大体标本及显微镜标本的观察方法及步骤精

实验一大体标本及显微镜标本的观察方法及步骤病理解剖学每一次课堂讲授之后，均配合一次实习。每次实习的内容基本与讲课内容相同。而整个病理解剖学教学过程中实习的内容，主要是观察从病理尸体解剖及活检中取得的大体标本及显微镜标本。此外还有尸体解剖及一部份动物实验。因此学生必须熟练掌握观察大体标本及显微镜标本的方法，才能求得很好的实习效果。1、大体标本的观察方法及步骤：（1）先观察标本是那一种脏器，脏器的那一部分（如肺的上叶）；有时标本是从活的病人身体病变部分手术切取的，这种标本常不易见到完整的正常脏器，此时就要查明标本是取自那一种脏器或那一部分组织。（2）观察标本脏器的体积（大小）及重量：实质性脏器（如肝、肾、脾）应注意是否肿大或缩小；有腔脏器（如心、胃、肠）应注意其内腔是否扩大或变窄？腔壁变薄或增厚？腔中有何内容物？（3）观察器官的形状：注意有否变形（如肝硬化时，肝变为结节状）。（4）观察脏器的表面及切面：观察脏器的表面及切面的下列各种变化：颜色（暗红或苍白，淡黄或棕黄，灰色或黑色等，但应注意标本是天然颜色抑或福尔马林液固定）。光滑度（平滑或粗糙）③湿润度（湿润或干燥）④透明度（正常脏器包膜“浆膜”菲薄而半透亮）⑤光泽度⑥硬度（硬、软、韧、或脆等）（5）病灶（即脏器中病变部分）的观察：①分布及位置：在脏器的那一部分？弥漫或局部？数目：弥散性或局灶性？单个或多个？大小：体积="长X宽X高”，并以厘米为单位。但为明了起见，也常用实物之大小形容之。如粟粒大，芝麻大，绿豆大，黄豆大，花生米大，鸡蛋大，拳头大，儿头大等。形状：乳头状、菜花状、息肉状、蕈状、结节状、囊状等。颜色：红色表示病灶内含血液，黄色表示含有脂肪或类脂，绿色或黄绿色表示含有胆汁等。和周围组织关系：界线明显或模糊，有否压迫或破坏周围组织等。(6)诊断：根据观察到的病理变化，结合理论知识进行分析、综合，找出诊断依据，作出大体标本之诊断。诊断的写法是：脏器名称+病理变化，如肝淤血、肝脂肪变性等。2、显微镜标本的观察方法及步骤：采用普通光学显微镜观察。玻片标本通常为苏木素一一伊红(Hematoxylin-Eosin称H.E)染色(细胞核染浅蓝色，胞浆及胶原纤维等染成红色)有时采用特殊染色(如用苏丹m等)。(1)先肉眼或用倒转的接目镜观察：初步全面了解整个切片的情况。并发现病灶的所在部位。(2)然后用低倍镜观察：观察时上下、左右移动标本，在全面观察整个标本之后，确定是何种组织及病变发生在那一部分(按正常组织结构成分去观察)例如肝的组织结构以小叶为单位。它包括肝细胞索、肝窦、小叶中央静脉、门管区等部分。观察时则须注意病变在肝细胞内或在肝窦内，在小叶之中央或外围部分等，继而观察及分析病变的性质及观察病变外围组织有何变化。(3)高倍镜观察：高倍镜一般用来观察细胞及一些较微细的结构。必须注意，高倍镜的使用是在低倍镜已观察到病变全貌后才使用的。因此，使用高倍镜一定要先用低倍镜找到要观察的部分，再转用高倍镜。不然，在高倍镜不易找到所需要观察的内容，徙然浪费时间和精力。(4)诊断：脏器名称+病理变化注意：在观察或诊断大体与玻片标本时，还应该注意到标本的来源和病史。因为病解标本的来源是尸体解剖以及活体检验材料(个别的是实验动物材料)，标本显示的病变不过是疾病发展过程中局部的某一个片段，怎样从片段的形态学中去分析病理过程是极为重要的，因此要求我们在实习中要密切联系理论知识，以理论指导实践，通过实际的观察，使理论认识更巩固和提高。3、观察大体和显微镜标本：4、尸体解剖示教(录像)。【附工对实习报告的要求：1、实习报告包括对某些指定标本的描述、绘图、诊断及问题的解答。通过实习报告，培养认真准确记录科学结果的作风。2、绘图要注意真实、正确、简洁、清晰，在观察个别现象基础上加以分析综合，找出主要的病变，注意组织和细胞的形状、大小比例、相互距离、位置关系、颜色等符合客观情况。3、病变描述要求逻辑性强、条理清楚、掌握重点、文名通顺，正确运用好病理学术语。4、病理诊断：通过病变描述、加以分析、综合，最后得出病理诊断。5、示例： 1切片号： 15cm XXX XXX 17cm描述内容：1、脏器或组织：XXX。2、病变：XXXXXXXXXXXXXXX。3、病理诊断：实验二 细胞和组织的损伤与修复一、目的要求：.掌握萎缩、变性、坏死的分类与形态特点。.掌握肉芽组织的构成和形态。㈠^体标本：（损1）脾脏体积缩小，包膜皱缩，增厚，灰白色。病理诊断：脾萎缩（损2）全子宫标本，体积明显缩小，宫肌厚0.7cm,灰白色。病理诊断：子宫萎缩.（损3）肾脏体积增大，呈囊状，切面肾盂高度扩张，粘膜粗糙，肾实质变薄。病理诊断：肾盂积水，肾实质压迫性萎缩。.（损4）肾脏扩大，肾盂、肾盏高度扩张，肾实质变薄。病理诊断：肾盂积水，肾实质压迫性萎缩。.（损5）左侧大脑半球，见侧脑室、第四室脑室高度扩张，脑组织菲薄。病理诊断：脑积水、脑实质压迫性萎缩。.（损6）成人肾脏，体积稍增大，包膜紧张，切面色灰浊，皮质、髓质分界尚清。病理诊断：肾浊肿.（损6A）部分肝脏，肝脏肿大，包膜紧张，切面呈混浊状，色灰白，如开水煮过一样稍隆起，切缘外翻。病理诊断：肝浊肿（损7）小儿肝脏，包膜紧张，光滑，切面淡黄色，边缘钝。4病理诊断：肝脂肪变性。（损8）小儿肝脏一块，部分区域用苏丹m染色，脂肪变性处呈鲜红色。病理诊断：肝脂肪变性。.（损8A）小儿肾脏，表面及切面均呈淡黄色，包膜较紧张。病理诊断：肾脂肪变性.（造血2）肠系膜淋巴结恶性肿瘤，切面上见淋巴结肿大，大小不一，融合，在较大的淋巴结内可见灰白色不规则坏死灶，其边界清楚。病理诊断：肠系膜淋巴结恶性淋巴瘤伴凝固性坏死。.（损9）腋窝淋巴结三个，明显增大，呈结节状，切面淋巴结结构破坏，大量组织坏死，为灰黄色松脆的干酪样物质。病理诊断：淋巴结干酪样结核.（炎症7）阑尾一条，长6cm,肿胀，呈黑色，表面有脓性分泌物披复，切面见管壁增厚，腔内有脓液积聚（新鲜标本恶臭）。病理诊断：坏疽性阑尾炎。.（呼9）部分肺，肺体积增大，表面及切面色黑如炭，可见弥漫散在的绿豆大小的不规则黑色炭末沉积。病理诊断：肺炭末沉着症㈡显微镜标本：.切片1号：肾组织，近曲小管上皮细胞肿胀，胞浆内出现微细的红染小颗粒，细胞境界不清，管腔变小。病理诊断：肾浊肿（颗粒变性）。.切片2号肝组织，肝脏正常结构基本保存，肝细胞胞浆内出现大小不等的空泡，有的胞浆内出现多个小空泡，有的空泡较大，占据整个细胞，细胞核被挤压在一边。病理诊断：肝脂肪变性.切片3号淋巴结可见大片坏死组织，正常组织已大部分破坏，呈一片红染细颗粒状、无结构的物质。坏死灶周围是结核性肉芽组织。病理诊断：淋巴结干酪样结核.切片4号牙龈组织，粘膜下见大量新生毛细血管、纤维母细胞及炎症细胞构成的肉芽组织。病理诊断：炎性肉芽组织。㈢示教：.胶元纤维玻璃样变.血管壁玻璃样变3粘液样变4细胞核固缩、核碎裂、核溶解.含铁血黄素.黑色素.宫颈柱状上皮鳞状化生.钙化实验三局部血液循环障碍一、目的要求：了解充血、出血的类型及病理特征、后果。了解血栓形成、栓塞、梗死的病变特点及三者的相互关系。通过动物实验了解栓子的运行途径及栓塞的后果。二、实习内容：㈠^体标本：.（障1）肝脏一片，包膜紧张，边缘变钝。切面呈暗红色的斑纹与灰黄色组织相间，与中药槟榔切面相似。病理诊断：慢性肝淤血合并肝脂肪变性（槟榔肝）.（障2）肝脏一片，包膜紧张，边缘钝，切面暗红与灰黄色相间，状似槟榔。病理诊断：肝淤血合并肝脂肪变性（槟榔肝）.（障3）一段小肠套入另一段小肠腔中。肠壁浆膜下浅表静脉高度扩张充血。切面见粘膜下血管也高度扩张充血（经固定后呈黑色）。病理诊断：小肠套叠并高度淤血。.（障4）下肢静脉血栓呈暗红色，表面粗糙，堵塞血管，部分与管壁粘连。病理诊断：下肢静脉血栓形成。.（障5）气管、两肺和心脏，肺动脉主干及其左右分支有血栓栓塞。病理诊断：肺动脉血栓栓塞。.（障5A）成人一侧肺，切面可见肺动脉分支内有血栓栓塞病理诊断：肺动脉栓塞.（障5BA378）成人心脏，可见主动脉、肺动脉、右心房内、二尖瓣、三尖瓣有暗黑或灰白色的巨大血栓。二尖瓣增厚、缩短，瓣膜粘连，左室肌肥厚，乳头肌肥大。病理诊断：慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄并关闭不全，右心房内巨大球形血栓，肺动脉、主动脉血栓形成。.（障6）小儿肾脏切面见皮质部有一个三角形坏死区，底靠肾表面，尖向肾门，梗死灶颜色苍白，边缘有出血带。病理诊断：肾贫血性梗死。.（障7）脾脏切面上可见大小不等，形状不规则的梗死灶，灰白色，边缘清楚，有充血、出血带。病理诊断：脾贫血性梗死。.（障8）肺叶切面，肺被膜下有长方形梗死区，呈暗红色（福尔马林固定后血液呈黑褐色）。肺膜下见多量黑色尘埃颗粒沉着。肺门淋巴结肿大。病理诊断：肺出血性梗死。.（障9）肺叶底部切面见一个三角形梗死区，暗红色，实变，病灶与周围肺组织分界不清。肺膜增厚、粗糙、灰黄色。病理诊断：肺出血性梗死。.（障10）大脑切面，见左侧顶叶下出血，形成血肿。病理诊断：左侧大脑血肿.（障11）大脑水平切面，两侧侧脑室积血，并流至第四脑室。病理诊断：脑室积血。.（障12）大脑切面见一侧内囊处有一出血坏死灶，约4X3cm,呈暗红色，脑膜血管扩张充血。病理诊断：大脑内囊出血。.（障13）小儿心脏，心外膜下有斑点状出血。病理诊断：心外膜点状出血。.（障14）小儿胃标本，粘膜可见散在多数针尖至米粒大出血点。病理诊断：胃粘膜点状出血。.（障15）心脏标本，可见左心室内膜面主动脉瓣下约1cm处有一约3X5cm大小的不规则出血区，呈黑色（固定后）。病理诊断：左心室内膜下出血。.（障16）部分大脑组织，大脑中部近侧脏室可见一不规则的血肿，约3X4.5cm大小，蛛网膜下腔广泛出血并与血肿相连。病理诊断：脑实质血肿并蛛网膜下腔出血。㈡显微镜标本：.切片5号肝组织，小叶结构尚清楚，中央静脉扩张，小叶中央区肝窦扩张淤血，肝细胞受压萎缩。小叶周边部肝细胞索清楚，排列整齐，部份肝细胞呈脂肪变性。病理诊断：慢性肝淤血合并肝脂肪变性.切片6号肺组织，肺泡壁毛细血管扩张充血。大部分肺泡腔内充满淡红色均匀一致的水肿液，并见少数心力衰竭细胞。病理诊断：肺淤血水肿.切片7号陈旧性血凝块，内可见部分已被新生的纤维母细胞和毛细血管（肉芽组织）所取代。病理诊断：血肿机化.切片7A新标本为肺组织，肺内数个小动脉腔内可见由血栓和纤维素构成的血栓栓塞。病理诊断：肺内小动脉血栓栓塞。㈡示教.心力衰竭细胞.血栓3癌栓.肺羊水栓塞.肺脂肪栓塞.血栓机化与再通.透明血栓三、动物实验：家兔空气栓塞，观察其病状及解剖所见。实验动物：家兔实验材料：.注射器10cc一支，针头6号。.剪刀一把、镊子、血管钳2把。.丝线。实验步骤：.先观察兔子的全身状态。2由耳缘静脉缓慢注入空气10cc,观察症状。3动物死亡后，剪开胸腔，暴露心脏，剪开右心房、右心室、肺动脉，可见含血气泡涌出。四、思考题：阐明家兔空气栓塞栓子的运行途径及家兔死亡原因。10实验四炎症一、目的要求：㈠认识各类炎细胞形态特点。㈡掌握炎症分类及各类型炎症的肉眼及镜下特点。二、实验内容：㈠^体标本：.（炎症1）成人心脏，心外膜增厚，粗糙，可见条索状、片状灰褐色炎症渗出物披覆。病理诊断：纤维素性心外膜炎。.（炎症2）标本为儿童舌、气管、肺及心脏、心包已剪开，心包腔内充满灰白色破棉絮状渗出物。病理诊断：纤维素性心外膜炎。.（炎症3）儿童肺脏，左肺肺膜增厚，粗糙，表面有灰黄色渗出物披覆。病理诊断：左肺纤维素性胸膜炎。.（炎症4）标本为儿童舌、气管、肺。气管已剖开，气管腔内有灰黄色膜状渗出物堵塞，会厌，舌根部粘膜亦有同样性质的渗出物。病理诊断：白喉（纤维素性炎）.（炎症5）小脑。左侧小脑白质内见有二个龙眼大化脓病灶，中央坏死为灰黄色脓液，边缘灰黑色为充血及出血。病理诊断：左侧小脑半球多发性脓肿。.（炎症6）阑尾三条。可见阑尾肿胀，浆膜面血管扩张，充血，表面披复脓性渗出物，其中一条（已切开的）阑尾腔内见有一粪石堵塞。病理诊断：急性蜂窝织炎性阑尾炎。.（炎症7）阑尾一条，长6cm,肿胀，呈黑色，表面有脓性分泌物披覆，切面见管壁增厚，腔内11有脓液积聚。病理诊断：坏疽性阑尾炎。.（炎症8）阑尾标本，略为缩小，变硬、苍白、管腔明显变窄。病理诊断：慢性阑尾炎.（炎症9）病理诊断：急性蜂窝织炎性阑尾炎。.（炎症10）右下肺切面见支气管壁增厚，周围有一切面为6X5cm大小的病灶，色灰黄、灰白与灰黑相间，质实，与周围分界不清，中央区组织坏死，脱落，形成空洞。病理诊断：肺炎性假瘤。.（炎症11）扁桃体肿大如拇指大，表面有小结节隆起，切面灰白色。病理诊断：慢性增生性扁桃体炎.（炎症12）腹壁肿块，鸡蛋大，外似有纤维膜包绕，切面灰白色，质硬，并见纱布异物。病理诊断：腹壁异物性肉芽肿。.（炎症13）鼻腔内肿物，成串，绿豆至花生米大，基底较小，表面光滑，灰白色，半透明。病理诊断：鼻炎性息肉.（炎14）胆囊组织，可见胆囊壁明显增厚，胆囊粘膜增厚粗糙，呈小息肉状突起。病理诊断：慢性胆囊炎.（消化17）成人肝脏一块，体积缩小，质软，包膜皱缩，土黄色，切面见正常肝结构消失。病理诊断：急性重型肝炎（坏死性炎）㈡显微镜标本.切片8号阑尾组织，粘膜上皮大部分坏死脱落，阑尾腔内充满中性白细胞和纤维素。阑尾壁各层血管扩张充血及大量中性白细胞弥漫性浸润。12病理诊断：急性蜂窝织炎性阑尾炎。.切片9号输卵管组织，管壁及周围可见多个结节状病灶，病灶内见大量中性白细胞为主的炎症细胞聚集；该处组织坏死，结构消失；病灶周围有少量纤维组织增生包绕，形成脓肿膜。病理诊断：输卵管脓肿.切片10号脊髓组织，前角有大量神经细胞变性坏死，部份坏死细胞被中性白细胞吞噬。病理诊断：脊髓灰质炎（变质性炎）.切片11号为炎性肉芽组织切片，要求观察中性白细胞、浆细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞和异物巨细胞的形态特点。㈢示教：1.白细胞靠边2肉芽组织：浆细胞、淋巴细胞3纤维素性炎4异物性肉芽肿.结核性肉芽肿.嗜酸性白细胞13实验五肿瘤㈠一、目的要求：.观察上皮组织发生的良、恶性肿瘤大体形态及其区别。.观察上皮组织发生的良、恶性肿瘤组织学特征及其区别。二、实习内容：㈠^体标本：（肿瘤1）皮肤组织。表面肿物呈多数乳头状凸起，共5X2.5X0.8cm,未见向皮下浸润。病理诊断：皮肤乳头状瘤（肿瘤2）阴茎切除标本三个，龟头肿物呈菜花状，灰白色，质松脆，肿物与周围组织分界不清，部分组织坏死脱落形成高低不平的溃疡。病理诊断：阴茎癌.（肿瘤3）阴茎切除标本，包皮过长；切面龟头部见一肿物5X3X3cm,呈浸润性生长，部份向表面凸出呈菜花状。病理诊断：阴茎癌.（肿瘤3A）唇粘膜菜花状肿物，表面粗糙出血、坏死，呈外生性及浸润性生长。病理诊断：唇鳞状细胞癌.（肿瘤4）肾脏标本：肾盂粘膜上凸出一肿块，灰红色，菜花状，基底窄，界清，范围约）X3X0.5cm,肾实质未见明显改变，脂肪组织呈橙红色。病理诊断：肾盂乳头状瘤.（肿瘤5）肾、输尿管上段标本，表面呈分叶状；切面见肾盂、输尿管高度扩张，为癌组织所填塞，癌组织呈乳头状、灰白色、质脆，有出血坏死，部份肾盂、肾盏呈多囊性扩张，肾实质受压萎缩变薄。病理诊断：肾盂、输尿管乳头状癌14.（肿瘤6）小肠壁有一肿物大小为3.5X2.5X2cm,呈蕈状向肠腔凸出，色灰红，有出血区，基底部较窄，与周围界限清楚。病理诊断：小肠腺瘤.（肿瘤7）直肠标本，粘膜面有鹅蛋大菜花状肿物向肠腔凸出，色灰白，表面粗糙，质松脆，部份有出血坏死，肿物与周围组织分界不清。病理诊断：直肠腺癌.（肿瘤8）甲状腺肿物，圆球形，似乒乓球大，包膜完整，切面褐色，含有胶质。病理诊断：甲状腺腺瘤.（肿瘤9）甲状腺肿物，表面结节状，切面见大小不等的结节。大多数界限清楚，淡褐色，部份充满胶质。少数结节呈灰白色，质脆，界限不清。病理诊断：多发性甲状腺腺瘤合并甲状腺腺癌.（肿瘤10）乳腺肿物，结节状，包膜完整，质韧实，切面灰白色，略呈编织状。病理诊断：乳腺纤维腺瘤.（肿瘤11）乳房切除标本，切面见灰白色肿瘤组织呈浸润性生长，与周围组织无明确界限，乳头周围皮肤增厚，呈桔皮样改变。病理诊断：乳腺癌.（肿瘤12）胃标本，粘膜面见一个4.5X3X2cm大小的肿物凸出，表面呈乳头状，灰白及灰褐色，基底较小，与周围组织分界清楚。病理诊断：胃粘膜乳头状瘤.（肿瘤13）胃标本，胃壁弥漫性增厚，粘膜被灰白色癌组织取代，癌组织浸润胃壁全层，胃壁变硬，呈革囊状（革囊胃）。病理诊断：胃癌（弥漫浸润型）15.（肿瘤14）食管下段、贲门及胃上部标本。贲门区见一肿物，大小约X3.5X1.5cm,灰白色，质脆，表面有出血，坏死及溃疡形成，癌组织浸润食管下段。病理诊断：贲门癌.（肿瘤14A）卵巢囊性肿瘤，呈多房囊状，大多囊腔充满粘液（已切开流失），一些囊为实心灰白色肿物充满（恶变）。病理诊断：卵巢粘液性囊腺瘤和囊腺癌.（肿瘤15）肾标本，肾脏轻度增大，切面见肾的两极及中央多个灰白色结节状病灶，与周围界线尚清，但无包膜。病理诊断：肾转移性癌.（肿瘤16）心脏及部分肺标本，切面见多个大小不等（黄豆至鸽蛋大）灰白色结节状病灶，边界尚清。病理诊断：鼻咽恶性淋巴瘤合并心、肺转移。.（消化29）大网膜组织，明显增厚，可见大量芝麻至黄豆大结节状病灶，呈弥漫分布并互相融合，半透明，胶冻状。病理诊断：大网膜转移性粘液癌（种植性转移）.（肿瘤17）结肠一段，粘膜面见多数大小不等的息肉状肿物，肿物呈灰红灰白或暗褐色，蒂较小。病理诊断：结肠多发性息肉病.（肿瘤18）同肿瘤17（二个标本）。微镜标本：.切片12号皮肤肿物。鳞状上皮呈乳头状增生，每个乳头以结缔组织和血管为轴心，表面披覆增生的鳞状上皮，上皮细胞无异型性，无突破基底膜向深层浸润的现象。真皮小血管扩张充血，多量慢性炎症细胞浸润。16病理诊断：皮肤乳头状瘤.切片13号皮肤标本，一端尚见部分正常皮肤及附件，其余已被癌组织取代，癌组织已突破基底膜向下浸润至深层，形成癌巢。癌巢与间质分界清楚，巢内细胞大小不一，核大深染，核分裂多，异型性明显，有些可见细胞间桥，部份癌巢中央见角化珠（癌珠）。病理诊断：皮肤鳞状上皮癌（高分化）。.切片14号结肠息肉状肿物，蒂细小。镜下见肿物由过度增生的大肠腺体所构成。腺体大小不一，排列紊乱，腺腔内分泌物潴留致腺体呈囊性扩张；部份腺上皮细胞增生较活跃，核染色较深排列成复层，但极性尚好。病理诊断：结肠息肉样腺瘤.切片15号结肠肿物。镜下见癌组织部分呈乳头状结构，细胞层次多，排列紊乱，部分形成大小不等、形状不一的癌巢，并形成不规则的腺样结构，细胞排列成多层，极性消失，部份腺体背靠背或共壁，核大小不一，核分裂象多见。癌组织浸润至结肠粘膜下层。病理诊断：结肠腺癌㈢示教：.基底细胞癌2囊腺瘤3单纯癌4粘液癌.移行细胞癌.纤维腺瘤17实验六肿瘤㈡一、目的要求：.认识间叶组织发生的良、恶性肿瘤大体形态及其区别。.认识癌与肉瘤的病变特点及其区别。二、实习内容：㈠^体标本：（肿瘤18）肿物一个，表面有包膜，质韧实，切面灰白，呈编织状。病理诊断：纤维瘤（肿瘤19）皮肤组织。表面可见多个大小不等的肿物隆起，小的为绿豆大，最大的如鸡蛋大，表面光滑，切面灰白，细腻，均质（新鲜时呈鱼肉状）。病理诊断：皮肤纤维肉瘤.（肿瘤19A）表面带有皮肤的肿瘤组织，如儿头大小，切面灰红色湿润鱼肉状，可见交处黑色出血区，有假包膜形成。病理诊断：皮下纤维肉瘤.（肿瘤19B）同19A标本。.（肿瘤20）皮下肿物（一部分），大小为10X6X5cm,切面灰红，均质，细腻，有光泽。部分区域有出血、坏死，肿物与周围组织分界尚清。病理诊断：皮下横纹肌肉瘤.（肿瘤21）子宫次全切除标本，宫体一侧肌间可见一球形肿物，直径约7cm,切面灰白，呈编织状，肿物质韧实，与周围组织分界清楚。病理诊断：子宫平滑肌瘤.（肿瘤22）子宫次全切除标本，切开见宫腔内肿物5X4X4cm；肿物略呈结节状，切面灰红色，18鱼肉状，有出血坏死，与周围分界不甚清楚。病理诊断：子宫平滑肌肉瘤.（肿瘤23）小肠组织。粘膜下长出一鸽蛋大息肉状肿物，蒂小，表面光滑。切面为黄色，油腻，与正常的脂肪组织相似。病理诊断：小肠粘膜下脂肪瘤。.（肿瘤23A）大肠粘膜下有一个约鸡蛋大小的息肉状肿物，表面光滑，切面菊黄色、油腻，与正常的脂肪组织相似。病理诊断：大肠粘膜下脂肪瘤.（肿瘤25）结节状肿物一个，12X8X5cm,包膜菲薄完整，内为黄色，与正常脂肪组织相似。病理诊断：脂肪瘤.（肿瘤26）肿物一个，大小为12X12X7cm,略呈分叶状，可见假包膜，表面光滑，切面灰褐间淡黄，部份呈胶冻状，质细腻。病理诊断：粘液样型脂肪肉瘤.（肿瘤26A）肿瘤一个，分叶状，切面淡黄色，部分呈冻胶状，有纤维分隔，呈分叶状，外有假包膜。病理诊断：粘液样型脂肪内瘤.（肿瘤27）下颌骨肿物8X6X4cm大小，灰白色，质硬，与正常骨组织相似。病理诊断：下颌骨骨瘤.（肿瘤28）肘部和前臂标本。呈梭形肿大，切面见桡骨上段有肿瘤生长。骨质破坏，肿瘤呈灰白灰红色，较粗糙；浸润并破坏周围软组织，分界不清。病理诊断：桡骨骨肉瘤.（肿瘤29）腹股沟淋巴结肿大5X5X3.5cm,表面结节状，被膜完整，切面灰白色，质细腻而19实，湿润，有光泽，鱼肉样。病理诊断：腹股沟淋巴结恶性淋巴瘤.（肿瘤30）回肠两段，其中一段粘膜面可见乒乓球大的球形肿物，表面较粗糙，黑色，浸润肠壁全层。另一段粘膜亦有类似性质的肿物，已被切开。病理诊断：回肠多发性恶性黑色素瘤.（肿瘤31）子宫腔刮出物，为多量米粒至黄豆大的灰白色半透明葡萄状物，有小的蒂相连成串。（局限在宫腔内生长）病理诊断：葡萄胎.（肿瘤32）全宫及一侧附件，子宫左角见葡萄状肿物浸润，破坏肌层达浆膜下，局部有出血、坏死。卵巢黄素囊肿形成。病理诊断：子宫恶性葡萄胎.（肿瘤33）卵巢囊性肿物一个，小儿头大，囊壁薄，表面光滑，囊内有不完整的颌骨，几个发育成熟的牙齿，并见毛发，皮脂腺分泌物等。病理诊断：卵巢良性囊性畸胎瘤.（肿瘤34）肝脏一片，靠近被膜处可见一暗黑色结节，质松软如海绵状，无包膜。病理诊断：肝海绵状血管瘤.（肿瘤34A尸检号A375）肝脏一片，肝缘被膜下可见一黑色区，质松软如海绵状，无包膜。病理诊断：肝海绵状血管瘤.（肿瘤35）手指皮下结节状肿物3.5X3X3cm,包膜完整。切面灰白半透明，可见钙化和骨化灶。病理诊断：手指软骨瘤.（肿瘤36）子宫次全切除标本，子宫明显增大，肌间、浆膜下可见多个龙眼大至鸭蛋大的灰白色20结节状肿物，质韧实，切面呈编织状。病理诊断：多发性子宫平滑肌瘤24.（神经9）成人小脑标本，切面可见小脑实质内有二个约龙眼大小的瘤结节，界限清楚。病理诊断：小脑转移癌。㈡显微镜标本：.切片16号镜下见瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成，细胞成束，呈编织状排列，核长杆状，两头钝，未见病理性核分裂。瘤组织周围可见部分正常平滑肌组织。病理诊断：平滑肌瘤（子宫）.切片17号镜下见瘤细胞生长活跃，大多呈长梭形，胞浆嗜酸性，呈编织状排列，核呈杆状，两头钝。部分瘤细胞大小不等，形态较不规则，细胞核异型性较明显，并可见瘤巨细胞。病理性核分裂多见。瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清，部分区域有坏死。病理诊断：平滑肌肉瘤（子宫）.切片18号镜下见肿瘤细胞形态表现多样化，有圆形、梭形、带状、网球拍状或不规则形，细胞大小不一。细胞核形态不一，大小不等，单核或多核，染色深，核分裂多见。肿瘤的实质与间质分界不清。病理诊断：横纹肌肉瘤.切片26A肝组织内可见一蜂窝状区，镜下瘤组织由扩张的血窦构成，腔大小不等，其间有薄的间隔，类似海绵。病理诊断：肝海绵状血管瘤㈢示教：1.纤维瘤2纤维肉瘤3毛细血管瘤4脂肪肉瘤.骨肉瘤.畸胎瘤.肝海绵状血管瘤实验七、八循环系统疾病一、目的要求.掌握风湿病的基本病变，急、慢性风湿性心脏病的病变特点，心瓣膜病对血液动力学的影响。高血压病各期的病变特点，心、脑、肾三个重要器官的病变及后果。动脉粥样硬化的基本病变，好发部位，冠心病的病变及其后果。.了解亚急性细菌性心内膜炎的病变特点及后果。心肌病的概念。二、心血管系统标本观察方法：心脏大体标本，肉眼观察心脏的大小、形状、重量及心外膜的色泽及光滑度，切开心脏，观察心腔是否扩张，心肌厚度，硬度及色泽，有无梗死，出血和疤痕？心内膜是否光滑，其下有无出血点？各瓣膜的周径有无改变？有无水肿、增厚或变硬？有无赘生物？其赘生物的数量、大小、形状、颜色与排列如何？腱索有无缩短、增粗或融合？乳头肌有无肥大？心腔内有无血栓附着？心房隔、卵圆孔是否闭锁？心室隔是否缺损？注：正常心脏呈前后略扁的圆锥形，大小和本人拳头相似。重量：男270克，女240克，心内、外膜光滑，左室肌壁厚1—1.2cm,右室厚0.3—0.4cm,（不包括肉柱和外膜）。二尖瓣周径10cm,三尖瓣为12cm,主动脉瓣为7.5cm,肺动脉瓣为8.5cm,瓣膜菲薄，腱索细长，富有弹性。三、实习内容：㈠体标本.（循1号）心脏左心房室已切开，在二尖瓣闭锁缘上有一排粟粒大小的灰白色半透明的赘生物，附着较牢固，不易脱落，二尖瓣略增厚。病理诊断：急性风湿性心内膜炎（循1A）二尖瓣闭锁缘处有一排粟粒大，灰白色的赘生物，该处瓣膜稍增厚。病理诊断：急性风湿性心内膜炎.（炎1号）成人心脏，心外膜增厚、粗糙，可见索状、片状灰褐色炎症渗出物披覆，状似绒毛。病理诊断：急性风湿性心外膜炎（绒毛心）.（循2号）心脏增大，左心房已被切开，高度扩张，伴心肌增厚，从左心房面观察，二尖瓣膜增厚变硬，瓣膜互相粘连致瓣膜口显著狭窄，呈鱼口状（漏斗状）。病理诊断：慢性风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄。.（循3号）心脏左心房室已被切开，二尖瓣膜增厚，瓣膜缘轻度卷缩，部分腱索变粗、缩短、粘连，左心房室均见扩张。病理诊断：慢性风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全。.（循3A）二尖瓣增厚、粘连，腱素缩短变粗，左房扩大，左室扩大及肥大。病理诊断：慢性风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全。.（循4号）心脏增大，见二尖瓣膜高度增厚、粘连，有暗红色粗糙的赘生物，质脆，大部分已脱落。腱索增粗，缩短。左心房扩张，左心室肌肥厚。心外膜增厚，粗糙。病理诊断：慢性风湿性心瓣膜病合并亚急性细菌性心内膜炎。.（循5）主动脉内膜有弥漫分布的灰白色和灰黄色斑块隆起，大部分斑块表面坏死，形成溃疡，个别斑块围绕肋间动脉开口呈腊滴状并可见散在小钙化灶。病理诊断：主动脉粥样硬化。.（循5A）主动脉内膜可见广泛的粥样斑块，部分表面坏死脱落形成溃疡。病理诊断：主动脉粥样硬化.（循5B）主动脉内膜弥漫分布灰白色和灰黄色略隆起斑块，冠状动脉壁增厚变硬，腔中有血栓形成（红色矢头为冠状动脉）。病理诊断：主动脉和冠状动脉粥样硬化.（循6）成人心脏，切开暴露冠状动脉及左心室，可见左冠状动脉前降支粥样硬化，并血栓形成；左心室前壁及心室隔前三分之二，心尖部向后伸延呈V字形暗红色的厚层梗死灶，长约9cm；4尖部相应内膜表面附壁血栓形成，大小约1.5X1cm（部分脱落）。病理诊断：冠状动脉粥样硬化合并心肌梗死、附壁血栓形成。.（循7号）心脏体积明显增大，左心室已切开，左心腔明显扩张，心肌明显增厚，乳头肌肥大。主动脉及其瓣膜有轻度粥样硬化灶。病理诊断：高血压性心脏病。.（循8号）肾脏体积缩小，表面细颗粒状，切面见皮质变薄，个别弓形动脉哆开。病理诊断：高血压性固缩肾。.（循9号）大脑冠状切面，左侧内囊有凝血块，范围约4X1.5cm,部分血液流入脑室。大脑表面血管充血扩张。病理诊断：大脑内囊出血。.（循9A）大脑出血，血凝块福尔马林固定后为黑色。病理诊断：大脑出血.（循10号）大脑矢状切面，可见桥脑一出血灶，约2.5X1.5cm,脑膜血管扩张充血。病理诊断：桥脑出血。.（循11号）小儿心脏，在心室间隔膜部可见一缺损，仅容小探针通过。病理诊断：先天性心脏病，室间隔缺损。.（循12号）成人心脏，心脏明显增大，呈球形，室间隔上部有一直径约2.5cm的缺损，左、右心室明显肥厚。病理诊断：先天性心脏病，室间隔缺损。㈡显微镜标本：.切片19号心肌间质尤其在小血管附近及心内膜下有风湿小结形成又称Aschoffbody）,主要由风湿细胞（即Aschoffcell,此细胞体积大，胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状，核膜厚，染色质常凝集在中心，核的横切面状似枭眼状）及少量淋巴细胞和纤维母细胞组成，有的小结内尚可见到纤维素样坏死物质。病理诊断：风湿性心肌炎。.切片20号病变主要位于主动脉内膜层，内膜显示局限性增厚，形成粥样斑块，斑块由多量均匀红染、无结构的物质构成。内杂一些无固定排列方向的针状空隙（系胆固醇结晶被溶去）斑块表面结缔组织增生并透明变性，此外还可见一些泡沫细胞和钙盐沉积。病理诊断：主动脉粥样硬化.切片21号冠状动脉横切面，见管壁不规则增厚，内膜下有灶性泡沫细胞及胆固醇结晶沉积。病理诊断：冠状动脉粥样硬化.切片21A标本为冠状动脉横切面（带有部分心肌）。冠脉管壁明显增厚，管腔狭窄仅留一小的逢隙，增厚的管壁内表面为大量增生的纤维组织，其下为粉红色无结构的粥样坏死物，其内可见梭形的针状裂隙（胆固醇结晶）还可见紫兰色的钙化。狭小的腔内可见血栓形成。病理诊断：冠状动脉粥样硬化性狭窄并血栓形成示教：1.风湿性心内膜炎（风湿小结）2主动脉粥样硬化（泡沫细胞）3冠状动脉粥样硬化4心肌梗死.高血压固缩肾实验九呼吸系统疾病一、目的要求：.掌握大叶性肺炎及小叶性肺炎、间质性肺炎的病变及临床病理联系。.掌握慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿和肺心病的病变特点和发病机理。.了解鼻咽癌、肺癌的病理特点。二、呼吸系统标本观察方法肉眼观察时识别是左肺还是右肺，胸膜是否有增厚、粘连和渗出等；切面注意支气管分布、粗细和腔面情况，肺实质有无实变或新生物。正常肺组织呈海绵状，支气管由肺门到肺边缘由粗渐变细，近胸膜处肉眼已不能看见。肺内如有灶性改变，应注意其大小、形态、分布、结构、色泽及与支气管的联系等。肺门淋巴结有无变化，气管、支气管的位置及分支是否正常，粘膜是否光滑，颜色及厚度是否正常，管腔有无狭窄及扩张，其内腔有无分泌物或渗出物、新生物、血块和异物等。肺组织切片观察肺的一般结构，支气管及血管的状态，病变的大致结构与分布，以及与支气管的关系，观察病变的性质、特征等。三、实习内容：㈠^体标本：.（呼1号）成人肺，肺膜表面见灰黄色片状纤维素渗出物，切面见整个肺叶实变，灰白色均匀一致。病理诊断：大叶性肺炎（灰色肝样变期）（呼2号）成人肺，切面整个肺叶实变，暗红色均匀一致。病理诊断：大叶性肺炎（红色肝样变期）（呼3号）小儿肺脏，切面见两侧肺布满灰黄色大小不等、边缘不清的实变病灶，有的病灶互相融合成片。病理诊断：小叶性肺炎.（呼3A号）小儿肺脏，双肺下叶肿大，包膜紧张，质实，切面可见弥漫散在的灰黄色大小不等、边缘不清的实变病灶，多数病灶互相融合成片。病理诊断：融合性小叶性肺炎.（呼4号）两侧肺，切面支气管不规则扩张、弯曲，管壁增厚，粘膜粗糙；此外肺组织有肺气肿及少数实变灶。肺膜增厚，肺门淋巴结肿大。病理诊断：支气管扩张症.（呼4B号）部分肺组织，切面见支气管扩张，管壁增厚，于肺外1/3区域可见扩张的支气管。病理诊断：支气管扩张症。.（呼5A号）小块肺组织，切面见上部明显疏松，肺泡腔扩张呈蜂窝状及肺大泡形成。病理诊断：肺气肿.（呼5B号）肺组织，切面见肺泡普遍扩张呈蜂窝状，部分有大泡形成，肺内尚可见少量陈旧结核病灶及钙盐沉着。病理诊断：老年性肺气肿.（呼6A号）肺组织切面见近肺门支气管腔内有灰白色肿块，直径约2.5cm,质脆，瘤组织穿过支气管壁向周围浸润，与周围肺组织分界不清。病理诊断：肺癌（中央型）.（呼6B号）肺叶标本，切面近肺门支气管腔内及其周围肺组织有一肿块6X4cm,呈灰白色，质脆。肺门淋巴结肿大。病理诊断：肺癌（中央型）.（呼6c号）左侧肺叶，见主支气管壁长出灰白色乳头状物突出于腔内，并堵塞管腔，破坏管壁。支气管旁淋巴结有转移癌。病理诊断：肺癌（中央型）.（看6D病理号135479）一肺叶组织，切面可见一直径约7.5cm灰白色结节状肿物，靠近肺门，叶支气管埋于28其中，肉眼界限尚清，无包膜。病理诊断：肺癌（中央型）.（呼7A号）肺切面外围被膜下有一6X4cm的灰白色肿块，质脆干燥，呈多个结节状，部分融合。病理诊断：肺癌（周围型）.（呼7B号）肺切面见外围被膜下有一鹅蛋大的肿块，质脆干燥，与周围肺组织分界尚清。病理诊断：肺癌（周围型）.（呼7c号）成人一叶肺，可见肺膜下约1cm处有一直径2.5cm园形肿物，灰白色，质脆干燥，与周围组织界限不清。病理诊断：肺癌（周围型）.（呼8号）成人心脏，体积增大，以右心为主，心尖部钝圆，肺动脉圆锥膨隆。病理诊断：肺原性心脏病.（呼9号）部分肺，肺体积增大，表面及切面色黑如炭，可见弥漫散在的绿豆大小的不规则黑色炭末沉积。病理诊断：肺炭末沉着症㈡显微镜标本：.切片22号：支气管组织切片，部分粘膜上皮纤毛脱失，部分坏死脱落，部分鳞状化生，粘膜下血管扩张充血，较多的淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润，腺体增生粘液化。病理诊断：慢性支气管炎.切片23号：镜下见肺泡均实化，肺泡腔内充满中性白细胞和纤维素，巨噬细胞，少量红细胞等渗出物，肺泡壁毛细血管扩张充血。病理诊断：大叶性肺炎（实变期）.切片24号：镜下见肺组织病灶中的细支气管腔内大量中性白细胞和脱落上皮细胞，管壁有中性白细胞等炎症细胞浸润。周围肺泡内可见浆液、中性白细胞和红细胞，部分肺泡呈代偿性肺气肿。病理诊断：小叶性肺炎.切片25号：鼻咽粘膜下大量癌组织浸润。癌细胞境界不清晰，呈合体状；核较大，呈空泡状，圆形或卵圆形；核仁较明显。癌细胞呈不规则巢状排列。癌细胞间可见淋巴细胞浸润。病理诊断：鼻咽泡状核细胞癌示教：1.肺肉质变.间质性肺炎.肺气肿4肺雀麦细胞癌.鼻咽泡状核细胞癌.矽肺实验十、十一消化系统疾病一、目的要求：.掌握溃疡病的形态特点，合并症及临床病理联系。.掌握肝炎的基本改变，各型肝炎及肝硬化的形态特点和临床病理联系。.了解消化系统肿瘤的形态及特点。二、消化系统标本的观察方法㈠消化管的观察方法1.消化管为空腔器官，包括食管、胃、小肠及大肠。首先确定其部位，再观其外形及大小。如胃则要识别胃大弯、小弯、幽门端、贲门端及前后壁（标本切开，胃一般沿大弯切，肠沿肠系膜附着处剪开）。由表及里观察浆膜、肌层及粘膜。浆膜颜色和光泽，有无渗出物复盖及增厚，与相邻器官有无粘连；粘膜面颜色、厚度，有无充血、出血、坏死、溃疡、假膜及包块，并注意其大小、形状。若标本带有淋巴结，则注意其数量、大小、硬度、颜色及切面改变。2显微镜观察消化管壁各层有无变性、坏死、充血、出血、渗出、增生及其他异常。溃疡深度，溃疡底及边缘的改变；若有肿瘤，要注意其形态特点，有无浸润及浸润深度，淋巴结有无转移癌。㈡肝脏的观察方法1肉眼观察：正常肝脏呈红褐色，表面光滑，平均体积25X14X12cm,平均重量约1200—1500g。边缘较圆钝。观察时注意肝脏颜色，增大还是缩小，（增大时，包膜紧张，缩小时包膜皱缩，边缘变锐），包膜有无渗出物、增厚或粘连，表面是否呈结节状。结节数量、大小、颜色，分布是弥漫或是局限，结节间宽窄。切面结构是否正常，有无充血、出血、坏死、囊腔或结节。2显微镜观察：正常肝小叶切片可见小叶结构，小叶中心有中央静脉，肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列，肝细胞索间为肝窦。小叶间可见汇管区，内有小叶间胆管，小叶间静脉、动脉；观察肝切片时注意小叶结构是否存在，排列是否紊乱，肝细胞有无变性、坏死、增生或癌变，有无淤胆及炎症渗出。胆管有无增生、扩张，结缔组织有无增生。三、实习内容：㈠^体标本：.（消1）胃大部分，胃体小弯处粘膜菲薄，皱壁消失变平，表面细颗粒状。病理诊断：慢性萎缩性胃炎.（消2）胃次全切除标本，胃小弯粘膜面有一约2.5X2X0.5cm大小的凹陷性缺损，边缘整齐，底部干净。周围胃粘膜皱壁呈放射状，浆膜面与网膜粘连。病理诊断：胃溃疡病.（消3）胃次全切除标本，胃小弯粘膜面有一个2.5X1.5X1cm的溃疡灶，溃疡底部可见一哆开的小血管，溃疡边缘的胃粘膜面附着血液（黑色）。病理诊断：胃溃疡病合并出血.（消4）胃次全切除标本，胃小弯粘膜面有一个约3X1cm的溃疡灶，边缘清楚，底部干净，较表浅，但底部可见有一个0.7X0.5cm大小的穿孔。病理诊断：胃溃疡病合并穿孔。.（消5）胃次全切除标本，胃小弯粘膜面有5X2.5X1cm不规则的溃疡，溃疡底部凹凸不平，边缘稍隆起，周围的粘膜皱壁呈放射状。病理诊断：胃溃疡病合并癌变。.（消6）纵剖开食管一段，部分管壁被肿瘤组织浸润致明显均匀增厚，达1.2cm,管腔变窄，切面癌组织为灰白色，粘膜面见浅溃疡。病理诊断：食管癌（髓质型）.（消7）食管一段，一侧见5X3X2cm大小的椭圆形扁平肿块，如蘑菇状突出于粘膜面，表面粗糙并伴有出血。病理诊断：食管癌（蕈伞型）。.（消7A）二个食管癌标本，左侧为中段食管癌手术标本，粘膜面可见一红枣大小的肿物突出腔面，占据管围1/3,灰白色，表面粗糙，可见少量出血。右侧为食管上段手术标本，可粘膜皱襞消失，被肿瘤所取代，肿瘤占据食管全周，表面粗糙伴出血坏死。病理诊断：食管鳞癌.（消8）食管一段，粘膜面有一溃疡，直径约2.5cm,溃疡边缘不规整，底部有坏死组织。病理诊断：食管癌（溃疡型）。.（消9）食管一段，管壁中部增厚，管腔明显狭窄，粘膜皱襞消失，粘膜浅溃疡形成。病理诊断：食管癌（缩窄型）.（消10）胃次全切除标本，粘膜面见一较大的溃疡，大小约8X5cm,边缘高起，底部有坏死组织。病理诊断：胃癌（溃疡型）。.（消11）胃标本，胃窦部粘膜有一个菜花状肿物，大小约9X9X2.5cm,灰白色，质松脆，表面有出血、坏死。病理诊断：胃癌（菜花型）.（消化12）胃标本，胃壁弥漫性增厚，粘膜被灰白色癌组织取代并有浅溃疡形成，癌组织弥漫浸润胃壁全层，胃壁变硬，呈革囊状（革囊胃）。病理诊断：胃癌（弥漫浸润型）.（消化13）食管下段及胃上部标本，贲门区有一大小约4X4Xlcm之溃疡，边缘不规则隆起，溃疡周围粘膜有出血，肿瘤浸润食管下段，浆膜面并见肿大的淋巴结。病理诊断：胃贲门癌伴淋巴结转移。.（消化14）直肠标本，距肛门3cm处，粘膜面见一菜花状的肿块大小6X6cm,边缘高低不平，无包膜，肿瘤质地脆，有明显出血坏死。病理诊断：直肠癌（隆起型）。33.（消化15）直肠标本，距肛门4.5cm处，粘膜面见一5X4cm大小的溃疡，边缘不规则隆起，底部有坏死，肿瘤灰白色，质地松脆，与正常组织无明显界限，浆膜面见数个肿大的淋巴结。病理诊断：直肠癌（溃疡型）.（消15A）部分结肠，粘膜面可见一占据肠壁全周的巨大溃疡，约10X9cm周围不规则隆起，底部明显出血坏死。切面可见肿瘤灰白色浸润肠壁全层。病理诊断：结肠癌（溃疡型）.（消15B病理号139538）部分结肠，粘膜面可见一明显突起的菜花状、蕈伞状肿物占据肠周约3/4。病理诊断：乙状结肠腺癌.（消化16）结肠肿物，弥漫浸润管壁全周，致局部肠壁增厚，肠腔环型狭窄，肿物上方肠腔内有粪石形成。（已脱落）病理诊断：结肠癌（浸润型）.（消化27）结肠一段，可见灰白色肿瘤组织沿肠壁呈环状浸润性生长，致肠壁明显增厚，管腔变窄，病灶境界不清，约占肠管长度7CM,系膜淋巴结有转移癌。病理诊断：结肠癌.（消化28）结肠一段，肠粘膜上可见一乳头状肿物呈外生性生长，约5X3X2CM,有蒂，基底部未见浸润。病理诊断：大肠息肉状腺瘤.（消化29）大网膜组织，明显增厚，可见大量芝麻至黄豆大结节状病灶呈弥漫性分布，部分互相融合，半透明胶冻样。病理诊断：大网膜转移性粘液癌（种植性转移）.（消化17）成人肝脏一块，体积缩小，质软，包膜皱缩，土黄色，切面见正常肝结构消失。（全肝重量900克）病理诊断：急性重型肝炎（急性黄色肝萎缩）。.（消化17A尸检号A381）成人肝脏（女，23岁），肝脏体积缩小，重量减轻（全肝重600克），质软，包膜皱缩，土黄色（固定后呈绿色）。病理诊断：急性黄色肝萎缩（急性重症肝炎）.（消化18）成人肝脏一块，深绿色，体积缩小（全肝重量900克），表面呈细颗粒状，质地稍硬，包膜轻度皱缩，切面见肝广泛淤胆（黄绿色），并有弥漫分布的灰白色增生小结节（假小叶）。病理诊断：亚急性重型肝炎合并早期肝硬变。.（消化19）成人肝脏一块，边缘锐利，质硬，表面颗粒状。切面布满大小较一致的结节。结节直径＜0.5cm,结节间凹陷处为纤维组织增生。病理诊断：门脉性肝硬变.（消化20）成人肝脏，体积缩小，重量减轻（重800克，正常1500—1800克），质硬，整个肝脏表面凹凸不平，布满大小不等的圆形结节，部分结节直径＞lcm,边缘锐利，灰黄色。结节之间下陷部分为增生的纤维组织，纤维隔较宽，且宽窄不一。病理诊断：坏死后性肝硬变.（消化21）小儿肝脏，体积缩小，边缘锐利。质硬，黄绿色；表面细颗粒状。病理诊断：胆汁性肝硬变.（消化22）脾肿大（为一部分，全脾重700克），包膜增厚，质稍硬，切面暗红色。病理诊断：淤血性脾肿大.（消化23）成人肝脏一块，表面尚光滑。切面见一肿物大小为13X11cm,灰白色，质脆，有出血坏死，周围为正常肝组织。病理诊断：肝癌（巨块型）。.（消化24）肝脏一块，表面凹凸不平，部分呈颗粒状及结节状，切面见大小不等的灰白色结节状肿物，部分结节融合，有出血坏死，周围肝组织呈肝硬化改变，与肿瘤界线不清。病理诊断：肝硬变合并肝癌（结节型）.（消化24A）标本为肝脏，可见肝右叶被一直径约8cm的肿块占据，切面灰白色，结节状并互相融合，可见出血及坏死，周围肝组织呈肝硬化改变。病理诊断：肝硬化合并肝癌（巨块型）.（消化24B）成有肝脏一块，切面可见弥漫散在的小米粒到蚕豆大小的形态不规则灰白色结节，有的结节有出血坯死。病理诊断：弥漫型肝癌.（消化24C）成人肝脏一片，表面不光滑，切面可见一直径约6cm大小的园形肿块，边界清楚，包膜完整。周围肝组织呈肝硬化改变。病理诊断：膨胀型肝癌.（消化25）纵剖开胆囊一个，体积明显增大，囊壁增厚，粘膜粗糙。囊内有一个混合性胆石。病理诊断：慢性胆囊炎、胆石症.（消化26）胆囊一个，剖开见胆囊壁增厚，内见多个胆色素结石。病理诊断：慢性胆囊炎、胆石症㈡显微镜标本：.切片（26号）食管标本，一端尚见少量正常食管粘膜，癌组织已突破基底膜向下浸润至深肌层，形成癌巢。癌巢与间质分界清楚，巢内细胞大小不一，核大深染，核分裂多，异型性明显，有些可见细胞间桥，部份癌巢中央见角化珠（癌珠）。病理诊断：食管鳞状细胞癌（高分化）。.切片（27号）胃窦部组织切片，胃粘膜变薄，幽门腺呈不同程度的萎缩，体积变小，数目减少；胃6粘膜上皮有明显的肠上皮化生，出现较多分泌粘液的杯状细胞。间质有较多淋巴细胞、浆细胞浸润，粘膜下层、肌层未见病变。病理诊断：慢性萎缩性胃炎.切片（28号）低倍镜下见胃粘膜有一凹陷缺损病灶，肌层断裂，此为慢性溃疡，底部从上到下可见四层结构：①渗出层：白细胞和纤维素的渗出。坏死层：为红染，无结构的物质。肉芽组织层：幼稚的纤维结缔组织，纤维母细胞，毛细血管较多。少许炎症细胞。并见小动脉内膜增厚，管腔狭窄。疤痕组织层：为透明变性的纤维组织。病理诊断：胃溃疡病.切片（29号）贲门粘膜上皮细胞增生癌变，弥漫浸润粘膜下层、肌层及浆膜外组织。癌组织内无明显腺样结构，癌细胞体积较小，核偏位，胞浆空亮呈“印戒状”。病理诊断：胃贲门粘液癌.切片（30号）镜下见肝细胞广泛变性，胞浆疏松，气球样变；因而肝细胞索排列稍紊乱，肝窦受压变狭窄几乎不可见；门管区有淋巴细胞浸润，部分肝细胞见胆汁潴留，部分肝细胞有增生及再生现象（双核）。病理诊断：急性普通型病毒性肝炎.切片（31号）肝组织切片，镜下见肝脏正常结构消失，肝细胞广泛坏死及大小不一的再生肝细胞结节，肝窦扩张充血，肝细胞及小胆管有明显的淤胆现象；间质小胆管增生及大量炎症细胞浸润（淋巴、浆细胞和中性白细胞）病理诊断：亚急性重型肝炎.切片（32号）镜下见肝正常结构消失，为大小不等的圆形、椭圆形肝细胞团（假小叶）所代替。假小叶特点：有明显的小叶界限，小叶外有纤维组织包绕。假小叶内肝细胞索排列紊乱，失去正常肝小叶的放射状排列，小叶内中央静脉多个，偏位或缺如；肝细胞可见变性等改变。③小叶间有较多纤维组织，其中有淋巴细胞、单核细胞浸润及增生的小胆管。病理诊断：门脉性肝硬变四、示教：1.慢性表浅性胃炎.慢性胃溃疡愈复.慢性胃溃疡癌变.乙型肝炎HBsAg、HBcAg.急性重型肝炎.肝细胞癌.肝胆管上皮癌.急性胰腺炎实验十二 造血系统疾病一、目的要求认识白血病、恶性组织细胞增生症、恶性淋巴瘤的形态特点，为临床诊断打下基础。二、造血系统标本观察方法造血器官主要有骨髓、脾、淋巴结、胸腺及肠道淋巴组织。骨髓：正常成人的长骨骨髓呈黄色（黄骨髓），儿童为红色（红骨髓）。观察时应注意色泽、质地有无改变，骨皮质有无增厚及破坏。脾和淋巴结：正常脾约130—150克，体积为3—4X8—9X12—14cm。观察时注意脾及淋巴结的大小，被膜是否光滑，有无粘连或增厚，切面颜色及结构，病变数量，大小，分布，色泽及质地，有无纤维组织增生及包裹等。三、实习内容：㈠^体标本：.（造血1）淋巴结一串，大小不一，大者鸭蛋大，外有包膜，切面灰白色，致密、均质状。病理诊断：淋巴结非何杰金氏恶性淋巴瘤.（造血2）肠系膜淋巴结多个肿大，大者鸡蛋大，切面均匀一致，灰红色，质软，其中坏死灶呈灰白色。病理诊断：淋巴结非何杰金氏恶性淋巴瘤.（造血3）回肠系膜肿物，切面12X6cm,灰白色，均匀细腻，质软。病理诊断：回肠系膜淋巴结非何杰金氏恶性淋巴瘤。.（造血4）（腹股沟）淋巴结一个，球形，直径约4cm,包膜完整，切面灰白色，均匀、细腻、鱼肉状。病理诊断：腹股沟淋巴结非何杰金氏恶性淋巴瘤。.（造血6）回肠一段，肠壁弥漫性增厚，粘膜面凹凸不平，有出血、坏死及溃疡形成，切面灰白色，质细腻、均匀，鱼肉状，上段腔肠明显扩张。39病理诊断：回肠非何杰金氏恶性淋巴瘤。.（造血7）脾脏高度肿大，大小为24X5.5X10cm,重1150克，质软，切面可见弥漫性灰白色小结节，米粒大至芝麻大，可融合成片。病理诊断：脾滤泡型非何杰金氏恶性淋巴瘤。.（造血8）淋巴结一个，鸡蛋大，被膜正常存在，表面略呈结节状，切面灰红色，间灰白色条纹，质稍硬。病理诊断：（颈部）淋巴结何杰金氏病.（造血9）脾脏切面，可见散在分布的瘤结，灰白色，大小芝麻大至米粒大。病理诊断：脾白血病.（造血10）部分肝脏组织，可见散在分布的瘤结，灰白色，大小从芝麻大至绿豆大。病理诊断：肝粒细胞性白血病。㈡显微镜标本：.切片33号：淋巴结正常结构消失，被大小较一致的淋巴样细胞所代替，细胞圆形，胞浆少，核圆形或呈菱角，核膜较厚，核仁清楚。包膜有肿瘤细胞浸润。病理诊断：淋巴结非何杰金氏恶性淋巴瘤。.切片34号：淋巴结正常结构消失，为瘤组织所取代。瘤组织内成分多样，有呈单核、双核、多核R—S细胞，陷窝细胞，多形性或未分化型细胞，（以上为肿瘤性成分）以及淋巴细胞、嗜酸性白细胞、浆细胞等非肿瘤成分。R—S细胞体大、浆丰、核圆形，核膜厚，有大而红染的核仁。病理诊断：淋巴结何杰金氏病（混合细胞型）.切片35号：淋巴结组织。淋巴结结构已全部破坏，淋巴窦扩张，内可见大量增生的异型组织细胞，细胞大小不等，形状不规则。细胞核大，异型、染色深、核膜厚，瘤细胞胞浆丰富，少数细胞可见吞噬现象。病理诊断：淋巴结恶性组织细胞增生症。示教：1.滤泡型非何杰金氏恶性淋巴瘤.白血病肝.镜影细胞实验十三 泌尿系统疾病一、目的要求：.掌握急、慢性肾小球肾炎的病变特征和病理临床联系。.熟悉肾盂肾炎的病变特点。.了解泌尿系统的常见肿瘤。二、泌尿系统标本观察方法：1.肾脏：正常呈豆状，表面光滑，暗红色。大小约为11X5X3cm,每侧重量约140克，肾表面有一致密结缔组织被膜，易剥离。切面皮髓质分界清楚，皮质厚约0.5cm。近肾门处为肾盂和肾盏，呈鹿角状，容积约为10ml。粘膜光滑而菲薄，呈灰白色，有光泽。观察时应注意：①大小颜色；②被膜有无粘连；③表面是否光滑；④皮髓质分界清楚否；⑤皮质厚度；⑥实质内有无局灶性病变；⑦肾盂肾盏有无扩大：⑧腔内有无异物；⑨腔内是否光滑，有无渗出物等；⑩粘膜有无增厚等。切片重点观察肾小球，肾小管和间质、血管有无变化，肾盂粘膜及被膜是否正常。2输尿管：长约27cm,管壁较薄，腔如探针大，观察时应注意：①管腔有无扩大；②管壁有无变薄增厚；③粘膜面是否光滑；④有无局灶性病变。3膀胱：为一囊状器官，粘膜面有多少不等皱壁，尿道口及两侧输尿管口围成三角区。观察时应注意：①粘膜面是否光滑，有无充血、出血、溃疡或新生物等；②壁有无增厚或变薄。三、实习内容：㈠^体标本：（泌1）肾脏标本，体积明显缩小，重量减轻，颜色苍白，表面颗粒状；切面见皮髓质分界不明显。病理诊断：慢性肾小球肾炎（泌2）肾脏体积增大，苍白，表面粗糙不平，包膜增厚，不易剥离，切面见肾盂粘膜增厚，有渗出物及出血点，肾皮质见多个黄色脓肿灶及出血灶，肾皮髓质分界不清。病理诊断：慢性肾盂肾炎急性发作（泌3）肾表面见散在出血斑块，切面肾盏明显扩张，呈小囊状，腔内为炎症渗出物填塞及出血。肾实质变薄，皮髓质界线不清。肾盂粘膜粗糙增厚。病理诊断：慢性肾盂肾炎.（泌4）肾脏肿大，切面见肾一极有一约6X4.5cm大小的肿块，呈椭圆形；肾实质被破坏，肿物无包膜，灰白质脆，有明显出血坏死。病理诊断：肾癌.（泌4A）肾结构大部破坏，为灰白色肿瘤组织代替，边界不清，另小块肋骨可见直径3cm的转移癌，部分肋骨被破坏。病理诊断：肾癌合并肋骨转移.（泌4B）肾下极有鹅蛋大肿物一个，灰白色，质脆、边清，瘤组织广泛坏死出血。病理诊断：肾癌.（泌4c病理号134900）肾切除标本，切面见肾一极有一约7.5X4cm大小肿物，肾实质破坏并可见肿瘤浸润到邻近肾盂肾盏，切面灰白色，结节状，质脆，无包膜。病理诊断：肾透明细胞癌，伴广泛坏死.（泌5）肾表面呈分叶状、被膜增厚、粘连。切面见肾盂肾盏高度扩张，粘膜粗糙，肾实质受压萎缩，于肾盂粘膜见散在乳头状肿物浸润性生长。病理诊断：肾盂乳头状癌.（泌5A）肾盂菜花状肿物约鸭蛋大，灰白色，浸润肾实质。病理诊断：肾盂乳头状癌.（泌5B病理号137450）肾盂粘膜拇指大肿物，表面略呈乳头样。病理诊断：肾盂移行细胞乳头状癌.（泌5c病理号137923）肾盂粘膜有荔枝大肿物，表面高低不平乳头样灰白色，有坏死出血。病理诊断：肾母细胞瘤.（泌6）切开肾脏见输尿管上端近肾盂处有一2X1.5X1cm大小呈乳头状的肿物，灰白色，肾盂粘膜出血。病理诊断：输尿管乳头状瘤.（泌6A）输尿管粘膜有三个乳头状肿物突出，绿豆大至花生米大，基底细小无浸润现象。病理诊断：输尿管乳头状瘤.（泌7）切面膀胱见粘膜面有3个约龙眼核大小的肿物，表面呈乳头状，松脆，基底较窄。病理诊断：膀胱乳头状瘤.（泌8）切开膀胱，膀胱壁明显增厚，内充满灰白色质脆呈绒毛状和乳头状肿物，伴有出血坏死，部分膀胱壁受癌组织浸润破坏。病理诊断：膀胱乳头状癌。.（泌8A）膀胱粘膜多个乳头状肿物约14X5X1.5cm,灰白色，浸润膀胱肌层。病理诊断：膀胱乳头状癌.（泌9）肾肿大，切面见肾实质内巨大肿块（约10X8X4cm大小），灰白色，略似鱼肉样，有坏死出血，包膜不完整。大部分肾组织受压、破坏。病理诊断：肾母细胞瘤（Wilms瘤）㈡显微镜标本：.切片（36号）肾小球显著增大，细胞数目增多，主要由内皮细胞和血管间质细胞增生所致；还可见少量中性白细胞浸润。肾小球囊腔内见渗出物（浆液、纤维素）肾小管上皮细胞颗粒变性，管腔内可见少量透明管型及颗粒管型；肾间质充血，少量炎症细胞浸润。病理诊断：急性肾小球肾炎.切片（37号）肾脏组织切片，见皮质区内大量肾小球纤维化和透明变性，相应肾小管萎缩；其余肾小球代偿性肥大，肾小管扩张，部分管腔内有脱落上皮细胞碎片及管型等，间质纤维组织增生，充血及少量炎症细胞浸润。小动脉壁增厚伴透明变性。髓质集合管内有透明管型。病理诊断：慢性肾小球肾炎.切片（38B号）肾脏组织切片，可见肾间质大量以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润，血管充血，部分肾组织坏死，结构消失，脓肿形成。部分肾小管内可见脱落的粘膜上皮、炎症细胞及管型。病理诊断：急性肾盂肾炎.切片（38C）肾组织表面凹陷处可见肾间质内大量淋巴细胞浸润，结缔组织增生，部分肾小球纤维化、玻璃样变，肾小球萎缩消失，可见球周纤维化的肾小球。病理诊断：慢性肾小球肾炎.切片（39号）膀胱肿瘤切片，癌细胞排列成乳头状，乳头轴心为少许纤维组织及血管，上皮层次增多，厚薄不均，排列紊乱，异型性明显，但仍似移行上皮。病理诊断：膀胱移行细胞乳头状癌。示教：1.新月体性肾小球肾炎.慢性肾小球肾炎.肾细胞癌.肾母细胞瘤。实验十四 生殖系统疾病一、目的要求：.认识子宫常见肿瘤、乳腺癌的肉眼形态特点及病理临床联系。.掌握葡萄胎、绒毛膜上皮癌的肉眼及组织学病变特点。.了解卵巢常见肿瘤肉眼形态特点。二、女生殖系统标本观察方法1.子宫：正常子宫的形状为左右宽，前后扁的梨形、壁厚的肌肉型器官，可分为体和颈两部分，体大，颈小，中央有略呈扁三角形的空腔，腔面覆有一层子宫内膜，子宫大小因年龄和生育状况而不同。观察时注意子宫大小形状、表面（浆膜）光滑度，切面宫腔内出血或其他物质？内膜厚度、新生物？突入腔内组织数量、分布、形状、大小、出血、坏死？肌壁厚薄，壁层有无肿瘤？其大小、形状、界限、颜色、结构，有无坏死出血？与内膜关系。2卵巢：为一灰白色扁椭圆形的组织，大小约4X1.5X~3Xlcm,质致密、稍硬。观察时注意大小、形状、光滑度，有无粘连扭转，肿瘤。肿瘤大小、形状、数目，是囊性或实体，若是囊性，则内容物性状颜色？壁光滑度，有无乳头或结节状物突起，单房或多房？若为实体，注意颜色、硬度、有无出血坏死及特殊成分（如毛发、牙齿、骨、软骨）。3输卵管：为一细长管状组织，一端连于子宫，另一端开口于腹腔呈伞状，横径约0.5〜1cm,注意有无肿胀、积液、出血、穿破、粘连，管腔有无扩张，有无增生性病灶。4.乳腺：由15〜20个小叶组成，每叶都有一条排泄管，其末端扩张为乳窦，开口于乳头。注意乳头是否内陷、糜烂、溃破，皮肤有无桔皮样外观；有无肿块，其大小、部位、硬度、与周围组织境界是否清楚，有无浸润、转移。三、实习内容：㈠^体标本：（生1）全宫及两侧附件标本，宫颈肥大，外口上唇粘膜粗糙不平，见一暗红色边界清的糜烂区。（新鲜标本时呈现鲜红色）病理诊断：慢性子宫颈炎.（生殖22）45全宫切除村本，宫颈外口周围粘膜粗糙、糜烂伴出血，范围约1.8X1.5CM。病理诊断：子宫颈癌（糜烂型）.（生2）子宫标本，宫颈增大，宫颈外口有一龙眼核大菜花状肿物凸出，质脆。病理诊断：子宫颈癌（外生菜花型）.（生2A）宫颈肥大，宫颈□有菜花样肿物，边界不清，出血坏死明显。病理诊断：宫颈癌（外生菜花型）.（生殖25）全宫及双侧附件标本，切面见宫颈有白色肿瘤组织约2X1.5X1.5CM,浸润性生长，境界不清。病理诊断：子宫颈癌（内生浸润型）.（生3）剖开的子宫标本，宫颈明显增大，表面粗糙不平，切面见灰白色肿瘤组织约3X3.5cm大小，向内浸润生长，累及整个宫颈并向宫体浸润，境界不清。病理诊断：子宫颈癌（内生浸润型）.（生殖23）子宫及双侧附件标本，子宫底部内膜见菜花状肿物突起，大小约1.6X1.5X1CM,灰白色，质脆，伴出血。病理诊断：子宫体癌（局限型）.（生殖23A）子宫腔内充满灰白色物，质脆，浸润肌层，伴出血。病理诊断：子宫体腺癌（弥漫浸润型）.（生殖23B）子宫增大，宫内膜为灰白色癌组织所取代，质脆，浸润肌层，伴出血坏死。病理诊断：子宫体腺癌（弥漫浸润型）.（生4）子宫腔内充满灰白色肿瘤组织，浸润整个宫内膜，质松脆，有坏死出血。宫体肌间见一边界清的灰白色结节，如花生米大。病理诊断：子宫体癌（弥漫型）合并肌间平滑肌瘤.（生5）全宫切除标本，浆膜下可见一结节状肿物，直径约9cm,境界清楚，切面灰白色，编织状，质韧。病理诊断：子宫平滑肌瘤.（生5A）子宫浆膜下、肌间可见多个结节状肿物，大小不等，切面灰白，呈编织状。病理诊断：子宫多发性平滑肌瘤.（生5B病理号136581）子宫宫颈处浆膜下见一肿物，约7X8cm,边界清，切面灰白色，呈编织状。病理诊断：子宫浆膜下平滑肌瘤.（生5C）子宫增大，子宫浆膜下、肌层、粘膜下见多个大小不等结节，切面灰白色，编织状。病理诊断：子宫多发性平滑肌瘤.（生5D病理号136448）子宫增大，宫体肌层见一肿物，约6X8cm,边界清，切面灰白色，质韧，部分有透明变性。子宫粘膜下见一息肉，约鸽蛋大，表面有出血。病理诊断：子宫肌层平滑肌瘤合并子宫内膜息肉.（生5E）子宫不规则形增大，切面见宫底有一肿物，约5X6cm,色灰白，鱼肉样，浸润肌层，部分凸入宫腔，伴出血坏死。病理诊断：子宫平滑肌肉瘤.（生6）剖开子宫腔可见内膜增厚呈多数息肉状突出。病理诊断：子宫内膜增殖症.（生7）子宫增大，宫腔内充满米粒至黄豆大的灰白色半透明水泡状物，状似葡萄，子宫肌壁无破坏。病理诊断：葡萄胎.（生8）子宫标本，明显增大，宫腔内充满米粒至绿豆大葡萄状肿物，并明显浸润，破坏宫壁肌层。病理诊断：恶性葡萄胎.（生8A）子宫增大，宫腔内充满葡萄状肿物并浸润肌层，伴出血。病理诊断：恶性葡萄胎.（生9）子宫标本，轻度增大，宫腔内有一暗红色，质脆的血肿样肿物凸出，并浸润破坏宫肌。双侧卵巢有囊肿形成。病理诊断：子宫绒毛膜上皮癌、卵巢黄素囊肿.（生9A）子宫腔内可见暗红色（福尔马林固定后呈黑色）实性肿物，一侧凸出于宫腔，另一侧浸润肌层。病理诊断：子宫绒毛膜癌.（生9B）子宫腔内见一肿物凸入宫腔，约3X4cm,呈灰白、暗红色，基底较宽。右卵巢有囊肿形成。病理诊断：子宫绒毛膜癌、卵巢黄素囊肿.（生10）卵巢肿物，可见肿物约新生儿头大，囊状，切开囊内淡黄色清液已流失，囊壁厚度约为0.2cm,较均匀一致，囊壁较光滑，内壁可见少许乳头状肿物突出（约绿豆大）。病理诊断：卵巢浆液性囊腺瘤.（生11）卵巢囊性肿物，单房性，约新生儿头大，囊壁大部分薄而光滑，部分见多数乳头状肿物突出向囊腔内生长，灰白色，质脆。病理诊断：卵巢浆液性乳头状囊腺癌.（生12）卵巢肿物，表面光滑，大小约为14X9cm,切面见大小不等的囊腔，囊壁薄，光滑，部分囊内充满灰白色半透明的粘液。（胶冻样）病理诊断：卵巢多房性粘液性囊腺瘤.（生12A）囊性肿物，呈多房性，切面见囊内充满胶冻样物。病理诊断：卵巢粘液性囊腺瘤.（生13）卵巢肿物，约成人头大，切面可见大小不等的囊腔，囊壁尚光滑，有的囊壁上可乳头状肿物突出于囊腔内，并可见部分为实性肿块，质松脆，灶性出血、坏死，部分含粘液样物质，肿瘤未穿破囊壁。病理诊断：卵巢粘液性囊腺癌.（生13A）囊性肿物，切开为多房性，大部分囊壁较薄，部分囊内有灰白色实性团块，伴出血。病理诊断：卵巢粘液性囊腺癌.（生13B病理号138333）囊性肿物，单房性，切开见囊壁有乳头状、灰白色肿物，局部可见胶冻样物。病理诊断：卵巢粘液性囊腺癌.（生14）取自卵巢的囊性肿物一个，鸭蛋大，囊壁薄，囊内有毛发，皮脂腺分泌物等。 病理诊断：卵巢囊性畸胎瘤.（生15）肿瘤取自乳腺，呈结节状，直径约10cm大小，另一为4cm,质硬，有完整包膜，切面灰白色；并可见多处散在裂隙。病理诊断：乳腺纤维腺瘤.（生16）乳房切除标本，切面见灰白色肿瘤组织呈不规则浸润性生长，与周围组织明显界限，局部皮肤增厚，桔皮样，乳头下陷。病理诊断：乳腺癌.（生16A）乳腺标本，切面见一肿物，约14X9cm,界限不清，灰白色，部分呈胶冻样，有小囊腔形成。乳头凹陷，乳头周围皮肤呈桔皮样。病理诊断：乳腺粘液癌.（生17）乳房标本，皮肤有一菜花状肿物凸出，大小为6X5X1.5cm,灰白色、质脆，乳头已被瘤组织破坏。病理诊断：乳腺癌.（生17A）乳腺标本，皮肤有一菜花状肿物凸出，大小约llXllcm,边界不清，有坏死。病理诊断：乳癌.（生17B）乳腺标本，乳头已被破坏，为灰白色肿物取代，肿物呈浸润性生长。病理诊断：乳腺癌.（生18）乳腺切除标本，切面见一灰褐色癌组织，大小5X3X2cm,界不清，呈放射状侵入脂肪组织，并累及乳头致乳头下陷。病理诊断：乳腺癌.（生19）乳腺切除标本，左侧见一3X2X2cm肿块隆起，乳头下陷。病理诊断：乳腺癌.（生20）前列腺标本，体积明显增大，重约50g（正常20g）；表面及切面均呈结节状，灰白色，质韧实。病理诊断：前列腺增生症.（生21）取自睾丸肿物，包膜完整，表面光滑，切面大小约12X7cm,质地均匀、细腻，内有少量纤维组织增生分隔，部分区域有出血。病理诊断：睾丸精原细胞瘤㈡显微镜标本.切片（40号）低倍镜下见大小不等的胎盘绒毛组织，绒毛肿胀，间质水肿，血管消失，滋养叶上皮细胞增生活跃，但无明显异型性。病理诊断：葡萄胎.切片（41号）镜下见肿瘤组织侵犯子宫壁肌层，癌组织由两种细胞构成，一种为多角形，胞浆淡染，细胞界限清楚，核仁明显，似细胞滋养层细胞；另一种癌细胞体积较大，胞浆较红，呈明显的合体性，似合体滋养层细胞，两种细胞互相混杂在一起，条索状排列，多核深染且明显异型性，癌巢中央有显著坏死，并有癌栓形成。（血管内癌细胞）病理诊断：子宫绒毛膜上皮癌.切片（42号）取自卵巢肿物的组织切片。镜下见囊性结构，囊壁内衬单层高柱状上皮，排列整齐，核在基底部，胞浆内含粘液。囊腔间隔为纤维结缔组织。病理诊断：卵巢粘液性囊腺瘤.切片（43号）乳腺组织切片。正常乳腺小叶结构已破坏，消失，由肿瘤组织所代替。部分癌细胞在导管内生长，充满管腔，导管扩张，中央坏死，大量癌组织浸润间质，呈小条索状，小片块状排列，形成大小不一的细胞巢，肿瘤实质与间质分界清楚。癌细胞异型性明显。病理诊断：乳腺浸润性导管癌示教：正常胎盘绒毛；子宫内膜增殖症；畸胎瘤；卵巢浆液性囊腺瘤；恶性葡萄胎。实验十五 内分泌系统疾病一、目的要求：.掌握单纯性甲状腺肿与毒性甲状腺肿的病变特点。.了解常见甲状腺肿瘤及肾上腺皮质肿瘤的形态特点。二、内分泌系统标本的观察方法甲状腺：分左右两叶，中间有峡部连接；重量20—25克，表面光滑，有薄的纤维包膜，切面呈浅褐色半透明状。观察时注意表面是否光滑，有无结节，包膜有无增厚。切面色泽及其他异常。若有结节，注意其数量、颜色、有无包膜，对周围组织有无挤压。镜下注意滤泡大小，细胞形状，有无增生及乳头形成，近上皮细胞处有无吸收空泡。肿瘤细胞有无浸润包膜和血管。肾上腺：正常左侧为半月形，右侧为三角形。重量各3—5克。黄褐色，表面有薄纤维包膜，切面外层皮质色黄，中心为灰白或灰褐色的髓质。镜下皮质分为球状带、束状带及网状带，细胞索间为血窦，髓质为嗜铭细胞。观察时注意肾上腺有无增大，形状有无异常，切面注意皮质厚度，皮髓质有无出血及结节形成，结节大小，颜色、质地及与周围组织的关系。三、实习内容：㈠^体标本：.（内1）甲状腺标本：甲状腺弥漫性肿大，约12X5X5cm,被膜完整，切面灰红色，半透明胶样。病理诊断：弥漫性胶样甲状腺肿（内2）甲状腺标本，甲状腺弥漫性肿大，约16X7X5cm,被膜完整，切面红褐色，半透明胶样。病理诊断：弥漫性胶样甲状腺肿.（内3）甲状腺标本，甲状腺呈弥漫性肿大，被膜完整，表面不平滑，呈结节状。切面为暗褐色，质如胶样，间有灰白色的纤维结缔组织。病理诊断：非毒性结节性甲状腺肿.（内4）甲状腺标本，甲状腺呈弥漫性肿大（共4块），被膜完整，表面呈分叶状，切面为灰红色，胶质较少，部分呈肌肉样。病理诊断：弥漫性毒性甲状腺肿.（内5）一侧甲状腺标本，明显增大，大小为11X5cm,表面结节状隆起，切面见结节大小不等，由增生的纤维组织分隔，境界尚清，但无完整包膜，色灰黄或淡褐，部分呈胶冻样，被膜下可见一灰白龙眼大结节，包膜完整，镜下证实为腺瘤组织。病理诊断：结节性甲状腺肿合并腺瘤.（内15）甲状腺标本，约7X3.5X35CM,表面略呈结节状，切面见结节大小不等，由增生的纤维组织分隔，但不形成完整的包膜。色灰白或淡褐，部分呈胶冻样。病理诊断：结节性甲状腺肿.（内6）甲状腺肿物，鸡蛋大，包膜完整，切面见两个瘤结，一为花生米大，灰红色实性，下端另一个鸡蛋