3. 周金艳-老年住院患者跌倒风险管理

最佳证据：老年住院患者跌倒风险管理Fall-

risk

management

in

older

inpatient湖南省人民医院湖南师范大学第一附属医院湖南师范大学临床医学院周金艳主任护师、硕士生导师湖南省人民医院门诊部主任中华护理学会内科专业委员会专家库成员湖南省护理学会呼吸治疗专业委员会主任委员周金艳zhoujinyan研究方向：护理管理、呼吸专科护理、儿科护理临床实践最佳证据：跌倒风险管理背景资料汇报提纲Outline

Report√三二—背景

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。

按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：(1)从一个平面至另一个平面的跌落：(2)同一平面的跌倒。

排除突然的外力、意识障碍、或突然的无力如中风癫痫发作等(1987年Kellogg

International

Working

Group的定义)4背景65岁以上的老人，有30%曾有跌倒的经历80岁以上的老人，有40-50%曾有跌倒的经历住院病人的跌倒率为社区人群的3倍

65岁以上人群外伤性住院的首要原因，也是伤害死亡的第一位占急诊工作量的14%，收住入院比例的4%——中国《老年人跌倒干预技术指南》20115跌倒造成的后果.创伤，造成生命危险.延长住院天数.导致合并症.降低活动能力.影响病人对安全的感受及心理的健康.导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿6.扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤或小外伤需医疗及/或护理处置，处置包括缝合、绷带、夹板或冰敷。三级 二级.骨折、意识改变、身心状况改变，需要医疗处置或会.诊未。造成伤害跌倒伤害严重程度分级.擦伤、皮肤小撕裂伤或裂破，一级仅需稍微的处理或观察。无7——世界卫生组织推荐的四步骤公共卫生方法临床实践最佳证据：跌倒风险管理背景资料汇报提纲Outline

Report√三二—临床问题老年患者跌倒的危险因素有哪些(为什么 容易跌倒)？有哪些风险评估工具、应用效果如何？预防措施及效果老年病人：older

patient

or

elderly

patient/aged

patient老年人：older

adult/older

people/old

people/the

aged/elderly

people/the

elderly住院患者：inpatient/patient

in

acute

hospitals/people

hospitalized

with

acute

illness跌倒：fall跌倒风险：risk

of

fall跌倒损伤：fall

injuries/fall-related

injuries增加跌倒风险的药物：fall

risk-increasing

drugsassessment风险评估：risk跌倒预测因素跌倒危险因素：

fall

predictor：

fall

risk

factors跌倒预防：falls

prevention预测跌倒：predicting

falls跌倒干预：falls

prevention减少跌倒：decrease

falls队列研究定性研究前瞻性研究：prospective

study前瞻性的队列研究：

a

prospective

cohort

study系统评价：

systematic

review，，Meta分析：Meta-analysis随机对照试验：

randomized

controlled

trial循证护理：

evidence-

based

nursing指南：guideline检索Cochrane图书馆JBI数据库PUBMED中国生物医学文献数据库等文献检索证据评价

对检索到的大量文献进行阅读、筛选，最终纳入外文文献11篇、中文文献16篇，使用JHN证据评价工具进行证据评价分级

特点：绝大多数文献报道为回顾性的队列研究居多，或为观察研究，很少有随机对照层次类别研究数量质量Leve

Ⅰ

第一层次2BLeve

Ⅱ

第二层次5BLeve

Ⅲ

第三层次14A/

B/

CLeve

Ⅳ第四层次4A/

BLeve

Ⅴ

第五层次2B证据汇总老年患者跌倒的危险因素1篇关于内科老年患者跌倒的原因分析与预防现状的系统综述将老年 住院患者跌倒的危险因素归纳为：

Level

Ⅲ

B——张雪芳，内科老年患者跌倒的原因分析与预防现状，护理实践与研究2013年第10卷第4期内因年龄疾病心理认知跌倒史外因药物环境照顾着(陪护/医护人员)老年患者跌倒的危险因素多篇文献报道：老年住院患者跌倒与年龄、疾病、环境因素相关Level

Ⅲ/

Ⅳ/

Ⅴ

B/C年龄..

步态和平衡功能

.感觉运动功能骨质疏松.认知疾病

中风、帕金森、痴呆、体位性低血压、关节肌肉疾病 脱水、眩晕等环境.昏暗的灯光；.潮湿、不平坦的路面；.步行途中的障碍物；不合适的家具及摆放.楼梯、卫生间没有扶手.不合适的鞋子和行走辅助工具等、证据描述老年患者跌倒的危险因素：心理认知一项调查研究表明：跌倒与患者以下相关观念有关：

levelⅣBØ病人在没有帮助时也没有跌倒Ø从事危险行为的自信心增加/高估自己能力Ø害怕跌倒减少Ø低估不良后果的可能性。——

By

Renee

Samples

Twibell,

RN,

PhD,

CNE,

Debra

Siela,

RN,

PhD,

CCNS,ACNS-

BC,

CCRN-

K,

CNE,

RRT,

Terrie

Sproat,

RN,

BS,

and

Gena

Coers,

RN,

BS.PercePtions

related

to

Falls

and

F

all

Prevention

among

HosPitalized

adults[

J]AMERICAN

JOURNAL

OF

CRITICAL

CARE,

September

2

0

1

5

,

Volume

2

4

,

No.

5证据描述老年患者跌倒的危险因素：疾病因素

一个整群研究发现：病人有合并症，比较大于等于85岁的女性无合并症的患者，发生跌倒之后在医院住院时间比其他跌倒人群时间长，也消耗了较高比例的相关医疗资源。

LevelⅢC——Caroline

F

Finch,Karen

Stephan,Anna

Wong

Shee,Keith

Hill,Terry

PHaines,Lindy

Clemson,Lesley

Day。Identifying

clusters

of

falls-relatedhospital

admissions

to

inform

population

targets

for

prioritising

fallsprevention

programmes[J].Inj

Prev。2015;21:254–259.证据描述老年患者跌倒的危险因素：疾病因素

一项队列研究表明：糖尿病使患者跌倒的风险增加，特别是在65岁以下的糖尿病患者。LevelⅢC——

Chin-

Li

Lu,

MSc,

Pei-

Chun

Hsu,

MD,

Hsiu-

Nien

Shen,

MD,

PhD,

Ya-

Hui

Chang,MSc,

Hua-

Fen

Chen,

MD,

MSc,

and

Chung-

Yi

Li,

PhD

。Association

Between

Historyof

Severe

Hypoglycemia

and

Risk

of

Falls

in

Younger

and

Older

Patients

WithDiabetes

。[J]Medicine

2015

，94,

(33)

，www.md-证据描述老年患者跌倒的危险因素：跌倒史

台湾一项全国性的回顾性队列研究表明：第一次因跌倒伤害需要住院，将增加跌倒伤害复发的风险，尤其是40岁以上的成年人。

levelⅢC——

Carlos

Lam,

Jiunn-

Horng

Kang

,

Hsiao-

Yu

Lin

,

Hung-

Chang

Huang

,Chia-

Chieh

Wu

,

Ping-

Ling

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.

First

Fall-

Related

Injuries

RequiringHospitalization

Increase

the

Risk

of

Recurrent

Injurious

Falls:

A

NationwideCohort

Study

in

Taiwan[

J]

PLOS

ONE,

2016

，DOI:

10.

1371/journal.pone.0149887证据描述老年患者跌倒的危险因素：跌倒史

一项回顾性调查研究显示：有跌倒史138例，发生再次跌倒与年龄、视力障碍、肢体活动障碍、头晕、体位性低血压、睡眠障碍、班次、使用器械辅助有关

Level

Ⅲ

B——冯志仙,黄丽华,胡斌春.住院患者跌倒造成伤害的风险因素分析.中华护理杂志,2013年4月第48卷第4期证据描述老年患者跌倒的危险因素：环境因素一项前瞻性的队列研究表明：需要急性护理的患者，住院期间跌倒与新入住护理中心有很大的相关性。levelⅢC——David

Basic，Tabitha

J

hartwell。Falls

in

hospital

and

new

placement

in

anursing

home

among

older

people

hospitalized

with

acute

illness[J]ClinicalInterventions

in

Aging。2015:10

1637–1643老年患者跌倒的危险因素：药物因素

1项关于在老年患者中应用跌倒风险药物是否与髋部骨折风险增加相关的队列研究显示：精神药物增加髋部骨折的风险levelⅢC——

Kristine

Thorell

,

Karin

Ranstad

,

Patrik

Midlöv

,

Lars

Borgquist

andAnders

Halling.

Is

use

of

fall

risk-

increasing

drugs

in

an

elderly

populationassociated

with

an

increased

risk

of

hip

fracture,

after

adjustment

formultimorbidity

level:

a

cohort

study[J]Biomed

Cectral.2014

，14(

131)证据描述证据描述老年患者跌倒的危险因素：综合因素

一项包括937老年癌症患者跌倒预测因子的多中心前瞻性研究结果显示：疲劳、独居、

日常生活的依赖程度、过去12个月内的跌倒史是独立预测跌倒的因素。

level

Ⅲ

C——

Nathalie

Vande

Walle

,

Cindy

Kenis

,

Pieter

Heeren

,

Katrien

VanPuyvelde

,

Lore

Decoster

,

Ingo

Beyer,

Godelieve

Conings,

Johan

Flamaing

,Jean-

Pierre

Lobelle,Hans

Wildiers

and

Koen

Milisen.

Fall

predictors

inolder

cancer

patients:

a

multicenter

prospective

study[

J]

BMCGeriatrics.2014

，14(

135)评估工具美国M

o

r

se跌倒评估——廖长青，任会．M

o

r

s

e跌倒评估量表在老年住院病房的应用[J]．中国民康医学， 2

0

1

2

， 2

4

(

6

)

： 7

1

2

， 7

1

8

．美国约翰霍普金斯跌倒风险评估工具证据描述评估工具Aachen跌倒预防量表：老年病人地面跌倒风险的自我评估工具

简单的调查问卷与快速平衡测量工具相结合，能够确定病人是否存在平衡问题，这是评估病人的第一步levelⅢA——Hans-Christoph

Pape,Ulrike

Schemmann,Juergen

Foerster

andMatthias

Knobe。The‘Aachen

Falls

Prevention

Scale’–development

of

atool

for

self-assessment

of

elderly

patients

at

risk

for

ground

level

falls[J]Patient

Safety

in

Surgery。20159

(7)证据描述评估工具

一项调查研究表明：中文版HendrichⅡ跌倒风险评估量表(HFRM)信、效度良好，可用于老年住院患者跌倒风险的评估，为护理管理者实现护理安全管理提供有力支持。

Level

Ⅲ

B特点：专为老年住院患者设计——王珊珊，刘彦慧，Shake，Ketefian，黄春平。中文版老年住院患者跌倒风险评估量表的信效度研究[J]中华护理杂志，2012,47

(10)：927-929证据描述8个条目和赋值情况分别为：Ø意识障碍和(或)定向力障碍和(或)行为冲动(4分)；Ø抑郁症状(2分)；Ø排泄方式改变(1分)；Ø头晕和(或)眩晕(1分)；Ø男(1分)；Ø服用抗癫痫药物(2分)；Ø服用苯二氮卓类药物(1分)；Ø起立-行走测试根据测试结果的不同级别，分别赋予0、1、3、4分。所有条目总分最高分为16分，得分5分或以上的被认为具有高跌倒风险。证据描述评估工具黄惠根等采用专家问卷咨询、专家座谈会及病例 (

2

4 6例

6

5 岁以上老年住院患者) 对照研究相结合的方式构建老年住院患者跌倒评估量表，认为值得在临床推荐使用LevelⅢB评估工具来源于中国《老年人跌倒干预技术指南》2011

LevelⅣA结果评定：最终得分：低危：1~2分；中危：3~9分；高危：10分及以上证据描述老年患者跌倒的预防一项关于老年跌倒预防的系统综述表明：基于证据的预防跌倒干预措施包括—以组或家庭为单位的练习、太极、环境改善、用药审查、足部和鞋类问题的管理、维生素D的补充、积极处理心血管问题。Level

Ⅱ

B——James

KH

Luk,TY

Chan,Daniel

KY

Chan。Falls

prevention

in

theelderly:

translating

evidence

into

practice[J]

Hong

Kong

Med

J

。2015

，

21(2)

：165-

171证据描述老年住院患者跌倒的预防

一个整群对照研究结果显示：采用6步跌倒措施(包含：跌倒警示标志、病人在浴室时的监护、确保患者住行设备随手可及、如厕方案、使用低床、使用床/椅旁玲)

之后

，在跌倒预防实践中起到积极的作用，但观察组与对照组

之间的跌倒与跌倒损伤没有差异。

Level

Ⅱ

B——

Anna

L

Barker,

Renata

T

Morello,

Rory

Wolfe,

Caroline

A

Brand,

TerryP

Haines,

Keith

D

Hill,

3

Sandra

G

Brauer,

Mari

Botti,

Robert

G

Cumming,Patricia

M

Livingston,

Catherine

Sherrington,

Silva

Zavarsek,

RichardLindley,

Jeannette

Kamar

.

6

-

PACK

programme

to

decrease

fall

injuries

inacute

hospitals:

cluster

randomised

controlled

trial[

J]

the

bmj.2016;352:h6781证据描述老年住院患者跌倒的预防运用临床护理路径管理进行护理干预，能有效地预防住院老年患者意外跌倒的发生，降低老年住院患者跌倒的发生率。Level

I

B——杨慧，李朝梁。临床护理路径在预防老年住院患者跌倒中的应用效果[J]实用临床医学，2014,

15

(3)

：81-84老年住院患者跌倒的预防一项基于7个随机对照试验研究的系统评价推荐了许多在急重症医院使用的跌倒预防措施：

Level

Ⅱ

B实施多学科、综合性干预项目，包括使用跌倒预警卡、开展运动锻炼、对患者进行健康教育，以及使用髋部保护器。 (A级推荐)推荐采用一对一的方式应用跌倒预防健康教育套餐对患者进行系统教育，让患者了解跌倒危险因素、预防措施及设定跌倒预防目标。

(A级推荐)推荐使用有针对性的减少跌倒危险因素措施，包括对患者进行跌倒危险因素筛查、介绍跌倒预防措施、运用证据制订跌倒预防专门护理计划。

(A级推荐)推荐采用多学科合作的综合性干预项目，包括系统评估和处理跌倒危险因素，并积极管理术后并发症，以减少股骨颈骨折患者术后跌倒次数。

(A级推荐)——The

Joanna

Briggs

Institute住院老年患者跌倒预防[J]中华护理杂志2

0

1

3,4

8(6)：574-576(英文原文来自：www..au)老年住院患者跌倒的预防

一项类试验研究结果显示：老年专科护理小组对全院住院患者实施防跌倒护理干预，在防范住院患者跌倒方面取得肯定、良好的临床效果。Level

II

B——杨春梅。老年专科护理小组对住院患者跌倒防范的影响[J]齐鲁护理杂志，2012,

18

(15)：17-

18

一项96例住院患者跌倒病例回顾的研究表明：应从加强防跌倒的培训教育工作，合理配置护理人力，鼓励患者报告安全隐患，重视环境和设施安全方面着手，不断改进护理措施，从而减少跌倒事件的发生。

Level

III

B——崔妙玲，应燕萍，彭雪娟，赵琳，杨丽，黄惠桥。96例住院患者跌倒的根本原因分析及对策[J]中国护理管理，2013,13

(2)：43-45证据描述老年住院患者跌倒的预防

一项前后对照实验研究显示：平衡指数测定是一种科学的可量化的跌倒风险评估工具，为老年住院患者跌倒的预防提供科学依据，降低跌倒发生率，并能提高护士工作质量和效率。levelⅡB——刘庆芬，陆彩萍，张红亚平衡指数测定在老年住院患者跌倒风险评估中的应用上海护理2013年11月第13卷第6期老年住院患者跌倒的预防

合理用药：请医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服药，不要随意乱用药，更要避免同时服用多种药物，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用，注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。Level

Ⅳ

A服用下列药物的老年人应注意的副作用：安眠药头晕止痛药意识不清镇静药头晕、视力模糊降压药疲倦、低血压(药物过量)降糖药低血糖(药物过量)抗感冒药嗜睡——来源于中国《老年人跌倒干预技术指南》2011老年住院患者跌倒的预防

选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。LevelⅣA——《老年人跌倒干预技术指南》2011老年住院患者跌倒的预防改善住院环境：使用扶手Level

Ⅳ

A——《老年人跌倒干