危重患者肠内营养及护理课件

危重症患者肠内营养与护理ICU余慧英危重症患者肠内营养与护理1肠道的功能及营养支持○二、肠内营养的优势及适应、禁忌症主要内容肠内营养的途径及制剂选择四、管饲喂养及护理要点肠道的功能及营养支持2胃肠道的重要功能肠道一重要的免疫器官胃肠道的正常功能日75%免疫组织日80%免疫球蛋白日消化吸收功能口肠道粘膜屏障功能50%淋巴细胞肠有关的淋巴样组织与A曰内分泌功能胃肠道的重要功能3肠道的功能及营养支持营养支持的目的1.维持氮平衡2.维护细胞代谢3促进生长发育4修复组织器官的结构5调整生理功能,促进康复肠道的功能及营养支持4、肠道的功能及营养支持营养支持途径与演变60年代开始80年代中期肠内配方饮食和胃肠外营人们逐渐认识到肠粘膜养同时应用于临床,但当的屏障功能,EN有促进时人们高度赞扬肠外营养肠粘膜细胞增生,维护的优点,随着临床实践增肠粘膜屏障作用,防止多,TPN导致肠粘膜废用细菌易位,而且营养物萎缩,营养不全,导管及质由小肠吸收经门静脉代谢并发症多等缺点逐渐流入肝脏,符合生理要暴露求,EN应用才备受关注肠道功能障碍时肠外营养仍是主要营养支持,它将与肠内营养长期并用、肠道的功能及营养支持5肠内营养的优势及适应、禁忌症肠内营养(ENenteral肠内营养支持原则nutrition★重症病人常合并代对于不能耐受正常膳谢紊乱与营养不良,食的患者,经口服或需要给予营养支持管饲途径,将只需化学性消化或不需消化★重症病人的营养支由中小分子营养素持应充分到考虑受损组成的营养液直接注器官的耐受能力入胃肠道,提供代谢需要的能量及营养素的营养支持方式。肠内营养的优势及适应、禁忌症6O三、肠内营养的优势及适应、禁忌症与肠外营养相比肠内营养更能改善◆当危重病人需要营养支持时,首选肠内营养。危重病人预后与晚期肠内营养支◆危重病人在进入ICU24-48小时开始早期肠内营持相比,早期肠营养支持能改善危重◆早期肠内营养支持能改善营养摄取,降低危重病人预后人死亡率,显著降低感染并发率。◆只要胃肠道解剖与功能允许,并能安全使用肠内营养的适应症应积极采用肠内营养支持(EN)。(B级)和时机◆任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足,应考虑肠外营养,或联合应用肠内营养。(C级)O三、肠内营养的优势及适应、禁忌症7O三、肠内营养的优势及适应、禁忌症肠内营养的优点1.更符合人体的生上·养肠道保护肠结理·刺激胃肠道功能更快恢复2.更少的临床并发防止代谢紊乱防止肝脏损害症避免了导管败血症3更经济的医疗花·费用只占PN的15(国外)费1/2(国内)4.更安全方便的营养O三、肠内营养的优势及适应、禁忌症8O三、肠内营养的优势及适应、禁忌症肠内营养适应症适应症和禁忌症禁忌症1.经口摄食不足或禁忌△经口进食困难、摄食不足、禁忌2米对5道使2.胃肠道疾病:?△胰腺炎急性发作期△炎性肠道疾病严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血△短肠综合症小肠广泛切除PN4-6W△胰腺疾病3个月内的婴儿△完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢△结肠手术与诊断准备清洁灌肠△顽固性腹泻Ams△胃大部切除易产生倾倒综合症△没有明显的肠内营养适应证的病人△神经性厌食或胃瘫疾胃轻3.胃肠外疾病△放/化疗辅助△严重吸收不良综合征及长期少食衰弱者△术前后营养支持△有足够吸收面积的空肠瘘患者△烧伤/创伤△症状明显的糖尿病、糖耐量异常O三、肠内营养的优势及适应、禁忌症9肠内营养途径房胃管鼻十二指管三:肠内营养途径选择进鱼咽造口或食管造口经皮内锦下胃造口(PEGPEGbutton空畅造口术经内镜下空肠造口(PE】肠内营养途径10危重患者肠内营养及护理课件11危重患者肠内营养及护理课件12危重患者肠内营养及护理课件13危重患者肠内营养及护理课件14危重患者肠内营养及护理课件15危重患者肠内营养及护理课件16危重患者肠内营养及护理课件17危重患者肠内营养及护理课件18危重患者肠内营养及护理课件19危重患者肠内营养及护理课件20危重患者肠内营养及护理课件21危重患者肠内营养及护理课件22危重患者肠内营养及护理课件23危重患者肠内营养及护理课件24危重患