中医儿科学重点复习

春秋战国至两汉时期已有小儿医。●钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》。出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领.肾具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”.义:其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,“心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛.其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证.亦弱,故称“肺常不足”.但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意.一.纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论.阳:指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充.娇-指娇气,不耐外邪侵袭;嫩-即嫩弱,幼稚之意;形-形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;气-指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;充-指充实之意●清代吴鞠通<温病条辨,解儿难>:“稚阳未充,稚阴未长也”阴-指体内之精,血,津液等物质阳-指人体各生理功能活动稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.“纯阳之体”:最早是用来说明宇宙间的气候变化,是指四季气候之时令之首.<颅囟经.脉法>:“凡孩子三岁机,迅速发育的生理特点概括为“纯阳”.的元阴元阳未曾耗散,阳指小儿生命活力,犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣.娇-指娇气,不耐外邪侵袭;嫩-即嫩弱,幼稚之意;形-形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;气-指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;充-指充实之意●清代吴鞠通<温病条辨,解儿难>:“稚阳未充,稚阴未长也”阴-指体内之精,血,津液等物质阳-指人体各生理功能活动稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.态结构,还是各种生理功能活动,都是处在迅速的,不断的向着成熟,完善方面发展.而且是年龄越小,发育的速度越快,而且是遵循着一定规律.病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。稚阳之体.机体功能均较脆弱,对病邪抵抗力差,且小儿冷暖不知故表现出较成人易于发病.且年龄越小,发病率越高的特点.发病容易,表现出五脏的损伤,但以肺,脾,肾三脏病证为多见.2.脾伤:脾常不足,易为食滞而生厌食,泄泻,甚至引发疳证.肝常有余,肝受邪犯,则其升发疏泄受阻,邪郁肝经,则易化热化火,扰动肝风,引发惊搐.一指小儿心气旺盛,生机蓬勃之意,二是指小儿心经受邪,易化热化火,扰乱神明.,表现热的证候.又由于“稚阳未充”,机体脆弱,感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面,而表现出阴寒之证.传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充,稚阴未长”●小儿年龄分期(7个)(熟悉)1.胎儿期——从受孕到分娩共40周这是小儿出生后生长发育最迅速的时期(第一次高峰)。易患脾胃疾病、感染性疾病。6.学龄期——从7岁后到青春期来临(一般为女12岁，男13岁)能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。生长发育速度明显加快(第二次高峰)，性别差异常显着。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。●体格发育各项衡量指标及其计算1.体重出生体重-3kg1~6个月体重(kg)=3+月龄×7~12个月体重(kg)=7+×(月龄–6)1岁以上体重(kg)=8+年龄×2过重：肥胖症；过轻(↓15％)：营养不良2~12岁身高(长)的估算公式：身高(长)(cm)=70+7×年龄5.胸围——与肺和胸廓发育有关胸围过小，常见于佝偻病、营养不良快。7.血压——年龄越小，血压越低。收缩压=年龄×2+80mmHg舒张压=收缩压×2/3二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。诊:审苗窍,辩斑疹,察二便,看指纹.)证,惊痫久病重病2.端坐喘促,痰鸣哮吼-哮喘审苗窍腹痛痛胖有裂纹—气血两虚；肿大青紫—气血瘀滞；—热盛伤津；：舌下红肿突起不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，或有脱屑、作痒2.查目3.查鼻4.查口5.查二阴—脱水—心阳不足,气血瘀滞足，喜复衣被—寒证—久病重病颅被—热证喜侧卧—胸胁疼痛—腹痛5.辩证纲要:“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重”●脉诊:小儿脉象:浮,沉,迟,数,有力,无力,,等六种.径和药物剂型的选择mlmlml,学龄儿童200-300ml.6.合理运用药物的内服与外治.儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。l慢lmgdl天L红素上升速度●病因病机:感受风邪脘腹胀满，不思饮食，消食导滞大便不调，舌苔厚腻银翘散合普济消毒饮皮,前胡,天竺黄.保和丸加减表●诊断要点:1.咽喉肿痛,或咽痒不适为主证,多伴发热见扁桃体肿大,充血呈鲜红色或暗红色,重者溃烂化脓3.血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高者,提示细菌感染.脓四.肺炎喘嗽:是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热,咳嗽,痰壅,气急，鼻煽为主要症状,重者张口抬●发病特点：变证。病变主要在肺,累及脾,心肝.病理机制:肺气郁闭之演变.是致病因素.血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。躁不宁,面色苍白,口唇青紫发绀,或高热不退3.新生儿患肺炎常以不乳,精神萎靡,口吐白沫为主,而无上述典型症状.诊可闻及固定的中细湿罗音三拗汤合葱豉汤银翘散合麻杏石甘汤五虎汤合葶苈大枣泻肺汤黄连解毒汤合三拗汤痰止咳汤羚羊钩藤饮合牛黄清心丸变证证型阳虚衰证摇身撷肚,口唇青紫为主要特征的肺系疾病.●病因病机:内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；●诊断要点 (1)多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。发作多与某些诱发因素有关,如感受外邪,接触致敏原等. (2)气喘哮鸣反复发作.常突然发作,发作之前多有喷嚏,咳嗽等先兆.发作时喘促,气急,哮鸣,咳嗽,甚者不能平卧,烦躁不安,口唇青紫音. (4)辅助检查：时)慎用或禁用其他镇静剂气平喘麻杏石甘汤合苏葶丸,降气平喘射干麻黄汤合都气丸脾益气玉屏风散合人参五味子汤元敛肺,养阴纳气故称鹅口,雪口.相当于西医学的鹅口疮,白色念珠菌所致.部、气管，影响呼吸和哺乳，甚至危及生命。及积热证疾病.口糜—溃疡面大，上复糜腐(满口糜烂，色红作痛者)重症：舌为心之苗脾经：沿食道两旁上行，挟咽两旁，连舌本，散舌下唇导赤散合泻黄散解毒元脾积热证者为泄,大便清稀如水而直下者为泻.病位:脾病机:脾胃运化失常,分清别浊功能受损,清浊相干,并走于大肠.味酸；指纹淡欲绝脾止泻涩止泻附子理中汤合四神丸汤●积与疳的关系:“积为疳之母，无积不成疳”“有积不治，乃成疳证”不思乳食,腹胀痛拒按,嗳腐呕恶,烦躁低热,不思乳食,腹虚胀,喜伏卧,大便溏夹残渣,面力,形体消瘦,苔白腻厌恶进食,被迫多食则腹胀,消瘦,精神好,面食少不化,大便溏夹残渣,形体消瘦,面黄,舌食少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便黄,舌红胀满,嗳气酸腐,甚至吐血酸臭乳食或便秘,舌苔厚腻为特征.中脘,积而不化,气滞不行兼施.助运,消食化积九.疳证:是由喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤,而形成的慢性病证。临床以形体消“疳者甘也”-病因:疳证多由饮食不洁,恣食肥甘厚腻,损伤脾胃所致.“疳者干也”-病机和症状:气液干涸,全身消瘦,肌肤干瘪.足.病机:脾胃虚损,气液耗伤,气血生化无源,脏腑肌肉失于濡养.2.形体消瘦,面色不华,毛发稀疏枯黄,饮食异常,大便不调,津消肿不集多,情绪不稳,冲动任性,伴有不同程度的学习困难,但智力正常为主要特征.西医称之为注意力缺陷多动障碍.●诊断要点: 安静地参加各种活动动作不协调,翻手试验,对指试验,指鼻试验,指指试验可阳性定志两虚归脾汤合甘麦大枣汤有不自主的发声抽动为特征.西医为抽动障碍.型,调和肝脾——起病急暴，属阳属实者属阴属虚者●诊断要点:嗽,疫毒痢,流行性腮腺炎等)CT有助于诊断A对急惊风而言(痰,热,惊,风)●鉴别诊断：1)辨表热、里热2)辨痰热、痰火、痰浊3)辨外风、内风4)辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病5)辨轻证、重证。惊惊风证型镇惊息风黄连解毒汤合白头翁汤神,平肝息风琥珀抱龙丸合朱砂安神丸●急惊风抗惊厥治疗：地西泮(安定)，每次~kg，最大剂量不超过10mg黏膜给药(鼻饲)、直肠给药起病缓慢，病程较长，有“八候”及虚证表现；补脾肾,回阳救逆八.肾系病证为主要表现.又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎.金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水”●病因病机其标在肺，其制在脾，其本在肾。●诊断要点：少或无尿,肉眼血尿或镜下血尿.部分出现头晕头痛等,轻中度高血压表现.地平压①高血压脑病:积极降压,利尿,快速降压可用硝普钠②严重循环充血:强利尿剂-呋塞米,积极控制血压③急性肾功能不全:严格控制水分入量,可静脉推注呋塞米,积极纠正水电解质紊乱及酸中毒,必要时透析.龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤温胆汤合附子泻心汤生理改变的临床症候群.临床以大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症和不同程度的水肿为●诊断要点: (一)临床表现:呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力缠绵难愈塞，急性肾衰竭①大量蛋白尿：以大量蛋白尿为主,(3+—4+)，可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于Kg/一天。下降，白蛋白小于30g/L④明显水肿..120/80mmHg③持续性氮质血症:尿素氮≥L④补体C3反复降低●鉴别诊断低蛋白血症,高脂血症阳辨主要临床症象：三高一低(高蛋白尿症，高脂血症，低蛋白血症)。水真武汤合五皮饮育迟缓,甚至障碍的病证.包括西医学的小儿生长发育迟缓,脑性瘫痪,智能低下等疾病.调元散合菖蒲丸通窍活血汤合二陈汤两虚D不能正常钙化,造成骨骺病变为特征的全身慢性营养性疾病.玉屏风散合人参五味子汤气固表血,便血,尿血.常见西医学的过敏性紫癜,特发性血小板减小性紫癜.1%.●诊断要点:或食物,药物过敏史.2.皮肤分批出现对称分布,大小不等,感触皮面,压之不褪色的斑丘疹样紫癜.4.血小板计数正常或升高,血块收缩实验正常.毛细血管脆性实验阳性,血沉轻度增快.便隐血试验可呈阳性.点多散在,呈针尖样大小,一般不搞出皮面,以四肢及头面部多多见3.血小板计数显着减少,束臂试验阳性.紫癜为离经之血,皆属瘀血,故常加用活血化瘀之品.养心,益气摄血九.传染病现麻疹黏膜斑,周身布发红色斑丘疹为主要临床特征.●病因病机●诊断要点:周围有红晕,为数不一,此为麻疹粘膜斑.同时伴食欲不振,腹泻,呕吐等症.m但皮疹间皮肤正常.低G透疹勿用辛散耗津伤液,清解忌过于苦寒伤正,养阴须慎防滋腻留邪.清营汤合羚角钩藤汤心凉发表,宣肺透疹肿窍)后,颈后,枕部核肿大伴触痛为主要特征.由风疹病毒,主要通过空气飞沫传染,多感染幼龄儿童,病有明确接触史出疹期.,无脱屑,无色素沉着.漫猩红色皮疹为主要特征.肘窝,腹股沟处皮疹密集,称线状疹.口周形成口周苍白圈.舌苔剥落,舌质红绛,称草莓舌.咽透痧咽麻疹粘膜斑：痛际,渐至面,颈,躯干,最出齐,疹间皮肤正常,3-4天可退.丘疹,较麻疹细先见于面部,迅速蔓多,手掌,足底的疹退疹.一般情况好,布有密集针斑丘疹,较麻疹细于较多,疹间皮肤正体征高核肿大并触痛热退疹出无线状疹复期屑及退疹后可有少量脱屑,退疹后无脱屑及色素沉着退疹后有脱皮,无色素沉着无色素沉着结痂,各类疹形同时存在为主要特征.●诊断要点:疹,大小不一,壁薄易破,有痒感,继而干燥结痂,结盖脱落,不留疤痕.皮疹呈向心性分布.佐以利湿利湿