胺碘酮应用注意事项

裴斐/葛秋格胺碘酮药理作用

胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。一、轻度阻断钠通道（Ⅰ类作用）二、阻断钾通道（Ⅲ类作用）三、阻滞L型钙通道（Ⅳ类作用）

四、非竞争性阻断α和β受体

胺碘酮电生理作用

抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此具有广泛的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可治疗房速和室速，也可治疗房室结、房室折返性心动过速等。

胺碘酮药动学特点1.口服利用度50%（变化范围22%-86%），表观分布容积大（可达60L/kg），血药浓度于剂量呈线性相关。2.具有高度脂溶性，广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤及其他组织，应注意其对这些组织的毒性3.主要肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便和胆汁排泄，几乎不经肾脏排泄，可用于肾功能减退的患者而无需调整剂量。4.半衰期长，口服后3-7h血药浓度达峰值，所以服药次数少；约一个月可达稳态血药浓度，不能随意调整药物剂量。胺碘酮药动学特点1、室颤或无脉室速的抢救

1.在心肺复苏中，如2～3次电除颤和血管加压药物无效时。立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤。2.如仍无效可于10～15min后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg），注意用药不应干扰心肺复苏和电除颤。3.室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h以内以1mg/min速度给药；随后18h以0.5mg/min速度给药；第一个24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。

临床应用2、持续性室速对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明确诊断的宽QRS心动过速，首剂静脉用药150mg，用5%葡萄糖稀释后推注10min。首剂用药10～15min后如仍不见转复可重复追加静脉150mg再负荷。若使用了胺碘酮数次负荷后室速未能很快转复，应考虑电复律。

3、恶性室性心律失常的预防

用于无可逆原因引起的室颤或室速，在复律后、β受体阻滞剂无效的非持续性室速、置入ICD后均需应用胺碘酮预防复发。1.起始负荷量800～1600mg/d分次服用、共2～3周，宜在住院期内开始应用。2.维持量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者可减至200～300mg/d维持。有恶性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不应过分强调小剂量（200mg/d）。已置入ICD者，合并应用小剂量胺碘酮可以减少室颤或室速发作次数，降低室速的频率，使发作时的血流动力学变化易于耐受。4、房颤的治疗与预防复发

负荷量：总量10g①住院患者1.2～1.8g/d分次口服；②院外患者600～800mg/d分次口服；③静脉用量，5～7mg/kg静脉注射30～60min，然后以1.2～1.8g/d持续静脉滴注。

维持量：一般为200mg，可根据病情减至100mg/d或200mg/d每周服药5d。口服预防阵发性房颤发作或进行电复律的药物准备，可用较慢的负荷方法，如600mg分次服用共7d，400mg分次服用7d，必要时增加剂量或延长负荷时间。电复律可在1周左右进行。

胺碘酮制剂胺碘酮片适应症：1.危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防2.其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗3.持续房颤、房扑时室率的控制

禁忌症1.严重窦房结功能异常者禁用2.Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者禁用3.心动过缓引起晕厥者禁用4.对本品过敏者禁用用法治疗室上性心律失常，每日0.4～0.6g分2～3次服治疗严重室性心律失常，每日0.6-1.2g，分3次服维持量：1～2周后根据需要逐渐改为每日0.2-0.4g维持胺碘酮注射液当不宜口服给药时治疗严重的心律失常，尤其适用于1.房性心律失常伴快速室性心律2.预激综合征的心动过速3.严重的室性心律失常4.体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏禁忌症1.病人未安装起搏器时，窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦房结疾病、高度房室传导阻滞、双或三分支传导阻滞时禁用2.甲状腺功能异常3.已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏4.妊娠及哺乳期5.循环衰竭6.低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）7.3岁以下儿童胺碘酮注射液只能使用等渗葡萄糖溶液配制，不要向输液中加入任何其它制剂，浓度大于2mg/ml须经过中心静脉途径给药。胺碘酮注射液个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常。通常初始剂量为24h内给予1000mg胺碘酮。第一个24h推荐剂量负荷剂量先快：头10分钟给予150mg（15mg/min）滴速为10ml/min150mg胺碘酮注射液加入100ml葡萄糖注射液（1.5mg/ml）滴注10min后慢：随后6h给药360mg（1mg/min）滴速约为30ml/h900mg胺碘酮注射液加入500ml葡萄糖注射液（1.8mg/ml）维持量剩余18h给药540mg（0.5mg/min）滴速约为15ml/h第一个24h后给予720mg/24h，浓度在1-6mg/ml维持滴0.5mg/min16药物相互作用药物产生效应地高辛增加药物浓度，窦房结及房室结的抑制华法林增加药物浓度和效应β受体阻滞剂增加心动过缓及房室传导阻滞的发生地尔硫卓增加心动过缓及房室传导阻滞的发生麻醉药品有可能发生低血压和心动过缓使用胺碘酮的不良反应一、心脏毒性心脏的不良反应比较少见，心动过缓时药物作用。对老年人或窦房结功能低下者，窦性心率＜50次/min者，以减量或暂停用药。静脉使用胺碘酮的作用副作用是低血压和心动过缓。静脉推注可诱发静脉炎，因此应选用大静脉，稀释后缓慢注射。

二、肺1.原因：可能是药物直接毒性及炎症反应、过敏反应共同作用的结果。2.发生时间：多在用药后3-12个月出现3.表现：症状和体征缺乏特异性，表现为为亚急性咳嗽，进行性呼吸困难，肺间质纤维浸润，肺弥散功能降低4.CO弥散功能比用药前降低＞15%需停药，考虑用糖皮质激素治疗。三、甲状腺

因200mg胺碘酮含74.6mg碘，肯定对甲状腺产生作用，甲状腺功能异常较常见。1.若仅为化验异常，如T4、rT3、TSH轻度升高，T3水平轻度降低而无临床表现的患者可加强监测而不需要特殊处理。2.若随访中监测T3降低、TSH升高＞5µU/ml考虑为甲减，可用左甲状腺素片治疗，使TSH正常化。3.若随访中监测T3升高、TSH降低＜0.1µU/ml考虑为甲亢，需停用胺碘酮，因甲亢可加重房颤或出现快速室性心律失常。

四、肝

消化系统不良反应中恶心、食欲下降、便秘很常见，特别是在服用负荷剂量时，减量后服用维持量时症状通常可以缓解，最严重的消化系统不良反应是肝脏损害。

静脉应用发生肝脏损害较口服多见。如ALT升高2倍以上，因考虑肝炎的可能。诊断胺碘酮的肝脏毒性时应除外其它原因所致的肝功能异常，如其它药物、病毒、酒精等。如确诊发生了胺碘酮肝脏毒性应停药。它引起的肝炎可能是致命的。

五、皮肤

皮肤蓝灰色改变是长期服用胺碘酮的特征，通常在面部和眼睛周围最明显。这表明药物有吸收，日晒可使之加重，如有日光过敏，应叮嘱患者避免日晒，使用防晒用品。

六、神经系统神经系统异常有小脑共济失调、感觉异常（末梢神经炎）、睡眠障碍，偶尔有记忆力下降。往往与药量有关，减量即可减轻或消除症状。七、眼睛裂隙灯检查可见角膜沉着，但仅反应药物吸收。光晕也常见，特别是晚上，一般不影响视力，应向患者解释，使之免除顾虑。最严重但少见的是视神经炎，一旦发生，立即停药。

用药随访

对于服用胺碘酮的患者，应进行合理的长期随访，进行效益－风险比的评价。注意发现和预防严重副作用，出现副作用后要积极处理并加强随访。服药第一年应3个月随访一次，评价心律失常的控制是否稳定、有无副作用发生；此后每6个月就诊一次。

1．观察病情：有无乏力、原因不明的咳嗽或呼吸困难、心悸、晕厥、视觉变化、皮肤、体重变化、感觉异常或无力。要询问用药后的改变，特别是加用其他抗心律失常药、华法林抗、β受体阻滞剂和地高辛时注意药物相互作用。注意是否新置入起搏器、ICD等。

随访内容

2．体格检查：记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏节律性、甲状腺有无肿大、肺啰音、肺动脉高压和左心功能不全的体征、肝脏大小、有无神经系统表现（震颤、书写困难或异常步态）。如有视觉变化，应请眼科医生进行包括裂隙灯在内的全面检查。

随访内容

3.常规实验室检查：用药前要进行基线检查，并在以后的随访中定期复查。基本的实验室检查包括：血清电解质、肝功、甲功、必要时加肺功能检查。如果发现有某些器官系统毒性作用的症状，应进行相关的实验室检查。谢谢！第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工