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文档简介

第三章炎症病理生理学【掌握】掌握炎症、变质、渗出、增生的概念;炎症基本病理变化和炎症局部表现;急性炎症过程中的白细胞反应;急性炎症的病理类型;慢性炎症的病理类型。【熟悉】熟悉炎症的全身反应和炎症意义;卡他性炎概念;急性炎症过程中的血管反应;急性炎症结局;慢性炎症概念;慢性炎症原因及类型;一般慢性炎症病理变化特点。【了解】了解炎症原因和分类;炎症介质作用;肉芽肿性炎的机制及原因、病理变化特点。学习目标一、炎症概述二、急性炎症三、慢性炎症目录概念

急性炎症:是临床症状明显,病程短,持续数天不超过一个月,机体对致炎因子引起损伤所发生的防御性快速反应。

二、急性炎症小叶肺炎大叶肺炎间质肺炎急性炎症血管反应二、急性炎症血流动力学改变,引起血管口径和血流量变化;血管壁通透性增加,血浆、白蛋白和白细胞渗出到血管外

组织和体腔中。血管反应二、急性炎症1、血流动力学改变细动脉短暂收缩:损伤时立即出现,持续几秒钟。血管扩张和血流加速:细动脉扩张,毛细血管床开放,导致局部血流加快、血流量增加,引起炎症性充血。血流减慢:因血管壁通透性升高致液体渗出,小血管内红细胞浓集和血液黏稠度增加、血流缓慢,甚至血液淤滞。渗出模式图血管反应二、急性炎症2、血管通透性增加是导致炎症局部液体和白蛋白渗出血管的重要原因。内皮细胞收缩内皮细胞损伤内皮细胞的穿胞作用增强新生毛细血管高通透性白细胞反应二、急性炎症白细胞渗出白细胞趋化和聚集白细胞激活白细胞局部作用白细胞边集和滚动白细胞黏附白细胞游出吞噬作用免疫作用组织损伤作用白细胞反应二、急性炎症在急性炎症过程中,白细胞通过血管壁游出到血管外的过程。是炎症反应最重要的特征。包括:1、白细胞渗出(1)白细胞边集和滚动(2)白细胞黏附(3)白细胞游出白细胞反应1、白细胞渗出二、急性炎症①白细胞边集和滚动炎症时,随血管扩张,血流变慢甚至停滞,白细胞进入边流,靠近血管壁,并沿内皮滚动,最后黏附于血管内皮细胞上。白细胞反应1、白细胞渗出二、急性炎症②白细胞黏附白细胞的黏附是白细胞由血管内游出的前提。白细胞的黏附主要是由于其表面的黏附分子和内皮细胞受体结合引起的。白细胞反应1、白细胞渗出二、急性炎症③白细胞游出黏附于内皮细胞表面的白细胞沿内皮表面缓慢移动,在内皮细胞连接处伸出伪足,以阿米巴样方式穿过内皮细胞间隙和基底膜到达血管外。24h以内,中性粒细胞24~48h,单核细胞

细菌感染

中性粒细胞浸润病毒感染

淋巴细胞浸润过敏反应

嗜酸性粒细胞浸润白细胞反应2、白细胞趋化和聚集二、急性炎症趋化作用:炎细胞沿着化学物质浓度梯度向着化学刺激物作定向移动的现象趋化因子:使白细胞做定向移动趋化的物质常见因子:细菌产物、C5a、白细胞三烯、IL-8白细胞反应2、白细胞趋化和聚集二、急性炎症游出血管的炎细胞,受炎症过程中释放的化学物质吸引,沿组织间隙向着炎症病灶定向游走并聚集。白细胞反应3、白细胞激活二、急性炎症

游出血管的白细胞聚集到炎症灶,通过多种受体来识别感染的病原体、坏死细胞产物及抗原抗体复合物等被激活,发挥局部作用。白细胞反应4、白细胞局部作用二、急性炎症(3)组织损伤作用(1)吞噬作用(2)免疫作用自爆卡车白细胞反应4、白细胞局部作用二、急性炎症(1)吞噬作用白细胞游出到炎症灶,吞噬病原体及组织碎片的过程。小吞噬细胞:嗜中性粒细胞大吞噬细胞:巨噬细胞吞噬过程:识别及附着——吞入——杀伤和降解白细胞反应4、白细胞局部作用二、急性炎症(2)免疫作用包括细胞和体液免疫作用。通过淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞来完成。过程:APC细胞吞噬并识别抗原,提呈给T、B细胞,T、B细胞活化并分裂分化成效应细胞和记忆细胞,效应细胞分别发挥免疫杀伤作用。白细胞反应4、白细胞局部作用二、急性炎症(3)组织损伤作用白细胞释放损伤因子(溶酶体酶、毒性氧自由基、化学介质如前列腺素和白细胞三稀)造成内皮细胞和组织损伤。单核巨细胞噬细胞也可产生组织损伤因子。自爆卡车总结视频

急性炎症病理类型二、急性炎症根据渗出物的成份划分:

浆液性炎纤维素性炎

化脓性炎

出血性炎表面化脓和积脓蜂窝织炎脓肿胸腔积液风湿性心外膜炎扁桃体炎出血热

急性炎症病理类型二、急性炎症浆液性炎特征:以大量浆液渗出为主好发部位:皮肤(水痘、水肿)、浆膜(炎性积液)、黏膜(卡他性炎)、滑膜和疏松结缔组织等结局:炎症轻,易吸收,但渗出太多压迫胸腔积液水泡

急性炎症病理类型二、急性炎症纤维素性炎特征:渗出物中含大量纤维素。好发部位:

粘膜---如白喉、细菌性痢疾,也称为假膜性炎。

浆膜---风湿性心包炎---绒毛心

肺----大叶性肺炎---肺泡腔内有大量纤维蛋白结局:

纤维素较少——降解、清楚、排出体外

纤维素较多——假膜脱落、纤维性黏连、肺肉质变绒毛心(大体)

急性炎症病理类型二、急性炎症纤维素性炎粘膜---如白喉、细菌性痢疾,也称为假膜性炎。假膜:是一层灰白色膜状物覆盖于器官的表面。镜下:①纤维素;②坏死组织;③细菌;④白细胞白喉(大体)痢疾(大体)痢疾(镜下)

急性炎症病理类型二、急性炎症纤维素性炎浆膜---风湿性心包炎---绒毛心发生风湿性心外膜炎时,在心包脏、壁两层之间渗出的纤维素随着心脏舒缩的牵拉搏动,呈绒毛状,称为“绒毛心”。绒毛心(大体)绒毛心(镜下)

急性炎症病理类型二、急性炎症纤维素性炎肺----大叶性肺炎---肺泡腔内有大量纤维蛋白常见于大叶肺炎。主要表现为大叶肺炎的红色肝样变期和灰色肝样变期,肺泡腔内见有大量纤维素。大叶性肺炎(大体)大叶性肺炎(镜下)

急性炎症病理类型二、急性炎症化脓性炎特征:大量中性粒细胞渗出,并伴有不同程度的组织坏死

和脓液形成。脓液:是一种混浊凝乳状液体,呈灰黄或黄绿色。由中

性粒细胞、脓细胞、液化坏死的组织和细菌等构成脓细胞:变性、坏死的中性粒细胞称为脓细胞。类型:表面化脓和积脓、蜂窝织炎、脓肿化脓性脑膜炎

急性炎症病理类型二、急性炎症化脓性炎表面化脓和积脓表面化脓:是指发生于浆膜或黏膜组织的表浅的化脓性炎症。中性粒细胞主要向表面渗出,深部组织没有明显炎性细胞浸润。积脓:是指化脓性炎发生在浆膜、胆囊、输卵管时,脓液积存不易排出。化脓性脑膜炎(大体)化脓性脑膜炎(镜下)

急性炎症病理类型二、急性炎症化脓性炎蜂窝织炎病变特点:疏松结缔组织发生的弥漫性化脓性炎,常见于皮下、黏膜下、肌肉间和阑尾,多为溶血性链球菌引起。病灶与周围组织界限不清,镜下明显可见见炎症灶充血、水肿,大量中性粒细胞浸润。化脓性阑尾炎(大体)化脓性阑尾炎(镜下)

急性炎症病理类型二、急性炎症化脓性炎脓肿局部组织发生坏死溶解,并形成充满脓液的腔好发于皮肤、肺、脑、肝等器官。机制:

金黄色葡萄球菌产生毒素→局部组织坏死

金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶→纤维蛋白原转变为纤维素肺脓肿(镜下)肺脓肿(大体)

急性炎症病理类型二、急性炎症化脓性炎脓肿结局:小脓肿→吸收消失大脓肿→切开排脓引流,最终形成瘢痕其他:形成溃疡、窦道、瘘管和空洞窦道瘘管

急性炎症病理类型二、急性炎症化脓性炎特殊脓肿疖:单个毛囊、

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