肝癌影像学表现

肝癌的影像诊断

1整理ppt概要肝脏的正常解剖与影像学改变肝癌的基本病变及影像学改变病例分析2整理ppt一、肝脏的解剖与影像学改变3整理ppt4整理ppt5整理ppt6整理ppt7整理ppt8整理ppt二、肝癌的病变及影像学改变9整理ppt肝硬化相关的结节病变再生结节（RN）不典型增生结节（DN）低级DN高级DN肝细胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶发伴随结节FNH等10整理pptEfremidisSC,etal.EurRadiol2002;12:75311整理pptMRI检查技术12整理ppt影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变定性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN13整理ppt肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC14整理pptMRI技术在肝硬化相关结节的应用T1WI/T2WI更好的软组织分辨力化学位移成像脂肪变性的探测更敏感DWI细胞密度改变三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE）对富血供病变更敏感特异性对比剂肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能SWI铁沉积及微出血15整理pptCT检查技术16整理ppt螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。17整理ppt容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门脉期，或者双期甚至多期增强扫描。18整理ppt国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数，浸润生长型较少见。结节型病例可以单发或多发，临床上单个结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一个重要原因是手术前检查不彻底，小的病灶术前甚至术中未曾发现，术后增大而归咎为复发病灶。19整理ppt真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝动脉-门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。20整理ppt归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为：假包膜形成肿瘤血供丰富动静脉分流门脉侵犯和癌栓形成。21整理pptCT检查的目的：（1）提高小病灶的检出率。（2）病灶定性。（3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无转移存在。（4）术后随访，了解有否复发或转移。22整理ppt各种肝硬化结节的影像表现23整理ppt1、肝硬化再生结节（RN）肝硬化的基本病变一个结节由多个肝细胞增生形成组织分型小再生结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）肝内弥漫分布，通常为毫米级24整理pptRN的CT、MRI表现肝内弥漫分布与小DN难以区分CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号血供门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多动脉期：常无明显强化门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节25整理pptRN的CT、MRI表现26整理ppt2、不典型增生结节（DN）HCC癌前病变一个结节由一个肝细胞克隆增值形成细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准组织分型低级DN高级DN27整理pptDN的CT、MRI表现可单发或多发小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出影像学可检出较大的DN直径1cm或更大CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度T1WI：等或略高信号T2WI：等或略低信号血供门静脉供血为主极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节28整理pptT2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表现平衡期动脉期29整理ppt3、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米两个病灶，其直径之和小于等于3厘米中国肝癌病理协作组30整理ppt小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）70～80％显示假包膜多为增强快进快出强化31整理ppt男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注药前动脉晚期平衡期门脉期动脉早期32整理ppt平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描33整理ppt肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-phase34整理ppt35整理ppt36整理ppt37整理ppt38整理ppt巨块型39整理ppt结节型40整理ppt弥漫型41整理ppt外生型脂肪浸润42整理ppt纤维包膜和间隔马赛克征43整理ppt出血44整理pptMRI信号特征取决于继发的病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸润T1WI

混杂稍低信号T2WI混杂稍高信号T1WI+（钆）快进快出不均匀明显强化延迟期环形强化（±）超顺磁性氧化铁（SPIO,网状内皮细胞）HCC摄取＜正常肝组织高信号45整理ppt46整理ppt47整理ppt48整理pptTurboSET2SPIO注射后延迟期49整理pptDWI弥散受限高信号50整理ppt特殊类型肝癌的影像表现一、纤维板层型肝癌巨大分叶状肿块边界清楚放射状间隔中央纤维疤痕伴钙化（＞50%）结节状卫星灶混杂明显强化中央疤痕延迟强化（±）51整理ppt52整理ppt二、乏血供型肝癌增强扫描各期均呈低密度（信号）高分化的小肝癌低分化的大肝癌53整理ppt三、硬化型肝癌致密纤维化增强周边向中央渐进强化54整理ppt四、混合型肝癌1、肝细胞癌和胆管细胞癌混合2、肉瘤样癌部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变55整理ppt门脉期周边廓清和内部造影剂渐进强化56整理ppt静脉癌栓的影像表现平扫静脉增宽肿瘤和静脉相延续增强动脉期边缘强化静脉期充盈缺损癌栓可以强化---鉴别血栓门静脉癌栓---门静脉高压下腔静脉癌栓---下腔静脉阻塞综合征肝静脉-下腔静脉癌栓---继发性布加综合征57整理ppt58整理ppt59整理pptDSA直接征象肿瘤染色肿瘤血管间接征象