考研护理综合(外科护理学)历年真题试卷汇编6(题后含答案及解析)

考研护理综合（外科护理学）历年真题试卷汇编6(题后含答案及解析)题型有：1.单项选择题2.多项选择题3.案例分析题单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1．以下哪项不符合十二指肠溃疡疼痛的特点()。A．多在餐后3～4小时发作B．常有夜间发作C．性质多为烧灼样D．部位多在上腹正中或偏右E．在下次进餐前多能自行缓解正确答案：E解析：DU的疼痛常在餐后3～4小时开始出现，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解，即疼痛一进食一缓解，故又称“空腹痛”。约半数患者于午夜出现疼痛，称“午夜痛”。疼痛可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛。疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左。知识模块：外科护理学2．某患儿，肠套叠20小时，主要的处理措施是()。A．禁食B．胃肠减压C．空气灌肠复位D．手法复位E．手术复位正确答案：C解析：肠套叠的治疗：①氧气灌肠治疗。②手术治疗：灌肠不能复位者、病程＞48小时、合并肠坏死、出现腹膜刺激征者。知识模块：外科护理学3．下列关于高位性肠瘘的描述正确的是()。A．以营养不良为主要表现B．以继发感染为主要表现C．水、电解质丢失较少D．全身病理改变较轻E．多为高流量瘘正确答案：E解析：肠瘘按其流出量的多少，分为高流量瘘与低流量瘘。消化液丢失量的多少取决于肠瘘的部位，十二指肠、空肠瘘丢失肠液量大，也称高位肠瘘，而结肠及回肠瘘肠液损失少称低位肠瘘。一般而论，高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养素丢失较为严重；低位肠瘘则以继发性感染较为明显。知识模块：外科护理学4．关于结肠造口患者术后灌洗的描述，下列正确的是()。A．量约2000mlB．水温37～40qCC．灌洗约30分钟D．灌洗间隔约1周E．灌洗液全部注入以后即可开放灌洗袋，排出肠内容物正确答案：B解析：在集水袋内装入适量的温水(500～1000ml，水温37～40℃)，经灌洗管道缓慢灌入造口内，约10分钟。灌洗液完全注入后，应在体内尽可能保留10～20分钟，再开放，排空肠内容物。知识模块：外科护理学5．高流量肠瘘指每天排出的消化液()。A．＞100mlB．＞200mlC．＞300mlD．＞400mlE．＞500ml正确答案：E解析：高流量瘘：每天排出消化液大于500ml；中流量瘘：每天排出消化液200～500ml；低流量瘘：每天排出消化液小于200ml。知识模块：外科护理学6．为肠瘘患者进行负压引流，一般情况下调节负压大小适宜在()。A．5～10kPaB．10～20kPaC．20～30kPaD．30～40kPaE．40～50kPa正确答案：B解析：肠瘘患者负压引流时，一般调节负压为10～20kPa(75～150mmHg)为宜。知识模块：外科护理学7．关于永久性结肠造口患者护理措施不包括()。A．观察造瘘口伤口的色泽B．造口狭窄征象出现时就医C．手术出院后2～3个月内每1～2周扩张造口一次D．进食含丰富粗纤维的食物E．减少食物中的脂肪摄入量正确答案：D解析：永久性结肠造口患者应控制进食过多的粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物。知识模块：外科护理学8．外科急腹症的特点是()。A．先有腹痛后有发热B．先有发热后有腹痛C．腹痛多无固定部位D．突发下腹部撕裂样疼痛E．腹软，压痛点不明显正确答案：A解析：外科急腹症的特点：①腹痛起病较急，多先发于发热或呕吐。②腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。③常伴腹膜刺激征：腹区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。④腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。知识模块：外科护理学9．急腹症患者阵发性腹痛常见于()。A．阑尾炎B．溃疡病穿孔C．肝破裂内出血D．机械性肠梗阻E．肠绞窄正确答案：D解析：急腹症患者阵发性腹痛常见于机械性肠梗阻。知识模块：外科护理学10．关于肠梗阻患者的观察和判断，正确的是()。A．呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻B．呕吐早、频繁含有胆汁，应为高位肠梗阻C．腹痛一段时间后有所减轻，且肠鸣音不再亢进说明梗阻症状减轻D．阵发性腹痛转为持续性胀痛说明发生了绞窄性肠梗阻E．发病后患者有一次排便，说明是不完全性梗阻正确答案：B解析：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻(主要指十二指肠和空肠近侧)呕吐出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位梗阻呕吐出现较晚，次数也较少，呕吐量较少，低位梗阻由于细菌繁殖的作用，呕吐物还具有粪臭味。麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性。机械性肠梗阻因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。当出现肠麻痹后，腹痛转变为持续性胀痛。完全性肠梗阻者多停止排便、排气，但在高位肠梗阻早期，由于梗阻以下肠腔内仍残存粪便及气体，可在灌肠后自行排出，故不应因此而排出肠梗阻。知识模块：外科护理学11．肠梗阻患者，胃肠减压流出血性液体应警惕()。A．胃出血B．食管出血C．咽部出血D．鼻出血E．绞窄性肠梗阻正确答案：E解析：肠梗阻患者行禁食、胃肠减压可清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的性状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻。知识模块：外科护理学12．粘连性肠梗阻腹部X线检查常可见()。A．膈下游离气体B．“杯口状”或“弹簧状”阴影C．气液平面D．龛影E．“鸟嘴状”阴影正确答案：C解析：急性肠穿孔X线可见膈下游离气体；“杯口状”或“弹簧状”阴影见于肠套叠；龛影见于消化性溃疡；“鸟嘴状”阴影见于乙状结肠扭转。知识模块：外科护理学13．机械性肠梗阻的病理生理特点，下列错误的是()。A．肠腔积液、积气B．肠蠕动减慢C．肠管壁静脉回流受阻D．电解质紊乱、代谢性酸中毒E．腹膜炎和感染性休克正确答案：B解析：肠梗阻初期，梗阻以上肠段蠕动增强，以克服阻力，推进肠内容物通过梗阻部位；肠腔扩张，大量积气积液。随着梗阻近端膨胀，肠壁压力不断升高，最初主要表现为静脉回流受阻。高位肠梗阻早期由于频繁呕吐、不能进食，可迅速导致血容量减少和血液浓缩；加之酸性胃液及大量氯离子的丢失而导致代谢性碱中毒；低位肠梗阻由于小肠中消化液为中性或碱性，同时因组织灌注不良和尿量减少等均可导致酸性代谢产物积聚并引起代谢性酸中毒。细菌和毒素可以透过肠壁引起腹腔内感染，经腹膜吸收引起全身性感染或中毒。知识模块：外科护理学14．男性患者，24岁。饱餐后追赶公共汽车，突发剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐为内容物，3小时未排气、排便。入院体检：体温37．2℃，血压12／8kPa，脉搏102次／分。患者不能平卧，左腹部隆起，压痛明显，肠鸣音高亢，血白细胞9．2×109/L。经治疗后，一般情况稳定时的体位是()。A．半卧位B．平卧位C．左侧卧位D．平卧头转向一侧E．右侧卧位正确答案：A解析：经过题干分析，本题患者出现扭转性肠梗阻。采取半卧位，减轻对膈肌的压迫。知识模块：外科护理学15．对肠梗阻患者的术前护理正确是()。A．给予流质饮食，促进肠蠕动B．予止痛剂，缓解腹痛症状C．给予缓泻剂以解除梗阻D．禁食、胃肠减压E．鼓励患者多活动，促进肠蠕动正确答案：D解析：肠梗阻术前护理要点是围绕矫正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻而采取的相应措施，即胃肠减压。一般护理患者生命体征稳定时，采取半卧位，使膈肌下降，有利于患者呼吸循环系统功能的改善。肠梗阻患者常规禁饮食，当梗阻缓解，患者出现排气、排便、腹痛、腹胀消失后进流质饮食。知识模块：外科护理学16．肠梗阻患者手术治疗后应注意观察预防的并发症为()。A．急性胃扩张B．急性呼吸窘迫综合征C．泌尿系感染D．肠瘘E．休克正确答案：D解析：肠梗阻患者术后应注意观察及预防腹腔内感染及肠瘘的可能。知识模块：外科护理学17．诊断为肠梗阻后，极为重要的是必须明确()。A．肠梗阻的部位B．肠梗阻的程度C．肠梗阻是否绞窄D．肠梗阻的原因E．是否完全性肠梗阻正确答案：C解析：诊断为肠梗阻后，必须要明确梗阻类型，是否为绞窄性肠梗阻，进而采取治疗措施。知识模块：外科护理学18．患者，男，慢性肠瘘1个多月，感觉疲乏、头晕、软弱无力，测其血清钠为130mmol/L。补充患者所丢失的液体，首选下列哪种液体()。A．5％葡萄糖B．10％葡萄糖C．0．9％氯化钠D．5％氯化钠E．5％碳酸氢钠正确答案：A解析：该患者属于低渗性脱水，应给予5％葡萄糖盐水补液。知识模块：外科护理学19．患者，女性，40岁。因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低，该患者的脱水类型是()。A．高渗性脱水B．原发性脱水C．低渗性脱水D．等渗性脱水E．慢性脱水正确答案：A解析：等渗性脱水的临床表现为：恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。低渗性脱水：轻度缺钠，感疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显。中度缺钠，除上诉临床表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下降。重度缺钠，常伴休克。高渗性缺水：轻度，除口渴外，无其他临床症状。中度，除极度口渴外，常伴烦躁、皮肤弹性差、尿少和尿比重增高，重度，可出现脑功能障碍的表现。知识模块：外科护理学20．发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是()。A．梗阻以上肠段蠕动减弱或消失B．低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显C．肠管内积气多源于细菌分解D．不存在肠管血运障碍E．梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷正确答案：E解析：肠梗阻初期，梗阻以上肠段蠕动增强以克服阻力，推动肠内容物通过梗阻部位；肠腔气体中的70％是咽下的空气，30％是由血液弥散至肠腔及肠道内容物经细菌发酵产生；梗阻时间越长、部位越低，肠膨胀越显著；随着梗阻近端肠腔迅速膨胀，肠壁压力不断升高，可引起肠壁动脉血供受阻；梗阻近端蠕动增强、扩张、积气积液，梗阻远端肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便。知识模块：外科护理学多项选择题下列各题的备选答案中，至少有一个是符合题意的，请选出所有符合题意的备选答案。21．下列哪两个因素相加，对胃、十二指肠黏膜更具侵袭力()。A．吸烟B．药物C．胃酸D．胃蛋白酶E．饮食失调正确答案：C,D解析：ABE三项对胃、十二指肠黏膜均有较大损害，而胃酸和胃蛋白酶的自身消化，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸的腐蚀性一样，两个一起更有侵袭力。知识模块：外科护理学22．关于腹痛，描述正确的是()。A．慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫等B．某些全身性疾病、泌尿系统疾病、腹外脏器疾病如急性心肌梗死亦可引起腹痛C．胃十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等D．小肠疾病多呈上腹部疼痛，并有腹泻、腹胀等表现E．胰腺炎导致腹痛以右上腹为主正确答案：A,B,C,E解析：引起慢性腹痛的原因很多，可为单一因素，也可为多种因素共同参与：①腹腔慢性炎症：如结核性腹膜炎、慢性胰腺炎、慢性盆腔炎等。②化学性刺激：如消化性溃疡。③腹腔或脏器包膜的牵张：各种原因引起的肝肿大、手术后或炎症后遗的腹膜。④脏器慢性扭转或梗阻：如慢性胃扭转、肠粘连引起的腹痛。⑤中毒与代谢障碍：铅中毒、血卟啉病、尿毒症。⑥肿瘤压迫或浸润。⑦神经精神因素：功能性消化不良、肠易激综合征、胆道运动功能障碍等。胃十二指肠疾病多为中上腹疼痛；小肠疾病通常为梗阻或肠瘘，多为下腹及脐周疼痛及停止排便、排气；胰腺炎早期症状腹痛。最主要的症状多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部。知识模块：外科护理学23．患者，男，28岁。因十二指肠球部溃疡出血入院。下列哪些临床表现和实验室检查提示有活动性出血()。A．黑便次数增多粪质稀薄，色泽转为暗红色B．反复呕血，呕吐物为鲜红色C．血压继续下降D．血红蛋白计数继续下降E．肠鸣音亢进正确答案：A,B,C,D,E解析：呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，当出血量大时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色；失血量大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧；选项都提示有活动性出血。知识模块：外科护理学24．胃癌与长期食腌制、熏、烤食品有关，这些食物中含致癌物质较高的有以下()。A．脂肪B．防腐剂C．亚硝酸盐D．真菌毒素E．多环芳烃化合物正确答案：C,D,E解析：长期腌制、熏、烤的食品中含有亚硝酸盐、真菌霉素、多环芳烃化合物等致癌物含量较高。知识模块：外科护理学25．肠胀气患者在饮食上应注意()。A．勿食用豆类食物B．选用清淡、易消化食物C．进食速度宜稍快D．少饮汽水E．多食高糖类食物正确答案：A,B,D解析：进食速度快，高糖食物均会导致肠胀气症状加重，应排除。知识模块：外科护理学26．肠梗阻患者行胃肠减压的目的在于()。A．改善肠道内血液供应B．减轻腹胀C．增加血氧含量D．减少体液丢失E．减少毒素吸收正确答案：A,B,E解析：肠梗阻患者通过胃肠减压可以解除或者缓解肠梗阻所致的症状。胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运，从而改善呼吸循环状况。知识模块：外科护理学27．机械性肠梗阻肠管局部的病理生理变化包括()。A．肠管扩张B．肠腔积气积液C．肠蠕动减弱D．肠壁血运障碍E．肠壁充血水肿正确答案：A,B,D,E解析：机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍。另一方面，肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀。肠梗阻部位愈低，时间愈长，肠膨胀愈明显。梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存积少量粪便。扩张肠管和瘪陷肠管交界处即为梗阻所在，这对手术中寻找梗阻部位甚为重要。急性完全性肠梗阻时，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔压力不断升高，到一定程度时可使肠壁血运障碍。最初主要表现为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。随着血运障碍的发展，继而出现动脉血运受阻，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。又由于肠壁变薄、缺血和通透性增加，腹腔内出现带有粪臭的渗出物。最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。知识模块：外科护理学28．下列符合绞窄性肠梗阻临床特点的是()。A．持续性剧烈腹痛、阵发性加重B．频繁呕吐C．明显腹胀D．胃肠抽出液为血性E．腹部X线检查见孤立、固定的肠袢正确答案：A,D,E解析：绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15％～43％。一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：①急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。②腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。③呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。④全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。⑤X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。知识模块：外科护理学29．患者邹某，男，42岁，午餐后1小时突感上腹突感上腹部刀割样剧痛6小时，伴恶心、呕吐，发病后不久，伴下腹部疼痛，3小时后逐渐减轻，现因加重收入院治疗。既往曾经常自觉饥饿时胃痛，无正规治疗。查体：T37．9℃，P106次／分，R24次／分，BP110／80mmHg，急性病容，皮肤、巩膜无黄染，心肺正常，全腹压痛，反跳痛，上腹部最明显，腹肌紧张呈板状，肠鸣音明显减弱，肝浊音界存在，有移动性浊音，X线诊断未见明显游离气体，血白细胞14×109/L，中性粒细胞占0．85。请问：(1)根据患者的表现，考虑最可能的疾病?(2)根据患者目前情况，提出3个主要的护理诊断?(3)目前应给予患者哪些处理措施?正确答案：(1)考虑胃溃疡合并急性胃穿孔。(2)根据患者目前情况，护理诊断有：①疼痛：与胃溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。②体液不足：与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。③潜在并发症：腹腔内残余脓肿与胃穿孔后并发腹膜炎有关。(3)处理措施有：①缓解疼痛：I．禁食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流入腹腔；Ⅱ．体位：取半卧位，可减轻腹壁张力和疼痛；Ⅲ．遵医嘱应用抗菌药。②维持体液平衡：I．观察病情变化：观察和记录液体出入量；Ⅱ．静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡；同时给予营养支持和相应的护理措施。③预防腹腔内残余脓肿：I．体位：取半卧位，以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流；同时也可减少毒素的吸收；Ⅱ．按医嘱给予抗菌药、控制感染；Ⅲ．保持腹腔内引流通畅。涉及知识点：外科护理学30．患者，男，45岁，因“右上腹痛3周，尿黄伴皮肤黄染2周”，拟“肝细胞性肝癌”收入院。现患者仍有上腹部隐痛不适，疼痛尚能忍受，无其他部位放射痛，无腹胀、纳差、乏力、呕吐等不适，食欲、睡眠尚可。生命体征稳定，神志清楚，巩膜中度黄染。经完善各项术前检查，拟行肝门部肿瘤根治术+胆管空肠吻合术，现护士于患者手术日晨执行术前医嘱：胃肠减压、留置导尿管。请问：(1)护士为患者术前插胃管的注意事项有哪些?与鼻饲法的胃管插管有何不同?(2)护士为患者术前插导尿管的注意事项有哪些?为该患者留置气囊导尿管还需注意哪些问题?正确答案：(1)①胃肠减压术：目的：I．解除或者缓解肠梗阻所致的症状；Ⅱ．进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气；Ⅲ．术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复；Ⅳ．通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。注意事项：I．妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对