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文档简介
成武县城镇职工慢性病门诊医疗费调查报告根据市直单位基本医疗保险慢性病门诊医疗费补助管理办法的有关规定，成武县医疗保障局自2020年开始实行慢性病门诊医疗补助，按照“分病种、按比例、限额补助”的办法对我县区内符合申报条件的人群给予定额医疗费用补贴。四月底，在局领导统筹安排下，组成职工慢性病门诊医疗费调查小组，共四个小组。经一个多月的走访调查，各定点机构报销职工医疗慢性病门诊医疗费存在的问题：医师的处方量个别情况略大，单品种药超量，未经医保局审批，自行开药。非病患病种的药物，也在处方范围内。肌肉注射、输液等非慢性病适用药物存在于报销范围。个别药物价格相对县医院价格偏高。处方不规范，存在病号要什么药就给开什么药的现象。截止今年5月享受慢性病门诊医疗补助的城镇职工累计达到2650人。随着我国人口逐步老龄化，患有慢性疾病的职工人数也越来越多，申报鉴定人数也逐年增加。为方便慢性病人让病人少跑路，慢性病人申报直接到指定的定点医疗机构进行医学鉴定由定点机构在系统提交，医保中心审核后确认。现在7家定点慢性病医疗机构已实现即时报销。针对上述存在的问题，结合我市慢性病门诊医疗费补助制度的运行现状，采取以下措施:与慢性病定点医疗机构约谈签订医保服务承诺书，监督规范实施。如有违规现象，将停止慢性病定点机构。与医药机构医师约谈签订承诺书，督促医师规范处方药的严格实施情况。如违规开慢性病处方药，将停止慢性病医师的处方权。与慢性病患者约谈签订承诺书，督促规范用药。如违规开药，将停止享受慢性病门诊医疗费报销政策。逐步建全标准化的慢性病门诊管理流程。建立慢性病患者门诊电子档案，记录所属病种、人均次均门诊医疗费用、随访情况台账。建立完善的数据信息平台、开发适合当地情况的门诊慢性病病种用药、监测管理系统软件，对患者发生的门诊费用以及其他医疗费用进行管理，能够适时为调整门诊统筹补偿标准、起付线、报销比例等提供实证依据，有利于医疗保险经办机构随时发现问题、分析问题和解决问题，更好地进行职工医疗保险慢性病管理。慢性病存在问题事例1、个别药物价格相对县医院价格偏高例如：恩替卡韦，便民：200元，县医院：141.53元，高：78.47元。替格瑞乐，红十字会：140元，县医院：118.3元，高21.7元。1、 处方不规范，存在病号要什么药就给开什么药的现象，个别病号拿药种类多，接近26种。例如：庞玉梅，县医院，9504元。2、 单品种药超量，未经医保局审批，自行开药。例如：苗发奎，便民，19833元。马玖昌，月莲，11708元（1-4月底）。李文军，阿托伐他汀，80盒，每盒7片，医嘱一天一片，近560天的量。郭保银，复方a-酮酸片95盒，9500片4、非病患病种的药物，也在处方范围内。例如：田孝聚，县医院，病种:高血压、冠心病，处方药里面有;糖尿病药物（阿卡波糖片、胰岛素注射液、雷贝拉唑肠溶片）郭保银
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