小柴胡汤的研究进展

小柴胡汤的研究进展

小柴胡汤是治疗少阳病的主要方剂，也是八个经典中“和”法的代表方。由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣7味药组成。历年来人们对小柴胡汤进行了大量的基础、实验、临床方面的研究,现就对它的一些基本理论、实验研究、临床应用方面简单介绍如下。1大阴旦汤方证溯源1.1现在人们大多认为小柴胡汤首出于《伤寒论》,而从春雨则根据敦煌文献《辅行诀脏腑用药法要》认为小柴胡汤即书中所载之大阴旦汤去芍药。并根据书中的12首与张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》相似之方,认为此二书异书而同源于早已失传的《汤液经法》一书。这与胡正刚等的观点一致。并且认为:(1)小柴胡汤原方在仲景以前民间道家或经方家中已有使用。(2)大阴旦汤(小柴胡汤加芍药)在当时为治疗外感时病某一类病症主方。(3)大阴旦汤为“扶阴”之方,以柴胡为主。此之“扶阴”指在仲景前,天行时病是按发展阶段和病机分阴阳的,天行时病后期,正气已衰,津液不布,余邪结于体内尚有发热之势,邪非人身本有之物,必有正邪分争之机,故天行时病气阴衰少、邪气未除或邪气郁结、化火伤津是使用大阴旦汤的本义所在;或指通过调和阴阳表里寒热虚实乃至三焦脏腑等以达到驱邪而气阴自复的目的。(4)大阴旦汤暗含治疗杂病之理。刘方柏以小柴胡汤为例,通过大量门诊病例亦得出少阳病不仅是外感热病的一种类型,也包括杂病在内的疾病群。同时阐述了该方虽首出于太阳病,然非太阳病之说。其理由如下:(1)太阳少阳在生理上和病理上紧密相连。(2)小柴胡汤功能的特殊性。1.2“和”法和其他各法的关系一直以来是人们争论的焦点。邓磊等从考证“和”字的字义入手,得出先秦古典哲学中自然和谐的思想是中医学“和”法的理论渊源,“和其不和”是辨证论治的核心和灵魂。调和致中,“务在调平元气”是和法的准则和目的。和法是中医学治则中的总纲,八法统之于和。陈淑慧等亦认为和解不是一种具体的治疗方法,而是治疗的根本要求,即指导驱邪与扶正的治疗原则,不应独立于八法之中,是七法的综合运用。全世建从分析小柴胡汤的配伍特点与功效入手,得出“和法”实际上是把各种方法有机结合起来的一种方法,特别是把相反相成的两种方法巧妙结合起来,融为一体,寒热并用,攻补兼施,以达到治疗错综复杂症候的一种方法。小柴胡汤体现上特点,被誉为和法的代表方。1.3张仲景在《伤寒论》少阳病篇对少阳柴胡证进行辨证时,提出了“旦见一证便是,不必悉具”的原则,后世医家对其的解释亦见仁见智。陈淑慧等认为其原因为:少阳枢机不利所致病症为气机水火升降的失调,无法用纯寒、纯热、纯虚、纯实来概括。蔡伟峰认为,少阳证的诸多症状中只要其病机符合邪郁少阳,少阳枢机不利即可加减用小柴胡汤,异病同治。陈建认为少阳所系脏腑的特殊性、少阳经所在部位的特殊性以及少阳主枢之特点决定着柴胡证的复杂性。所以运用小柴胡汤治疗少阳病时要注意抓主症、抓本质,以达执简驭繁。2小柴胡汤对人肺腺癌大鼠免疫功能的影响2.1郑辉等采用大鼠内异症动物模型,通过透射电镜技术观察小柴胡汤对子宫内膜细胞结构的影响,得出小柴胡汤对内异症大鼠异位内膜生长有明显抑制作用,其机制可能是通过调整宿主局部环境中的免疫状态和功能,从而诱导细胞的凋亡和坏死的结论。郑辉等在研究小柴胡汤对内异症大鼠异位内膜Fas及Caspase-3蛋白表达的影响时也得到同样的结论。其作用机制可能是通过上调Fas蛋白的表达,促进异位内膜细胞的凋亡而实现的。张文革等在研究小柴胡汤对子宫内膜异位症(EM)白介素-8和肿瘤坏死因子的调节作用时指出:小柴胡汤可调节子宫内膜异位症模型大鼠的免疫功能,使异位内膜萎缩(降低血液、腹腔液和巨噬细胞培养液中IL-8、TNF-a的含量。纠正腹腔局部免疫失调状态,抑制血管生成,并促进异位内膜萎缩)。2.2日本Tohda氏在柴朴汤(小柴胡汤合方)对IL-3、IL-5、GM-CSF等酸性细胞活化因子剌激嗜酸细胞生存时间延长作用的研究中,认为柴朴汤有抑制变态反应的作用。英国HommaH氏在实验研究中发现,柴朴汤(小柴胡汤与半夏厚朴汤合方)中的8种酚类化合物是抑制PMLs(人多核白细胞)释放LT、抗变态反应的活性成分。山辅昌由等在小柴胡汤对癌症患者末梢单核细胞IL-1、IL-6及GM-CSF产生功能的影响的研究中证实,小柴胡汤能激活淋巴细胞,诱导产生IL-6和GM-CSF,而发挥免疫作用。周红在对骨髓移植患者的T淋巴细胞的观察中发现:小柴胡汤能增强T淋巴细胞活性,使机体免疫功能增强。长谷川格在小柴胡汤对人末梢血单核细胞产生IL-4以及小鼠脾细胞产生IL-6的影响中证实,小柴胡汤有增强抗体产生的作用,同时小柴胡汤可作用于B细胞,使多克隆抗体增加,故提示小柴胡汤有免疫激活作用。王雪峰等以柯萨奇病毒B3m诱导Balb/c乳鼠建立病毒性心肌炎模型,观察得出小柴胡汤在病毒性心肌炎急性期能明显提高NK细胞活性,调节T细胞亚群功能,故可提高机体免疫功能。名古屋大学中岛泉氏应用基因探入法制作自发性黑素瘤动物模型,探讨小柴胡汤作用机制,结果表明小柴胡汤对肿瘤的增长有明显的抑制作用。3临床研究3.1治疗两组血hbeag及hbv-dna阴转率比较邹世光等介绍,用小柴胡汤加味治疗外感高烧425例,显效410例,无效15例,显效率为96.47%。章浩军等结合“阳微结”理论用小柴胡汤治疗老年性便秘100例,治疗组50例,治愈18例,显效13例,有效14例,总有效率90%。对照组50例用西沙必利,治愈16例,显效15例,有效13例,总有效率88%。孙书义等用小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎72例,痊愈62例,显效10例,总有效率100%。余安清等用小柴胡汤合病毒唑治疗慢性乙型肝炎57例,治疗组血HbeAg及HBV-DNA阴转率分别为45.6%和42%,与对照组比有显著性差异。吴世康用小柴胡汤加味治疗慢性泌尿系感染97例,痊愈73例,显效13例,有效6例,总有效率94.8%。3.2妊娠和妊娠合并应用赵英明用小柴胡汤治疗抗生素无效的产后发热28例,24小时退热率达85.7%。凌绥百用小柴胡汤治疗妊娠呕吐320例,显效180例,有效100例,总有效率88%。刘军用小柴胡汤加味治疗原发性痛经57例,总有效率达95.5%。清水正彦氏研究显示,小柴胡汤加桔梗、石膏对外阴阴道念珠菌症高危中老年妇女的急性咽扁桃体炎有效。3.3蔡耀承、小柴胡汤加减治百日病组杨兴全应用小柴胡汤治疗儿童反复上呼吸道感染发热58例,显效43例,与西药组相比有显著性差异。蔡耀庚用小柴胡汤加减治疗百日咳28例,治疗1周,治愈24例,好转2例,总有效率达92.8%。张玉文用小柴胡汤加减治疗小儿厌食症、小儿发热、咳嗽各1例,均获良效。3.4治疗梅尼埃综合征杨国汉用小柴胡汤加减治疗眼底出血64例,2月后有效53例,总有效率为83.4%。张安富以小柴胡汤合泽泻汤治疗梅尼埃综合征48例,总有效率达95.8%。黄庆山用小柴胡汤治疗变应性鼻炎,治疗组65例,显效34例,有效25例,无效6例,总有效率90.8%。周堂恒等运用小柴胡汤治疗太阳穴痛,脑出血后遗症头痛等均获良效。3.5副作用日本报道在1997～1999两年中,有50例肝癌肝硬变因服用小柴胡汤引起间质性肺炎。4对小柴胡汤研究的意义小柴胡汤为《伤寒论》中的经典方剂,经过1000余年历代医家、方家的研究,对它的方证等已形成一定的固定观点。在此本人认为,对它的研究不应只局限于文献与理