护理条例的相关制度

护理工作是医疗卫生事业重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。护士承担着救死扶伤、保护生命、防治疾病减轻痛苦的专业职责，在构建和谐医患关系中发挥着重要作用。为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业的发展，保障医疗安全和人体健康，《护士条例》于2008年1月23日经国务院第206次常务会议通过，由温家宝总理签署第517号国务院令公布，自2008年5月12日起施行。1制定颁布《护士条例》的背景情况我国正处于全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的将时期。医疗卫生事业的发展，关系到全民族的健康素质，关系到人民群众的切身利益和健康权益，关系到社会稳定和经济发展，对于促进社会全面进步，实现人的全面发展具有重要的地位和作用。这一形势对医疗卫生事业提出了新的、更高的要求。护士是医疗卫生战线的一支重要力量。截至2007年底，我国护士队伍已发展到147万名，占卫生技术人员的31%。广大护士在维护和促进人民群众健康方面发挥着不可替代的作用，因此，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展是关系到人民群众健康和生命安全的一项重要工作。《护士条例》于2005年列入国务院立法工作计划，研究制定，主《护士条例要针对以下几方面问题。1.1关于合同制护士同工不同酬问题在研究《护士条例》制定的过程中，广大护士和护理界反映最为突出的是医疗机构对聘用的合同制护士与正式编制内护士同工不同酬以及其他不公正待遇的问题。据调查，在医疗机构人事制度改革新老体制并行的情况下，一些公立医疗机构存在着正式编制人员和编外聘用合同制人员的双轨制管理。为降低护士人力成本，一些医疗机构减少正式编制的护士，增加编著外聘用的合同制护士，而给予合同制护士的工资、福利待遇远低于正式编制护士，有的医院聘用的合同制护士不享有国家规定的节假日待遇，同时，医院与合同制护士的合同周期短，不利于护士职业生涯发展。这些问题不仅侵犯了护士的劳动权益，而且严重影响了护士队伍的稳定。根据卫生部2007年对全国696所三级综合医院的调查，被调查医院的合同制护士占护士总数的302%，合同制护士每年离职率平均为57%，离职率最高的为123%。其主要原因是较低的待遇、不平等的执业氛围和不稳定、不确定的职业发展前景。合同制护士问题不仅成为影响护士队伍稳定和发展的重要因素，也成为影响护理质量和患者安全的潜在隐患。1.2关于护士配备问题护士的配备直接关系到医疗质量和患者安全。护士的数量和专业技术水平直接关系到患者安全。医院护士人力占医院人力的30%〜60%，如何配备合理的护士人力资源是医院护理管理十分重要的内容也是护理质量和患者安全的有效保证。多年来，我国医院临床护士数量不足问题一直未得到有效解决。我国大部分医院临床一线护士数量少，医护比例倒置。2005年，卫生部调查了全国400多家医院，三级综合医院病房护士与床位比平均为033：1。2007年7月对全国31个省、市、自治区及新疆生产建设兵团的696所三级综合医院进行调查，696所三级综合医院的病房护士与床位比平均为038：1,虽然有了显著提高，仍没有达到卫生部1978年《综合医院组织编制原则（试行草案）》要求的病房护士与床位比为04：1的标准。通过对护士工作量调查，一位病房护士每班最少护理10~14名患者，最多达到30名病人以上，652%的临床一线护士每天连续工作时间超过10小时。由于临床护士数量少，不仅导致护士超负荷工作，而且使护士为病人实施的护理服务'缩水”，对病人的生命安全和康复带来隐患。在我国，临床护士队伍数量不足的原因不是护士的培养能力不足，而主要是医疗机构对护士和护理工作发展的重视不够，支持力度不大。一些医院'重医疗，轻护理'，将医院发展的天平偏向能给医院带来经济效益的大型检查设备和医师上，认为护士不能为医院带来较大的经济效益，对护士队伍建设和护理工作发展没有给予足够的重视。一些医院在发展中“重技术、轻服务”。医院的诊疗服务能力、技术水平和设备条件显著提高，但是，医院的基础服务质量、内涵建设相对薄弱，护理工作是医院基础服务质量的重要内容，发展相对缓慢。1.3关于非护士从事护理专业活动问题护理工作涉及到患者的健康和生命安全。护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分，在保障患者安全、促进康复和减轻痛苦方面担负着重要责任。由于护士直接为患者提供护理服务，与患者的接触密切、连续、广泛，护理工作不仅技术性强，而且具有连续性、动态性、直接性及具体性等特点，因此，护士和护理工作与患者安全、医疗质量密切相关。目前一些医疗机构存在着允许护工以及其他不具备护士资格的人员从事部分护理工作的问题。据调查，护工的职责虽然界定为对患者提供基础的生活照顾和床单位清洁卫生工作，但在实际工作中，部分医疗卫生机构将护工的工作与护士的工作混淆。特别是由于护工从事患者的床旁护理工作，护士应履行的观察患者病情变化的职责成为虚有，为患者安全带来很多隐患。有的医院还出现了“黑护工”，扰乱了病房的工作秩序。近年来，人大代表和政协委员的提案对此问题反响强烈，病人、社会群众也感同身受。1.4关于加强护士准入管理、保证护士队伍基本素质问题通过立法建立护士资格考试制度和护士执业许可制度是世界各国护士准入管理的成功经验。为保证护士队伍素质，世界上许多国家通过《护士法》或《护理法》的颁布实施建立了护士资格考试和护士执业许可制度。如美国早在1903年就通过州立法的形式实话了注册护士制度，日本于1948年颁布了《护士、助产士、保健士法》，英国在1979年颁布了《护士、助产士公共卫生护士法》，发展中国家，如印度、印度尼西亚、菲律宾等都以法律的形式对护士进行执业准入管理。根据WTO统计，其成员国中50%以上的国家均对护士实施考试和注册管理制度。随着我国的改革开放，依法治国，加强卫生法制建设，结合国情建立适合我国的护士执业资格考试制度和护士执业许可制度是一项紧迫和重要的任务。特别是中国已正式成为WTO成员，即将全面履行各项协议的承诺，面对医疗服务市场的开放以及护士国际间交流范围的日益扩大，与国际接轨，完善我国的护士准入制度是非常必要和紧迫的。1.5关于规范护士执业行为问题目前，医疗机构临床护理工作与患者需要、临床诊疗工作要求存在差距，主要表现在：一是护士在实际工作中，主动服务意识不强/以病人为中心”的服务理念没有完全付诸行动、落实在对病人的护理工作中。护士的服务态度、服务作风有待进一步改进，需要更加关心病人、尊重病人。二是护士没有全面履行职责，护理工作为到位。一些医院的护理工作简化，护士仅注重执行医嘱，完成打针、发药的工作，忽视了主动观察病人病情变化、巡视病房和基础护理等工作；注重治疗性措施的落实，忽视了对病人的生活照顾、心理护理和康复指导；注重技术操作，忽视了与病人的沟通、交流。三是护士的专业化发展相对滞后，护理的专业技术水平需要适应诊疗技术的发展，对疑难、急危重患者的护理水平有待进一步提高。2《护士条例》的主要内容《护士条例》分总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任和附则共六章三十五条。2.1《护士条例》的宗旨《护士条例》总则中明确了制定条例的宗旨是维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康。护理的基本属性是医疗活动，但它具有专业性、服务性的特点，并以其专业化知识和技术为人们提供健康服务，满足人们的健康需要。护士是从事护理工作的专业技术人员，履行着保护生命、减轻痛苦、增进健康的职责'。护士队伍的稳定和发展不仅是保证护理质量和推进护理事业发展的重要基础，更是保障人民群众生命安全和健康的必要条件。因此，加强护士队伍建设的目的在于保障人民群众的健康权X益O2.2促进护理事业的健康发展党和政府历来重视护理事业的健康发展，毛泽东同志早在1941年、1942年的护士节之际，两次亲笔题词：“护士工作有很大的政治重要性”和“尊重护士，爱护护士'，对护士和护理工作予以了高度评价。自1983年我国参加南丁格尔奖章评选以来，历任国家主席李先念、江泽民、胡锦涛亲自为获得南丁格尔奖章的护士颁奖，充分体现了党和国家对医疗卫生事业和护理工作的重视和支持，也是对全国广大护理工作者的亲切关怀和巨大鼓励。《护士条例》从行政法规的层面规定了：“国务院有关部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展。体现了国家对护士队伍建设和护理事业发展的重视和支持。2.3保障护士权益，维护护士权利《护士条例》在总则中明确提出：“护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。”护士从事护理专业技术工作，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的职责。-----从南丁格尔创立护理专业之日起，护理工作便与人道主义精神和以关心病人、关爱生命为核心的职业道德密切联系在一起，受到全社会和广大民众的尊重与敬仰。但近年来，临床护士被打骂等护士权益和人身安全受到侵犯的事件频频发生。此外，一些医院在聘用合同制护士过程中随意性过大、合同制护士待遇偏低等问题，侵犯了护士的劳动权益。因此，在《护士条例》中，规定了护士在执业活动中应当享有的权利包括：按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利；获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利；按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利；获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利；以及对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议的权利。本条例规定护士权利的目的，一方面维护护士在从事护理专业技术工作中的合法权益，另一方面保障护士履行义务应具备的基本条件，从而保证护理质量和提高护理技术水平，以维护护理服务对象的健康权益。2.4建立护士的准入制度，保证护士队伍基本素质护士执业资格是护理专业从业人员必须具备基本理论和护理实践能力水平的标志，明确护士从业资格，建立护士准入制度，是确保护士队伍素质，保障人民群众生命安全和健康的重要措施。根据大款规定，护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书，并具备一些基本条件：一是在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；二是通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试。此外，还需要具备健康的身体和完全民事行为能力。在护理教育方面，我国已由单一层次的中等护理教育逐步转向建立中专、大专、本科、硕士研究生等中等、高等多层次护理教育体系，虽然高等护理教育规模在近年来发展较快，年招生量已超过护理专业年招生总量的30%，但中等护理教育在护士的培养中仍发挥着重要作用。因此，在《护士条例》中，将护士培养的最低教育层次伯定为中等专业教育。考虑到护理专业的实践性、操作性强，《护士条例》中规定动作了在护理专业教育中，必须要包含8个月以上在教学医院、综合医院的护理临床实习。《护士条例》规定注册的有效期为5年，护士继续执业，须进行延续注册。2.5明晰护士义务，规范执业规则护士承担着救死扶伤、保护生命、防治疾病、减轻痛苦的专业职责，从事大量的照顾性、治疗性工作，帮助患者康复，因此，护士不仅要具备专业知识和技术操作能力，而且应当关爱患者，并给予全面的照顾和心理支持。《护士条例》中明确了护士的职责和应当发行的义务，规定护士在执业活动中，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定；发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护;发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出。同时，还规定了护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。此外，护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。2.6加大医疗机构的责任，为护士发行义务提供保障针对目前医疗机构重医轻护，临床护士数量配备不足，以及在聘用合同制护士工作中随意性过大和给予护士的待遇偏低等问题，《护士条例》规定了医疗卫生机构在保障护士权益方面的责任。包括：医疗卫生机构应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用;为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施;对在