眼睛验光员(初级)

眼睛验光员（初级）第一章接待远视眼表现为远近视力下降、假性近视，常伴有内斜视，容易出现视疲劳症状。近视眼表现：1、远视力下降，近视力可正常，视力通常可以矫正。2、高度近视者有眼前黑影飘动、眼球突出的表现。3、外隐斜或外斜视居多，视疲劳较少出现。散光眼常有眯眼、歪头、视物较近等表现，视力下降且矫正视力差，多有时疲劳症状表现。老视是一种生理现象，不是病态，也不属于屈光不正。高度屈光参差的屈光度较高的眼易形成废用性弱视。显斜视以共同性斜视最为常见，表现为一眼注视目标时，另一眼偏斜。隐斜视应与间歇性斜视进行鉴别，可以通过遮盖去遮盖试验进行鉴别。弱视是指单眼或双眼的最佳矫正视力较同年龄正常者低一行或一行以上，也是可以用遮盖治疗法治疗。（弱视0。8以下，单一眼且手术药物都不能改变好的。）低视力是指患者双眼的视觉功能减退达到一定程度（大于等于0.05且小于0.3，矫正后最好也不过0.3。），不能用手术、药物或常规的屈光矫正方法提高视力。白内障是晶状体混浊所致，主要以手术治疗为主。双眼白内障囊内摘除术后表现同为高度远视。准分子激光是一种波长为193nm的特殊激光，它在切削组织时由于不产生热效应，因此，可以对角膜组织进行精确切削而不会产生不良的效应，手术后可出现夜间眩光、近视、虚影及视物模糊。角膜塑型术后一般远视力可达正常，可能残留低度数的近视和散光，可由于偏位引起不规则散光，双眼度数可能存有一些差异，看近时因要多使用调节力而容易疲劳。由于角膜中心区直径5mm左右面积的曲率变平，瞳孔周边角膜区曲率变化较大，可能夜间会有眩光。影响视觉的常见症状视力下降：A视力急剧下降视网膜中央动脉阻塞、急性闭角型青光眼、眼底出血、视网膜脱离、视神经炎症B视力逐渐下降老年性白内障，视网膜疾病。影响视力矫正的常见眼病角膜疤痕：半透明者称为云翳，不透明者称为白瘢。通常不会发展，位于瞳孔区则影响视力，用光学的方法不能矫正。玻璃体混浊：近视患者常见，眼前有黑影飘动影响角膜接触镜的常见眼病有以下病的患者是不能带角膜接触镜的：A泪液质量不良，干眼症。B眼睑关闭不良C角膜、结膜急慢性炎症D白内障青光眼、色素膜炎、玻璃体混浊，视网膜及视神经疾病。影响视力矫正的药物反应糖皮质激素：长期使用糖皮质激素常导致严重眼部损害，如激素性青光眼、激素性白内障。大剂量奎宁可损害视野。与遗传相关的眼病知识屈光不正的遗传方式：一般认为低度近视眼为多因子遗传，高度近视眼为单因子遗传；大多病理性近视眼为隐性遗传。其他眼病的遗传方式：⑴比较常见的常染色体显性遗传病有先天性眼睑下垂、先天性白内障、视网膜色素变性等。⑵常染色体隐性遗传病有高度近视、白化病、部分类型的先天性视神经萎缩。⑶红绿色盲是较为多见的伴性遗传病，即女性“传递”男性发病。眼镜验配错误或使用不当的表现：⑴近视过矫⑵近视欠矫⑶远视过矫⑷远视欠矫⑸散光度数、轴位不正确⑹双眼平衡偏差⑺老视下加光错误屈光异常的配镜原则远视眼按其能达到最佳视力所需要的最高度数处方配镜。近视眼按其能达到最佳视力所需要的最低度数处方配镜。散光眼一定要尽早矫正，特别是高度远视散光，应在幼儿期尽早矫正，避免形成弱视。弱视的配镜原则：总的原则是充分矫正，坚持配戴眼镜。斜视性弱视和先天性白内障及上睑下垂引起的形觉剥夺性弱视应进行手术治疗。角膜接触镜的种类和特点按照角膜接触镜（隐形眼镜）制造材料的类型，可分为硬性角膜接触镜和软性（亲水性）角膜接触镜。第二章基础检查视力检查视角：外界物体两个点在眼结点形成的夹角成为视角。每个锥体细胞直径约为0.004mm。人类最小视角的单位是1分视角。视力是评价人眼视觉功能的重要检查指标，是指人眼分辨外界两物点间最小距离的能力。视力是以视角来衡量的，视力大视角一定大，视角小那么视力一定小。视标设计的基本单位是1分视角。视标每边线条与线条间距都是根据视角设计的。1分视角的视标为基本视标。视标的类型：（1）字母视标⑵Landolt环（C字标），在我国常用于新兵体检。⑶数字和图画视标，主要用于儿童和没文化人群。视力的记录方法：1分数表示法表达公式：视力=实际测量距离/对应5分视角字母的标准距离。20/20表示在20（ft英尺）处，该字母视角为5分。⑵小数表示法：分数记录折算为小数就转变为小数表示法。如20/20即1.0；20/200即0.1；20/40即0.5。视觉分辨力极限理论：只有受到视觉刺激的两个兴奋锥细胞中间相隔一个非刺激、未兴奋的锥细胞，人眼才能区别开两个物点。视力表的设计Snellen视力表：目前最常用的是E字视力表，水平字母之间的宽度为4〜6分角。如设计距离为5M,字母高度7.27mm如设计距离为6M,字母高度8.73mm.儿童视力表：多采用图形和动物的图画为视标，1980年贾永源设计了儿童手形视力表。近视力表是人眼在阅读距离上的视觉分辨力，用于测定人眼调节能力和近附加需求量。近视表标准检查距离为30cm，但也可以根据情况进行适当调整。⑴如果距离减少到20cm能看清1.0，可记录1.0/20cm；可能为近视眼。⑵如果40〜50cm能看到1.0，可记录1.0/50cm，可能为老视。视力异常的分析视力异常的分析方法：低于1.0视力的分析：⑴近视眼。远视力低于1.0，近视力正常，可初步诊断为近视眼。⑵假性近视或中、轻度远视、散光等，矫正视力多在0.6以上。⑶器质性疾病。如白内障、青光眼、眼底疾病等，矫正视力常低于0.6。低于0.1视力的分析⑴低于0.1如无器质性疾病，可能为高度近视、高度远视、高度散光等引起的弱视。⑵视力无痛性逐渐下降，可能为白内障或屈光疾病，视力突然下降多为器质性疾病，如眼底出血、视网膜脱离、葡萄膜炎、视神经病，不应配镜，应提示患者及时去眼科就诊。视力检测结果的分析：1、影响视力检测的因素（1）照明，对于初期白内障患者，瞳孔缩小（强光下）减少对视网膜刺激亮度,视力可能会下降。⑵视标的对比度其计算公式为：（R1-R2）/（R1+R2） 。⑶拥挤现象为避免拥挤现象造成的视力检测的误差，检查时每行视标必须读出一半以上方可进行下一行。⑷光衍射瞳孔小于2mm可引起光衍射使视力下降，正常瞳孔直径为2〜4mm。⑸视力随着整个机体的衰老逐渐下降，从55岁开始约有50%的人视力随着年龄的增加逐渐降低，如到80岁时，视力可降低为0.5。⑹视力检查属于主观检查，受主观因素影响，如癔病、诈盲者均不能测出准确、客观的视力。2、远视力和近视力与屈光不正1近视力可达1.0，远视力下降可初步诊断为近视。⑵近视力与远视力均不正常可能为高度屈光不正。⑶远视力正常、近视力下降。可能为中、轻度的远视，如果年龄大于40岁，近视力下降，远视力正常，可能为老视现象（并非屈光不正）。外眼检查眼睑上睑下垂：正常上睑遮盖角膜上缘1〜2mm。上睑下垂严重程度：正常、不遮盖瞳孔、遮盖瞳孔一半以上。结膜（观察下睑，下穹窿部结膜时要求患者向下看）眼位正位眼和斜视眼(1)正位。如手电光在被检者角膜的映光点位于角膜中心，双眼对称，称为正位。⑵斜视。一眼手电映光点在角膜中心，另一眼手电映光点偏离角膜中心，称为斜视。⑶斜视度的粗略测量。手电筒照射角膜映光点在瞳孔缘，偏斜度约为15度；手电筒照射角膜映光点在角膜缘，偏斜度约为45度；手电筒照射角膜映光点在瞳孔缘与角膜缘中间，偏斜度约为25度。⑷斜视的常见类型：内斜视用“+”表示；外斜视用“一”表示角膜映光点位于角膜内缘，外斜45度用-45度表示。角膜映光点位于角膜外缘，内斜45度用+45度表示眼球的常规检查长期戴角膜接触镜，因长期缺氧引起角膜缘部有血管增生。当新生血管进入角膜大于2mm时，即可诊断为角膜缘新生血管。结膜充血多为浅红色，而巩膜充血是暗紫色，巩膜炎症期不宜验光配镜。瞳孔大于5mm(正常2〜4mm)，可能是药物散瞳、阿迪氏瞳孔、视路障碍、外伤性瞳孔括约肌断裂或麻痹。眼球突出框外缘大于14mm或两眼球不对称，双眼球突出度相差大于2mm,可诊断为眼球突出、突眼。可能有甲亢性突眼、假瘤、框内肿瘤，均不宜首先验光配镜，应建议去眼科、内分泌科及其他相关科室诊治，如仍需验光配镜，再根据需求考虑试镜。检查发现眼球不自主、不能控制摆动，称为眼球震颤，多为先天性。第三章屈光检查电脑验光仪验光焦度计（单片机、镜片测度仪）原理当光标位于正透镜的焦点上时，它对于被测镜片位置的聚散度为零。当光标移近正透镜时，相对于该位置聚散度为负，移远时聚散度为正。无焦望远镜将光标放大，增加了测量的精度并减少观察者的调节或屈光不正的影响。客观验光仪的分类：⑴他觉电脑验光仪是纯客观的，无测视力的功能。⑵主觉电脑验光仪，需患者的配合对视力检测作出反应，通过屈光矫正，自动测出屈光度。电脑验光仪的原理和评价为了保持较大瞳孔，现代电脑验光仪使用红外线光源，即波长为800〜950mm的红外光。检测视标和检测光线采用不可见光波（红外光），有助于克服测量视标引起的调节。完成屈光测定只需0.2〜10s秒时间。有利于屈光介质有中、轻度混浊眼的检测。如被检者已做过白内障人工晶体手术，应在电脑屏上选择“IOL”项。尽管电脑验光仪安装了雾视装置，但由于器械刺激，近注视刺激仍不可能完全放松调节。电脑验光数据不是配镜处方，电脑验光只能为验光配镜提供参考数据。光心距（瞳距）的检测工具双眼瞳孔中心的距离称为瞳孔距离，即瞳距。通常书写处方时用PD表示。瞳距测量准确与否是影响眼镜验配质量的关键因素之一。瞳距尺测定瞳距：A、 检查者与被检者相距30〜40厘米对面而坐。B、 为避免双眼视差也可米用下述方法：⑴检查者先闭上右眼，让被检者双眼同时注视检查者左眼，检查者将尺的零刻度对准被检者右眼角膜颞侧缘，然后检查者闭上左眼，让被检者同时注视检查者右眼，检查者用右眼读出被检者左眼角膜鼻侧缘在直尺上的对应读数即为被检者远用瞳距。⑵单眼瞳距的测量，检查者闭右眼以左眼观察被检者右眼映光点，读出角膜映光点至中线距离数值，即为右眼单眼瞳距。左眼同法之后将左右单眼瞳距之和即为远用瞳距。瞳距仪测定瞳距：⑴准备瞳距仪，将瞳距仪注视距离键调到对准注视距离值无限远，即“8”标记处。⑵将瞳距仪的额头托和鼻梁托贴靠在被检者前额和鼻梁部，要求被检者注视瞳距仪盒内绿色光亮视标。反复测量三次，确认PD值。检影验光检影镜的结构包括投射系统和观察系统两部分。投射系统由光源、聚光镜（凸透镜）、反光镜（使光线发生反射改变90°方向射入眼内，照亮被检者眼底。）和套管（套管能够改变光源和反射镜之间的距离，套管通过移动灯泡来改变聚散度，将投射光源发散光线变为平行光线、发散光线（平面镜）和会聚光线（凹面镜）。）四部分组成。检影镜检测的基本原理：⑴窥孔检查者通过窥孔观察被检者眼底反光的影动。⑵矫正镜片找到人工远点，就能得知被检眼的屈光不正度数。检影镜的使用方法：⑴检影镜手持方法；单手握住检影镜的手柄⑵检影镜位置；检影镜必须紧靠检查者的眉弓，保证检影时检查者经过窥孔观察到眼底反光。⑶检影镜转动与观察检查者转动检影镜，眼底光带移动的方向总是垂直于光带的轴，检查者左右摆动检影镜时，光带的轴为垂直方向；当检查者上下摆动检影镜时，光带的轴为水平方向。检影的目的是检测眼远点位置。眼的远点决定眼的屈光状态。检影工作距离与其对应屈光度如下：五十厘米时，工作距离对应屈光度相当于-2.00D屈光度。一百厘米时，工作距离对应屈光度相当于-1.00D屈光度。常态检影验光的评价：⑴优点对于不能配合电脑验光仪的儿童、语言无法沟通的外国人、聋哑患者、智力不健全者可能是唯一可行的验光方法。⑵缺点受眼调节影响较大，检影验光屈光度表现为近视度偏大、远视度偏小的屈光偏差。⑶特别提示影动的中和点实际不是一个点，而是一个区，即中和区。眼常态检影的方法：如果是顺动，按0.25D梯度增加正球镜读数，直至中和影动（反光不动了）。如果是逆动，按0.25D梯度增加负球镜读数，直至眼底反光不动，即瞳孔全亮或全暗确认为中和。即找到人工远点。插片法屈光测定试片箱内各种镜片及其用途如下：1•正负球面透镜片⑴正球面透镜片——矫正远视屈光不正和老视。⑵负球面透镜片——矫正近视屈光不正；在中和法中，中和正球面透镜。2.正负柱面透镜片⑴正柱面透镜片——矫正远视性散光⑵负柱面透镜片——矫正近视性散光3•三棱镜一矫正斜视、隐斜视。单位为三棱镜度（A）范围0.50A至10A。红、绿色片一一主要用于精调球面透镜度数。裂隙片一一用以检查被检者是否有散光及初步判断散光轴位。试镜架结构和调试方法：试镜架的主要结构：镜圈（镜框）、镜腿、鼻梁托、瞳距旋钮调整鼻托，使镜眼距离为12mm。雾视法操作远视物时，在被检眼前加适度凸透镜放松眼调节的方法，称为远雾视法。双眼同时雾视（双眼雾视量要相等），此时只能看到0.2~0.3行视标。雾视操作注意事项：⑴采用镜片箱的镜片进行雾视换片时，应遵循先加后换的手法⑵调节是双眼协调同步功能，双眼必须同时雾视，才能使双眼调节充分放松。精调球镜屈光度色像差理论：白光是由红、橙、黄、绿、青、蓝、紫的七色光波组成。经过较密集介质传播后速度各异。红色波长长，折射率弱，光速最高。屈光状态与红绿视标在正视状态下外界光线经眼屈光系统折射后，绿色光波结焦在视网膜前，黄色光波结焦在视网膜上，红色光波结焦在视网膜后。被检者插片验光矫正视力接近最佳状态，进行最后微调时直到红绿视标同样清晰，完成矫正球镜终点验证过程。红绿视标检测操作：要求被检者注视红绿双色视标，先看绿色视标，再看红色视标。被检者报告：红色视标清晰，说明近视欠矫或远视过矫绿色视标清晰，说明近视过矫或远视欠矫。注意事项：色觉障碍者应慎用。辨别主视眼人双眼在视物中，双眼并不平衡，有一只眼向大脑传递的速度有优势，起主导作用，称为主视眼。人类枕叶皮层的眼优势柱是在出生后形成的，是视环境在关键期对视系统“塑造”的结果。辨别主视眼时候一定要双眼都睁开。配镜原则应充分矫正主视眼，使主视眼视力优于非主视眼。修正验光处方的原则中老年调节力下降，如仍戴年轻时验配的近视眼镜，必然相对过矫，易引起调节性视疲劳。此时应适当降低近视度数。远视眼欠矫引起视疲劳对于少年、儿童必要时应用阿托品散瞳。复视的处理单眼无晶体眼，配框架眼镜双眼视网膜像差约为25%，无法融像，最佳方案是手术植入人工晶体或配戴角膜接触镜。常见问题处理原则儿童验光常见问题的处理⑴有屈光不正的儿童应每3〜6个月定期复查屈光状态、(2)7岁前儿童调节力可高于14D。使用睫状肌麻痹剂阿托品散瞳三天。⑶无内斜视，5岁前小于3D远视，可不配镜矫正。⑷儿童屈光不正合并斜视时，如合并内斜视的远视儿童，在阿托品散瞳基础上足矫远视度数，反之，如果合并外斜视，外斜视的远视眼应适当减少矫正度数。成人验光常见问题的处理⑴成年时期屈光状态相对稳定，眼镜处方可维持3~4年使用期。2成年人配镜的准则不是要追求最高矫正视力，而主要以舒适为主。老年人验光常见问题的处理⑴糖尿病、晶体混浊(白内障)可以引起屈光指数性近视。2老年患者需在远距离验光配镜基础上配老视镜。配戴近附加镜应符合保留二分之一储备力的原则。开具处方82.处方的基本要素年龄，远用（近用）镜。正（负）球镜度数、正（负）柱镜度数X轴向（轴位）AX(x)柱镜轴向OD(R)右眼OS(L)左眼PD瞳距B棱镜基底方向BI基底向内（鼻侧）BO基底向外（颞侧BU基底向上BD基底向下复性球柱镜应变为同符号如-3.00Ds+1.00DcAX90应写为如+2.00Ds-1.00DcAX180应写为混合散光时，使用负柱镜-1.00Ds+3.00DcAX90应写为焦度表检测光学眼镜镜片的焦度83.焦度表的结构焦度表也称镜片测度数表或眼表，由两个固定脚架和一个活动脚架构成表上的分度大多是根据某一固定折射率（ ）为标准。任何其他折射率不同的透镜，如用这种仪器测定，都须附加校正。84.