《护理学基础》课件-第十四章 冷热疗法

第十四章冷热疗法护理学基础Basicnursingscience李四，男，22岁，因发热待查入院，近2天后颈部有疼痛感，检查见后颈部有一疖肿，0.5cm×0.5cm大小，应选择热疗还是冷疗？思考概述冷热疗法的目的冷热疗法的效应冷热疗法的影响因素冷热疗法的禁忌症第一节PART01临床常用的物理治疗方法，是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩或舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗的目的。冷热疗法一、冷、热疗法的目的冷疗法的目的减轻局部充血和出血控制炎症扩散减轻疼痛降低体温一、冷、热疗法的目的血管收缩-循环血量减少-代谢降低-炎症吸收减少-控制扩散。如面部危险三角区疖肿。1控制炎症扩散毛细血管收缩-血量减少-减轻充血和出血。如扁桃腺术后、鼻出血及软组织损伤早期。2减轻局部充血和出血一、冷、热疗法的目的冷抑制NC的活动-N末梢敏感性降低。冷使充血减轻，解除肿胀的压迫而缓解疼痛。如牙痛和烫伤，软组织损伤早期。3减轻疼痛冷使体内的热通过传导、蒸发而散发。如高热、中暑。还用于脑外伤、脑缺氧病人，用冷使脑C代谢减慢降低，耗氧减少，以适应脑组织的缺氧状态，保存脑C的活性，有利于脑C功能的恢复。如冰帽。4降温一、冷、热疗法的目的热疗法的目的减轻深部组织的充血与肿胀促进炎症的消散或局限缓解疼痛保暖循环加强-促进血流。血液重新分布。2减轻深组织充血一、冷、热疗法的目的早期用热：血管扩张-血管壁通透性增加-代谢增强-促进炎性渗出物吸收-炎症及水肿消散。临床多用于某些局部感染。后期用热：血量增加-白C增多-释放蛋白溶解酶增多-溶解坏死组织-促进化脓。如麦粒肿、疖肿。1促进炎症的消散和局限促进循环-末梢血流量增多-温暖舒适。4保温一、冷、热疗法的目的（1）热降低痛觉N的兴奋性。（2）热使炎症消散减轻炎性水肿对N末梢压力。（3）热使肌肉韧带松弛，血流量增加，改善缺氧。3缓解疼痛二、冷、热疗法的效应生理效应生理效应用热用冷生理效应用热用冷细胞代谢↑↓血液流动↑↓需氧量↑↓淋巴流动↑↓血管↑↓体温↑↓毛细血管通透性↑↓结缔组织伸展性↑↓血液沾滞度↓↑神经传导速度↑↓二、冷、热疗法的效应继发效应Secondaryeffect

持续用冷1小时小动脉扩张持续用热1小时小动脉收缩用冷或热30min后，应停止用冷或用热。方法面积时间三、冷热疗法的影响因素部位温度个体差异四、冷、热疗法的禁忌症急腹症未确诊前面部危险三角区感染各种脏器内出血软组织的损伤或扭伤早期（48h内）其他12543热疗法的禁忌症四、冷、热疗法的禁忌症冷疗法的禁忌症124循环障碍慢性炎症或深部化脓病灶大面积组织损伤、破裂对冷敏感者3冷疗法的禁忌部位①枕后、耳廓、阴囊处②心前区③腹部、足底5李四，男，22岁，因发热待查入院，近2天后颈部有疼痛感，检查见后颈部有一疖肿，0.5cm×0.5cm大小，应选择热疗还是冷疗？思考护士要为他做后颈部热疗每天两次，应选择哪种热疗方法呢？护士应掌握哪些操作要点才能准确、有效、安全的为病人热疗呢？热疗过程应注意哪些问题？思考热疗法干热疗法湿热疗法第二节PART02分类干热疗法湿热疗法热水袋化学加热带烤灯热湿敷法热坐浴温水浸泡热疗法（一）热水袋的使用目的保暖、解痉、镇痛、舒适。评估病人的年龄、病情、体温及治疗情况。病人的局部皮肤状况，有无感觉障碍及对冷过敏。病人的意识状况、活动能力及合作程度。一、干热疗法（一）热水袋的使用计划1.护士准备2.病人准备3.用物准备4.环境准备热水袋及布套、水温计、水壶或量杯、热水（水温60～70℃）、毛巾。一、干热疗法（一）热水袋的使用实施1.操作流程图洗手记录准备热水袋核对解释置热水袋观察反应撤热水袋整理用物一、干热疗法（一）热水袋的使用一、干热疗法（一）热水袋的使用2.注意事项

（1）经常巡视病人，观察局部皮肤情况，如出现潮红、疼痛等应立即停止使用，在局部涂凡士林。（2）治疗不宜超过30min，如持续用，应及时更换热水，并做好交接班。一、干热疗法（一）热水袋的使用2.注意事项

（3）小儿、老年人、意识不清、麻醉未清醒、末梢循环不良、感觉障碍等人用热水袋时，水温应调节在50℃以内，热水袋布套外再包一块大毛巾，并定时检查，防止烫伤。（4）意识不清、年老体弱、血液循环不良、感觉障碍或减退等病人应慎用热疗。一、干热疗法（一）热水袋的使用评价1热水袋完整、无漏水，布套干燥。2病人自感舒适，未发生烫伤，达到热疗目的。一、干热疗法（二）烤灯的使用主要是利用红外线、可见光线、电磁波等的辐射线产生热效应而起治疗作用。作用原理鹅颈灯、红外线灯及特定电磁波治疗器等。常用的种类一、干热疗法（二）烤灯的使用消炎、消肿、解痉、镇痛。促进创面干燥、结痂和肉芽组织生长。目的病人的年龄、病情、治疗情况。病人的局部皮肤及开放伤口情况，有无感觉障碍等。病人的意识状况、活动能力及合作程度等。评估一、干热疗法（二）烤灯的使用计划1.护士准备2.病人准备3.用物准备4.环境准备了解烤灯的热疗目的、部位，同意并会正确使用。鹅颈灯、红外线灯，必要时备湿纱布或有色眼镜。一、干热疗法（二）烤灯的使用实施1.操作流程图整理用物核对解释暴露患处照射患处观察反应撤除烤灯准备烤灯洗手记录一、干热疗法（二）烤灯的使用2.注意事项

照射过程中注意观察病人全身与局部反应，皮肤出现桃红色为合适剂量，如皮肤出现紫红色，即停止照射，涂凡士林保护皮肤。烤灯一般距治疗部位约30～50cm，每次照射20～30min。一、干热疗法（二）烤灯的使用评价1病人自感舒适，无过热、心慌、头晕等感觉。2照射颈部和胸前时，病人眼睛未受伤害。一、干热疗法（一）热湿敷法消炎、消肿、解痉、镇痛。目的同热水袋的使用。注意有无伤口。评估二、湿热疗法（一）热湿敷法计划1.护士准备2.病人准备4.环境准备治疗盘内：小盆内盛热水（50～60℃）、敷布2块、敷钳2把、弯盘、纱布、凡士林、棉签、小橡胶单及治疗巾、塑料纸、棉垫、大毛巾、水温计、热水袋及布套。3.用物准备二、湿热疗法（一）热湿敷法实施1.操作流程图暴露敷部进行湿敷观察反应整理用物洗手记录核对解释二、湿热疗法2.注意事项

（1）随时观察局部皮肤颜色和全身情况，防止烫伤，每3～5min更换一次敷布。（2）注意水温的调节，过高容易烫伤，过低达不到治疗效果。（一）热湿敷法二、湿热疗法2.注意事项

（3）面部热敷者，热敷后30min后方可外出，以防感冒。（4）热敷部位若有伤口，需按无菌技术操作，热敷后按外科换药法处理伤口。（一）热湿敷法二、湿热疗法（一）热湿敷法评价1操作方法正确，无烫伤发生。2病人感觉舒适，达到热疗目的。二、湿热疗法（二）热水坐浴目的评估消炎、消肿、止痛、减轻充血，使病人清洁、舒适。适用于外生殖器、会阴、肛门疾病和手术后，以及盆腔充血、水肿、炎症及疼痛。同热湿敷法。注意有无伤口。二、湿热疗法（二）热水坐浴计划1.护士准备2.病人准备4.环境准备坐浴椅上置坐浴盆，热水（水温40～45℃）、药液（遵医嘱）、无菌纱布、毛巾、水温计。了解用热水坐浴的目的、并接受热水坐浴治疗；了解正确的浸泡方法；清洗坐浴部位；排空大小便。二、湿热疗法3.用物准备实施1.操作流程图整理用物核对解释协助坐浴观察反应洗手备物洗手记录（二）热水坐浴二、湿热疗法2.注意事项

（1）保持室温20～22℃，浴后30min方可外出。（2）随时观察病人面色、呼吸和脉搏，如诉乏力、头晕、心慌等不适，即停止坐浴，上床休息。（二）热水坐浴二、湿热疗法2.注意事项

（3）坐浴部位若有伤口，需备无菌坐浴盆及药液，坐浴后按外科换药法处理伤口。（4）月经期、阴道出血、妊娠后期、产后2周内、盆腔急性炎症忌坐浴，以免引起或加重感染。（二）热水坐浴二、湿热疗法（二）热水坐浴评价1操作方法正确，无烫伤发生。2病人感觉舒适，达到热疗目的。二、湿热疗法计划2.病人准备1.用物准备3.环境准备盆：热水（43-46）℃、纱布2块，弯盘：镊子1把、纱布数块，屏风等。了解温水浸泡的作用及方法，请洗局部皮肤，排空膀胱。二、湿热疗法（三）温水浸泡实施1.操作步骤2.健康教育评价水温局部状况：皮肤颜色、炎症主观感觉二、湿热疗法（三）温水浸泡王林，男，40岁，工人。近两天发热，头痛，全身肌肉酸痛，食欲减退来院就诊。门诊以“发热待查”收入院。体格检查：神志清楚，面色潮红，皮肤灼热，体温39.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg，咽部充血，两肺呼吸音稍粗糙，但末闻及啰音，心律齐，腹软，肝脾末触及。医生下医嘱给病人物理降温。护士应选择何种物理降温措施呢？护士应掌握哪些操作要点才能有效的为病人降温？降温的过程应注意哪些问题？思考冷疗法局部用冷全身用冷第三节PART03冷疗法的种类冷疗法全身冷疗法局部冷疗法冰袋（冰囊）的使用冰帽（冰槽）的使用冷湿敷法乙醇拭浴法温水拭浴法（一）冰袋（冰囊）的使用目的降温、镇痛、止血、局部消肿、抑制炎症扩散。评估病人的年龄、病情、体温及治疗情况。病人的局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、淤血等，有无感觉障碍及对冷过敏等。病人的意识状况、活动能力及合作程度。一、局部用冷（一）冰袋（冰囊）的使用计划一、局部用冷1.护士准备2.病人准备3.用物准备4.环境准备衣帽整洁、洗手，熟悉冰袋（冰囊）的作用及用法。病人清楚用冷的目的、部位及配合要点。冰袋（冰囊）及布套、冰块、帆布袋、木槌、脸盆、冷水、勺及毛巾。病室安静、整洁，无对流风直吹病人，酌情关闭门窗或遮挡病人。（一）冰袋（冰囊）的使用一、局部用冷冰袋、冰囊实施1.操作流程图（一）冰袋（冰囊）的使用洗手记录核对解释放置冰袋观察反应撤热冰袋整理用物备冰装袋一、局部用冷一、局部用冷（一）冰袋（冰囊）的使用冰袋（冰囊）的放置2.注意事项

（1）应根据不同目的掌握用冷时间，用于治疗不超过30min；用于降温，应在用冷后30min测体温并记录，当体温降至39℃以下，取下冰袋。如需长时间用冷，可间隔1h后再重复使用。一、局部用冷（一）冰袋（冰囊）的使用2.注意事项

（2）使用过程中，观察冰袋有无漏水、检查冰块融化情况，以便及时更换。（3）注意用冷部位血液循环状况，如出现皮肤苍白、青紫或有麻木感等，应立即停止用冷。（一）冰袋（冰囊）的使用一、局部用冷评价1冰袋（冰囊）完整、无漏水，布套干燥，操作方法正确。2病人自感舒适，无冻伤发生，达到冷疗目的。（一）冰袋（冰囊）的使用一、局部用冷头部降温，防治脑水肿，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑细胞损害。目的病人的年龄、病情、体温及治疗情况。病人头部状况。病人的意识状况、活动能力及合作程度等。评估（二）冰帽（冰槽）的使用一、局部用冷计划1.护士准备2.病人准备4.环境准备冰帽（冰槽）、帆布袋、冰、木槌、脸盆、冷水、冰匙、橡胶单及中单、治疗巾、水桶、肛表、小垫枕、不脱脂棉球2个、海绵垫3块。3.用物准备（二）冰帽（冰槽）的使用一、局部用冷实施1.操作流程图（二）冰帽（冰槽）的使用洗手记录核对解释放置冰帽观察反应撤除冰帽整理用物备冰装帽一、局部用冷（二）冰帽（冰槽）的使用一、局部用冷（二）冰帽（冰槽）的使用一、局部用冷核对备冰（同冰袋）头部置冰帽中，后颈部、双耳廓垫海绵，排水管放入桶内。头部置冰槽中，双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林纱布观察效果与反应用物处理记录部位、时间、效果、反应操作步骤2.注意事项

（1）每10min观察一次病人头部皮肤颜色变化，若出现耳廓青紫、麻木应立即停止冷疗。（2）用冷时间最长不超过30min，连续使用时，需休息60min后方可再次使用，给予局部组织复原时间。（二）冰帽（冰槽）的使用一、局部用冷2.注意事项

（3）每半小时测一次体温，维持肛温33℃左右，不低于30℃，以免发生心房纤颤或房室传导阻滞等。（二）冰帽（冰槽）的使用一、局部用冷评价1操作方法正确，病人未发生不良反应。2病人感觉舒适，达到冷疗目的。一、局部用冷（二）冰帽（冰槽）的使用一、局部用冷（三）冷湿敷法降温、止血、扭伤早期消肿与止痛。目的同冰袋冷疗法。注意有无伤口。评估一、局部用冷（三）冷湿敷法计划1.护士准备2.病人准备3.用物准备4.环境准备衣帽整洁、洗手。熟悉冷湿敷法的作用及用法。小盆内盛冰水、敷布2块、敷钳2把，小橡胶单及治疗巾、毛巾、凡士林、纱布。接受局部冷湿敷；知晓使用冷湿敷的正确方法。一、局部用冷（三）冷湿敷法实施1.操作流程图暴露敷部进行湿敷观察反应整理用物洗手记录核对解释一、局部用冷（三）冷湿敷法实施一、局部用冷（三）冷湿敷法2.注意事项

（1）注意观察局部皮肤变化及病人的全身反应。（2）使用过程中，注意检查湿敷情况，及时更换敷布。每3-5min更换一次。一、局部用冷（三）冷湿敷法2.注意事项

（3）用于高热病人降温时，应冷湿敷30min后测量体温，体温降至39℃以下时停用。（4）如冷敷部位为开放性伤口，需按无菌技术操作原则进行冷湿敷，冷敷后按外科换药法处理伤口。一、局部用冷（三）冷湿敷法评价1操作方法正确，病人未发生不良反应。2病人自感舒适，达到冷疗目的。二、全身用冷（一）乙醇拭浴法为高热病人降温。目的同冷湿敷法。注意有无伤口。评估（一）乙醇拭浴法计划1.护士准备2.病人准备3.用物准备4.环境准备25%～35%的乙醇200～300ml及盛放容器（乙醇温度32-34℃）小毛巾2块大毛巾热水袋及布套冰袋及布套，衣裤必要时备大单、被套、便器二、全身用冷拭浴方法1大毛巾垫在拭浴部位下面2将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手以离心方向拍拭两块小毛巾交替使用。3不用摩擦方式，因摩擦易生热二、全身用冷重擦部位在拭腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应适当延长时间，以利于增加散热。二、全身用冷温水或乙醇擦浴流程图备用物、解释松被置冰袋热水袋擦拭上肢擦拭后背擦拭下肢撤热水袋整理床单位整理清洁消毒、归原处30min后测体温、记录二、全身用冷（一）乙醇拭浴法2.注意事项

（1）拭浴过程不超过20min，尽量减少暴露病人。（2）拭浴时在体表大血管分布处，如腋窝、肘窝、掌心、腹股沟、腘窝等处，应延长拍拭时间，以促进散热。二、全身用冷（一）乙醇拭浴法2.注意事项

（3）禁忌拍拭胸前区、腹部、后颈部、足底等部位。（4）新生儿及血液病病人禁用乙醇拭浴降温。二、全身用冷（一）乙醇拭浴法评价1操作方法正确，未发生不良反应。2病人自感舒适，达到冷疗目的。二、全身用冷（二）温水拭浴法用温水拭浴，无刺激、不过敏，病人感觉舒服，常用于婴幼儿、老人及体质虚弱病人的降温。盆内盛32～34℃温水2/3满，其目的、准备、操作步骤及注意事项同乙醇拭浴法。二、全身用冷小结冷疗的方法有局部用冷和全身用冷两种，局部用冷常用于控制炎症扩散，减轻局部充血和出血，减轻疼痛，全身冷疗用于物理降温等。1冷疗的方式，部位，面积，时间都可以影响冷疗的效果，应严格掌握禁忌证，根据病人的病情和个体差异，正确用冷，才能避免不良反应的发生，发挥冷的治疗作用。2小结热疗的方法有干热法和湿热法两大类，湿热疗效比干热强。热疗能促进炎症的消散和局限，减轻深部组织的充血，缓解疼痛及保暖等。3应用热疗应严格掌握禁忌症，对急腹症未明确诊前，面部危险三角区的感染，各种脏器出血，软组织损伤或扭伤的早期（48h内）的病人不能用热疗。4小结应根据病人的病情和个体差异选择适当的用热方法，正确用热，才能避免不良反应的发生，发挥热疗的治疗作用。51.炎症早期用热的作用是（）A.促进炎症局限B.促进炎性渗出物的吸收和消散C.使白细胞吞噬功能下降D.使新陈代谢降低E.使组胺类物质堆积2.下列哪种情况禁用热