感受外邪引起的外感疾病，临床以发热、恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咽红为特征。上感的两种特殊类型：疱疹性咽峡炎，为柯萨奇组病毒所致；咽结合膜热，为腺病毒所致。病机：邪犯肺卫。感冒夹滞：小儿脾常不足、乳食不知自节的生理特点，若调护失宜，易致乳食积滞，体质下降。此时不但易感外邪，而且感邪之后与积合邪，形成感冒夹滞证。同时，感邪之后可能影响小儿脾胃运化功能，若再失于调摄，饮食不节，则易产生乳食停积，食滞中焦，出现感冒夹滞之证。感冒夹痰：小儿肺常不足，邪侵肺卫，肺失清肃，津液凝聚，化而为痰；或影响到脾的运化功能而化湿生痰，以致痰阻气道，咳嗽加剧，喉间痰鸣，成为感冒夹痰。感冒夹惊：小儿心常有余、肝常有余、神气怯弱的生理特点，若素有客忤之证，复感外邪；或感邪之后，偶受惊吓；或由于邪热入里，热极生风，风火相煽，成为感冒夹惊。分证论治：风寒感冒疏风解表辛温散寒荆防败毒散；风热感冒疏风解表辛凉清热银翘散；暑湿感冒疏风解表解暑清热新加香薷饮；体虚感冒疏风解表调和营卫黄芪桂枝五物汤。感冒夹惊疏风解表清热镇惊银翘散合镇惊丸；感冒夹滞疏风解表消食导滞保和丸；感冒夹痰疏风解表清肺化痰二陈汤或桑菊饮。反复呼吸道感染诊断标准：年龄（岁）上感（次年）下感（次年）支气管炎或肺炎咳嗽：病机，肺失盲肃。治则，宣肺止咳。外感咳嗽：风寒咳嗽一疏风散寒，宣疏止咳一金沸草散；风热咳嗽一疏风清热，宣肃止咳一桑菊饮。内伤咳嗽：痰湿咳嗽一燥湿化痰，宣肃止咳一二陈汤；痰热咳嗽一清热化痰，宣肃止咳一清气化痰汤；气虚咳嗽一健脾益气，宣肃止咳一人参五味子汤；阴虚咳嗽一养阴润肺，宣肃止咳一沙参麦冬汤。肺炎：治则:开肺豁痰。风寒闭肺辛温开肺豁痰平喘华盖散；风热闭肺清热豁痰开肺平喘麻杏石甘汤；毒热闭肺清热解毒开肺豁痰三黄石膏汤；温热闭肺清热化湿开肺豁痰五虎汤合葶苈大枣泻肺汤；痰热闭肺清热豁痰开肺平喘五虎汤和苏葶丸；阴虚肺热养阴润燥开肺祛痰沙参麦冬汤；肺脾气虚益气健脾开肺祛痰人参五味子汤。心阳虚衰救逆固脱开肺豁痰参附龙牡救逆汤加味，人参附子龙骨牡蛎白芍甘草；邪陷厥阴平肝熄风开肺豁痰羚角钩藤汤合牛黄清心丸。哮喘：小儿时期常见疾病，临床以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，口唇青紫为特征。病因：遗传，内因，外因。病机：气壅痰阻。喘前期：肺风咳嗽祛风清肺涤痰开壅芎蝎散；阴虚燥咳滋阴清肺涤痰开壅沙参麦冬汤合百合固金汤。发作期：寒性哮喘温肺散寒涤痰开壅小青龙汤合三子养亲汤；热性哮喘涤痰开壅清肺平喘麻杏石甘汤和苏葶丸；寒热夹杂清温并进涤痰开壅定喘汤；虚实夹杂祛邪扶正涤痰开壅射干麻黄汤合都气丸。缓解期：肺气虚弱补肺固表涤痰开壅玉屏风散；脾气虚弱健脾理气涤痰开壅六君子汤；肾气虚弱益肾固本涤痰开壅金匮肾气丸；肺脾气虚健脾补肺涤痰开壅人参五味子汤。哮咳：三期论治：第一阶段发作期（咳期）病位在肺；第二阶段缓解期（痰期）病位在脾；第三阶段稳定期（根期）病位在肺脾肾。治疗原则：固本止咳。发作期解痉降逆固本止咳哮咳饮；缓解期健脾化痰固本止咳缓哮方；稳定期：肺脾肾虚补肺健脾固本止咳防哮汤1食积肺热清肺消食固本止咳防哮汤2口疮：以口颊、舌体、上腭、齿龈等处发生黄白色溃疡为特征，如发于口唇两侧者，称燕口疮；满口糜烂、色红作痛者，称为口糜。病机：火蕴心睥。风热乘睥散风清热祛火清疮凉膈散；4脾积热治法：清4泻脾祛火清疮泻心导赤汤合泻黄散，黄连山栀子生地石膏竹叶防风通草甘草；虚火上浮滋阴降火解毒清疮六味地黄丸。鹅口疮：基本病机为火热上炎。常证病机有4睥积热，虚火上浮。治疗原则：泻火清疮。4脾积热一清4泻脾，泻火清疮一清热泻脾；虚火上浮一滋阴降火，泻火清疮一知柏地黄丸。鹅口疮与口疮鉴别：鹅口疮：见于出生儿及岁以内婴儿；疼痛较轻；白色雪片状；部位在口腔黏膜、舌上，重则可蔓延至咽喉、鼻腔。口疮：见于婴儿和儿童；灼热疼痛；淡黄色或白色溃疡而周围黏膜红色；口腔、舌上。呕吐：是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃中上逆经口而出的一种常见病证。病机:胃气上逆。感受外邪疏风解表降逆止呕藿香正气散；乳食积滞消乳消食降逆止呕消乳丸、保和丸；胃热气逆清热泻火降逆止呕黄连温胆汤；脾胃虚寒温中散寒和胃降逆T萸理中汤；肝气犯胃疏肝理气降逆止呕解肝煎。厌食：是小儿时期的一种常见病证，临床以较长时期厌恶进食、食量减少为特征。积滞：是指小儿内伤乳食、停聚中焦、积而不化、气滞不行所形成的一种胃肠疾患，以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、嗳气酸腐、大便溏薄或秘结酸臭为特征。“积为疳之母，无积不成疳。”积滞病机：食积气滞。治则：消食化滞。疳证：是由于积滞、厌食等多种疾病的影响，使脾胃受损加重，气液耗伤而引起的一种慢性病证，临床以形体消瘦、面黄发枯、精神萎靡或烦躁、饮食异常为特征。疳具有两方面的含义：一为“疳者甘也”，是言病因和病机，指小儿恣食肥甘厚腻，形成积滞，积久生热，热耗阴液，日久成疳。二为“疳者干也”，是言病机和症状，指厌食日久、久吐久泻等多种病证导致阴液受损的病机，出现形体干瘦的症状。疳证的基本病机为耗阴生热。治疗原则：理脾消疳。疳气：证:形体消瘦，面色少华，毛发稀疏，食欲不振，精神欠振，4烦起急，易发脾气，舌瘦而淡，苔薄白或花剥，脉细，指纹青淡。治法：养胃生津，理脾消疳。方药：白术散加减。人参白茯苓白术甘草葛根藿香叶木香。疳积：证:形体消瘦明显，肚腹膨胀，甚则青筋暴露。面色萎黄无华，毛发稀疏如穗，精神不振或易烦躁激动，睡眠不宁，或伴动作异常。食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉细数。治法导滞祛积，理脾消疳。方药消疳理脾汤。麦芽神曲三棱莪术青皮陈皮芜荑槟榔使君子肉芦荟川黄连胡黄连甘草。干疳：证:极度消瘦，面呈老人貌，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头。精神萎靡，目光无彩，啼哭无力，毛发干枯，腹凹如舟，杳不思食，大便溏或清稀，时有低热。口唇干燥，舌红嫩，苔少，脉沉细。治法：补益气血。方药：八珍汤加味。四君子汤十四物汤。兼证：眼疳：症候：两目干涩，眨眼羞明，眼角赤烂，目睛失泽，甚至黑睛混浊，白睛生翳，夜间视物不清。治法：养肝明目，理脾消疳。方药：石斛夜光丸。口疳：症候：口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，惊悸不安；舌红，苔薄黄。治法：清心泻火，理脾消疳。方药：泻心导赤散加味。疳肿胀：症候：足踝浮肿，甚则颜面、眼胞浮肿，面色白光白无华，四肢欠温，小便不利，大便溏薄;舌淡红，苔薄白。治法：温阳利水，理脾消疳。方药：真武汤加味。小儿泄泻是以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主症的病证。病因：感受外邪:饮食内伤；先天不足、后天失养或病后失调。病机：泄泻的基本病机为合污下泻。与痢疾相鉴别：痢疾大便呈黏液脓血便，里急后重明显，次频量少，时有发热，大便常规检查可见脓细胞、红细胞，大便培养见痢疾杆菌阳性。治则:升清止泻。伤食泻一消食化积，升清止泻一保和丸加减；风寒泻一疏风散寒，升清止泻一藿香正气散加减；湿热泻一清热化湿，升清止泻一葛根黄芩黄连汤加味；脾虚泻一健脾益气，升清止泻一参苓白术散加减；脾肾阳虚泻一温脾固涩，升清止泻一附子理中汤合四神丸加减。气阴两伤一固涩敛阴，升清止泻一人参乌梅汤加减；阴竭阳脱一回阳固涩，升清止泻一生脉散合参附龙牡救逆汤。病毒性心肌炎：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病，有可伴有心包或心内膜炎症改变，以神疲乏力、面色苍白、胸闷、胸痛、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。病机：心脉痹阻。临床诊断标准：心功能不全、心源性休克或心脑综合症；心脏扩大（线、超声心动图检查具有表现之一）；心电图改变：以波主的个以上主要导联（I、II、V5的改变持续天以上，及其他严重心律失常；一升高或心肌肌钙蛋白（或）阳性。分期：急性期，新发病症状及阳性检查明显且多变，病程在半年以内；迁延期，临床症状反复出现，客观检查指标迁延不退，病程多半年以上；慢性期，进行性心脏增大，反复心力衰竭或心率失常，病情时轻时重，病程在年以上。邪热犯心清热解毒宁心复脉银翘散；湿热扰心清热燥湿宁心复脉葛根黄芩黄连汤；痰热扰心化痰通痹宁心复脉瓜蒌薤白半夏汤；气阴两虚益气养阴宁心复脉炙甘草汤合生脉散；气滞血瘀行气活血宁心复脉血府逐瘀汤；心阳虚衰温振心阳宁心复脉桂枝甘草龙骨牡蛎汤。皮肤黏膜淋巴结综合征：川崎病，是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病，其临床特点是急性发热、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大。癫痫病位：心肝脾肾。发作期病机：惊痫风痫痰痫瘀血痫。多发性抽动症： 综合征或抽动秽语综合征，简称，是一种常染色体显性遗传伴外显率表现度变异的神经精神疾病；其临床特征为慢性、波动性和多发性的运动肌不自主抽动，伴不自主的发声性抽动及猥秽语言、模仿言语，呈复杂的、慢性神经精神疾病的表现。遗尿：周岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病。病机：膀胱不约。麻疹：是由感受麻毒时邪引起的一种急性出疹性时行疾病，临床以发热、咳嗽、流涕、目赤胞肿、泪水汪汪、口腔两颊黏膜近臼齿处出现麻疹黏膜斑、周身布发红色斑丘疹、皮疹消退时皮肤留有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着斑等为特征。其病原体为麻疹病毒。麻疹临床表现：前驱期：主要表现为中度以下发热，在〜天内多伴有上呼吸道感染症状，咳嗽、流涕、畏光、流泪、结合膜充血，〜天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周边有毛细血管扩张的麻疹黏膜斑；出疹期：发热〜天后以皮疹的出现为标志。发热增高，从耳后发际开始出现直径为〜 大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢。疹间皮肤正常，压之褪色，重者皮疹密集成暗红色。疹退期：〜天，出疹后，发热渐退，皮疹依出疹先后顺序消退，留有棕褐色的色素沉着，一般周后色素消失。麻疹黏膜斑：麻疹前驱期在发热的第〜天，患者口腔内两颊黏膜上，可见白色斑点，其直径为 〜m周围绕以红晕，称为麻疹黏膜斑。麻疹治疗原则：清解透疹。邪伤肺卫一辛凉宣肺，清解透疹一宣毒发表汤加减；肺胃热盛一宣肺透表解毒，清解透疹一清解透表汤加减;热退阴伤一养阴清热，清解透疹一沙参麦门冬汤加减；麻毒闭肺一解毒宣肺，清解透疹一麻杏石甘汤加减；麻毒攻喉一解毒利咽，清解透疹一清咽下痰汤加减；麻毒内陷心肝一清热息风，凉营透疹一羚角钩藤汤加减。奶麻：是由于感受奶麻时邪所致的一种急性出疹性时行疾病，临床以起病突然、持续高热、〜天后体温骤降、同时全身出现玫瑰红色丘疹为特征。风痧：是由外感风痧时邪引起的一种急性出疹性时行疾病，临床以轻度发热、咳嗽、周身出现淡红色细小皮疹、伴见耳后、枕部及颈部骞核肿大为主要特征。本病因感受风邪引起，其皮疹细小如痧，故称风痧。现代医学称为风疹，是由感染风疹病毒所致，为小儿常见急性呼吸道传染性疾病之一。孕妇在妊娠早期患本病，常可影响胚胎的正常发育，引起流产，或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等疾病，先天风疹综合征。丹痧：是由于感受丹痧时邪引起的一种急性出疹性时行疾病，临床以高热、咽喉肿痛、全身布发猩红色皮疹、疹后脱屑脱皮为特征。现代医学称为猩红热，病原体是组乙型溶血性链球菌。麻疹、奶麻、风痧、丹痧鉴别：麻疹奶麻风痧丹痧病原体麻疹病毒人类疱疹病毒型风疹病毒组乙型溶血性链球菌早期表现发热咳嗽流涕泪水汪汪高热，一般情况好发热咳嗽流涕发热，咽喉红肿疼痛伴腐烂发热与出疹关系发热天出疹疹出热甚高热天出疹，热退疹出发热 天出疹发热 天出疹，出疹时亦发热皮疹特点暗色斑丘疹，如麻粒状，发疹有顺序。疹间有正常皮肤，约天出齐，疹后有脱屑，有色素沉着玫瑰色斑丘疹，发疹无顺序，发热天出疹。疹后无脱屑，无色素沉着淡红色斑丘疹，如痧粒状，发疹无顺序。小时布满全身。疹后无脱屑，无色素沉着猩红色皮疹，疹点细小如痧，发疹有顺序，天遍及全身。疹后有脱屑，无色素沉着特殊体征麻疹黏膜斑无耳后枕部淋巴结肿大线状疹口周苍白圈杨梅舌水痘：是由感受时行邪毒引起的急性出疹性时行疾病。临床以发热，皮肤及粘膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，各类疹形同时存在为主要特征。治疗原则：解毒利湿。临床表现：特点：皮疹初起为红色小斑疹或丘疹，稀疏而分散，数小时或一天后可变为疱疹；皮疹分布呈向心性，以躯干、头皮、颜面及腰部常见，四肢及足底、手掌偶见；分批出现皮疹；可同时见到斑丘疹、疱疹、痂盖的临床特征。手足口病：是感受湿温疫毒湿邪所致的发疹性传染病。潜伏期： 天。一般表现：急性起病，发热，口腔黏膜出现散疱疹，手足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体少，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。痄腮：是因感受风温邪毒、壅阻少阳经脉引起的一种时行疾病，临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征。流行性腮腺炎病毒引起。病机：邪阻少阳。治则：解毒散结。临床表现：肿胀以耳垂为中心向四周蔓延;腮肿表面不红，边缘不清，触之微热，按之有弹性，有轻度压痛，腮内口颊常见红肿；腮部肿大常在〜日达到高峰。诊断要点：发病前 周有流行性腮腺炎接触史；初病可有发热、头痛、无力、食欲不振等前驱症状，天后以耳垂为中心漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，通常先发于一侧，后波及对侧；腮腺管口可见红肿，或同时有颌下腺肿大，腮腺肿胀 天开始消退，病程 周；严重者可并发脑膜炎、脑膜脑炎