基础医学北大病理学慢性肉芽肿性疾病

基础医学北大病理学慢性肉芽肿性疾病炎症介质

InflammatorymediatorDefinition介导炎症发生、发展的内源性化学因子Generalprinciples来源

Cell-derivedmediators：以颗粒形式存于细胞内，需要时释放到胞外，或重新合成。主要细胞：

platelet,neutrophil,macrophage,mastcell。

Serum-derivedmediators：以前体形式存在，需要时经蛋白酶裂解激活。2020/11/32医学课件园炎症介质

Inflammatorymediator作用机制：多数与靶细胞表面受体结合，少数有直接的酶活性，或介导出氧代谢产物。介导靶细胞产生二级炎症介质，放大或抵消原炎症介质的作用。作用于一个或多种靶细胞，依细胞和组织类型的不同，效果不同。分泌到细胞外或激活后，寿命短暂，很快衰变、降解，或被拮抗因子抑制或清除。2020/11/33医学课件园细胞来源的炎症介质(1)血管活性胺:组织胺（histamine）花生四烯酸代谢产物:

前列腺素(prostagladinPG)白细胞三烯(leukotrieneLT)血栓素（ThromboxaneA2，TxA2）白细胞产物：氧自由基溶酶体酶2020/11/34医学课件园细胞来源的炎症介质(2)细胞因子（cytokine）血小板激活因子(plateletactivatingfactor,PAF)一氧化氮(nitricoxide,NO)神经肽:P物质2020/11/35医学课件园PLArachidonicacidPhospholipaseA2LTA4CyclooxygenaseLipoxygenaseAspirinCorticosteroids花生四烯酸及其代谢产物LTB4PGI2TxA2PGD2PGE2PGG2LTC4LTD4LTE42020/11/36医学课件园NOArginineNO+CitrullineNO2-

+NO3-NOSVasodilatation

cytotoxityPotentbiologicalmessenger2020/11/37医学课件园2020/11/38医学课件园体液中的炎症介质激肽系统(Kininsystem)

补体系统(Complementsystem)

凝血纤溶系统(Coagulationangfibrinolyticfactor)2020/11/39医学课件园KallikreinPrek.XIIaXIXIaXIIKininogenBrakykinin激肽系统kininsystem2020/11/310医学课件园

补体系统(complementsystem)2020/11/311医学课件园plasminthrombinfibrinfibrinogenXIIXIIaClottings.

Fibrinolytics.nsplit

productsfibrinpeptides凝血纤溶系统2020/11/312医学课件园HAGEMANFACTORFactorXIACTIVATEDCLOTTINGSYSTEMfibrin+fibrinopeptidesFibrindegradationproductsC1C1esteraesC3C5ACTIVATEDCOMPLEMENTSYSTEMACTIVATEDKININSYSTEMkininkallikreinplasminACTIVATEDCLOTTINGSYSTEMplasminC3C5COMPLEMENTFRAGMENTS2020/11/313医学课件园炎症介质介质扩张血管通透性趋化作用其它缓激肽++-疼痛组胺++-

C3a>+-调理C5a>++C3bC3bi

前列腺素+>-疼痛发热2020/11/314医学课件园炎症介质(续)白细胞三烯B4--+

C4D4E4-+-支气管/血管收缩O代谢产物-++/-组织损伤PAF-++支气管收缩

IL-1TNF--+发热

NO+细胞毒性作用介质扩张血管通透性趋化作用其它2020/11/315医学课件园时间介导血管扩张通透性趋化影响

中性单核

数秒神经反射细动脉收缩动脉性充血数分组胺细静脉、Cap+

激肽Cap+静脉性充血补体细静脉+++WBC附壁NO细静脉、Cap+开始游出1/2~1hPG细静脉、Cap血流缓、停LT+++WBC游出分解产物细静脉、Cap+阳离子蛋白+细菌产物+IL8TNF++2020/11/316医学课件园炎症介质VasodilatationVascularpermeabilityEDEMAVSSOACTIVE

MEDIATORSHstamineBradykininC3aC5aLTPGPAFNOTISUEINJURYTraumaIschemiaNeoplasmInfectioumagentsForeignparticlePRODUCTIONOFINFLAMMATORYMEDIATORSCHEMOTACTICFACTORSC5aLTB4

inflammatorycellsACUTE

INFLAMMATION

NPMastcellCHRONICINFLAMMATIONMLP2020/11/317医学课件园

介质炎症过程：全身影响局部变化增生

介质血液动力学血管通透性炎细胞渗出渗出变质损伤因子机体修复血管反应组织损伤过程基本病变2020/11/318医学课件园急性炎症的结局

OutcomesofAcuteInflammation痊愈:完全性，不完全性迁延为慢性炎症

蔓延扩散1.局部蔓延:组织间隙或自然管道2.淋巴路蔓延:淋巴管炎和淋巴结炎3.血行蔓延:2020/11/319医学课件园急性炎症的结局

血行蔓延菌血症(becteremia)：细菌入血,无全身中毒症状毒血症(toximia)：细菌的毒性产物或毒素入血败血症(septicemia)：细菌入血后大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化脓毒败血症(pyemia)：化脓菌引起的败血症，可见栓塞性脓肿（embolicabscess）。2020/11/320医学课件园急性炎症的结局2020/11/321医学课件园急性炎症的类型据渗出物浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎2020/11/322医学课件园浆液性炎

serous

inflammation特点：浆液渗出成分：含3%-5%的血浆蛋白质，白蛋白为主。部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织炎性水肿水疱积液卡他(catarrh)结局急性炎症的类型2020/11/323医学课件园浆液性炎(serousinflammation)2020/11/324医学课件园纤维素性炎

fibrinousinflammation特点：以纤维蛋白原渗出为主。镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状部位：粘膜、浆膜和肺组织黏膜：伪膜性炎

浆膜：绒毛心结局急性炎症的类型2020/11/325医学课件园白喉(纤维素性炎)2020/11/326医学课件园纤维素性心包炎2020/11/327医学课件园纤维素性肠炎2020/11/328医学课件园化脓性炎

suppurativeorpurulentinflammation特点：中性粒细胞渗出为主，伴不同程度组织坏死和脓液形成。原因：化脓菌感染组织坏死脓液(pus)脓细胞急性炎症的类型2020/11/329医学课件园表面化脓和积脓表面化脓:浆膜、粘膜脓性卡他表面积脓(empyema)化脓性炎2020/11/330医学课件园化脓性脑膜炎2020/11/331医学课件园输卵管积脓2020/11/332医学课件园蜂窝织炎

phlegmonousinflammation疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎溶血性链球菌： 透明质酸酶皮肤(丹毒)肌肉阑尾化脓性炎2020/11/333医学课件园蜂窝织炎2020/11/334医学课件园脓肿

abscess局限性化脓性炎

组织溶解坏死脓腔金黄色葡萄球菌皮下和内脏结局化脓性炎2020/11/335医学课件园肝脓肿脑脓肿2020/11/336医学课件园肺脓肿2020/11/337医学课件园肾栓塞性小脓肿

2020/11/338医学课件园

疖(furuncle)：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿痈(carbuncle)：多个疖的融合蜂窝织炎及脓肿2020/11/339医学课件园窦道（sinus）溃疡（ulcer）瘘管（fistula）2020/11/340医学课件园出血性炎

hemorrhagicinflammation渗出物中含有大量红细胞流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等非独立的炎症类型炎症类型的并存与转化急性炎症的类型2020/11/341医学课件园慢性炎症

chronicinflammation某些病原微生物持续存在

结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌长期暴露于内源性或外源性毒性因子

SiO2粉尘，血浆脂类自身免疫反应SLE风湿性关节炎

根本原因致炎因子持续存在并损伤组织

2020/11/342医学课件园慢性炎症

基本病理变化以巨噬细胞为主的慢性炎细胞浸润、组织坏死和组织修复同时存在，持续时间较长。

淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞可见。增生:成纤维细胞、小血管、实质细胞2020/11/343医学课件园活化的T细胞非免疫因素内毒素基质炎症介质IFN-

巨噬细胞macrophage活化的巨噬细胞组织损伤O自由基蛋白酶N趋化因子凝血因子PGLTNO纤维化fibrosis生长因子(PDGF,FGF,TGF)

血管生成因子(FGF)重塑胶原单核细胞monocyteextravastion2020/11/344医学课件园淋巴细胞TNF-

单核巨噬细胞嗜碱细胞嗜酸细胞血小板TNF-

FAFTGF-

IL-1PDGFFGFChemotaxisMitosisMatrixsynthesis成纤维细胞2020/11/345医学课件园recruiment2020/11/346医学课件园2020/11/347医学课件园2020/11/348医学课件园慢性阑尾炎2020/11/349医学课件园慢性炎症

慢性肉芽肿性炎

(chronicgranulomatousinflammation)肉芽肿granuloma

在炎症局部由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶。2020/11/350医学课件园

巨噬细胞可增生转变成特殊形态的细胞。如类上皮细胞、伤寒细胞、Aschoff细胞等。多核巨细胞

由巨噬细胞增生融合而来。

如异物巨细胞Langhans巨细胞慢性炎症

肉芽肿的基本成分2020/11/351医学课件园慢性炎症感染—感染性肉芽肿异物—异物性肉芽肿其他—如sarcoidosis诱因——细胞介导的免疫反应慢性肉芽肿性炎的发生2020/11/352医学课件园慢性炎症

慢性肉芽肿性炎的发生感染性肉芽肿:

细菌：结核杆菌--结核病，麻风杆菌--麻风。革兰氏阴性杆菌--猫抓病。螺旋体：梅毒螺旋体--梅毒。真菌和寄生虫：组织胞浆菌病，血吸虫病异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、铍和滑石粉其他

如结节病（sarcoidosis）。2020/11/353医学课件园伤寒肉芽肿2020/11/354医学课件园2020/11/355医学课件园异物肉芽肿2020/11/356医学课件园巨噬细胞包围吞噬2020/11/357医学课件园慢性肉芽肿性炎

结核性肉芽肿的组成干酪性坏死类上皮细胞Langhans巨细胞淋巴细胞成纤维细胞2020/11/358医学课件园慢性炎症

炎性假瘤

(inflammatorypseudotumor)由于炎性增生形成的境界清楚的

肿瘤样团块。常发生于眼眶和肺。2020/11/359医学课件园慢性炎症

炎性息肉(inflammatorypolyp)炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的肿块。常见于鼻粘膜和宫颈。2020/11/360医学课件园炎性息肉(inflammatorypolyp)2020/11/361医学课件园炎症的表现局

红(erythema)部：

肿(edema)热(warmth)痛(pain)

红(erythema)肿(edema)热(warmth)痛(pain)功能障碍(lossoffunction)2020/11/362医学课件园炎症的表现全身反应

发热血中WBC变化单核吞噬细胞系统功能增强2020/11/363医学课件园感染与血白细胞变化多数细菌感染引起中性粒细胞增加

寄生虫感染和过敏反应引起酸性粒细胞增加一些病毒感染选择性地引起淋巴细胞增加，如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹等。但某些病毒、立克次体、原虫和细菌(如伤寒菌)感染则引起末梢血白细胞计数减少。2020/11/364医学课件园病例讨论

S,女,24岁,20天前鼻旁粉刺,后红肿,头部变黄，挤压后红肿并扩大至面