急性中毒的急救-张

急性中毒的急救新华医院1

急性中毒是急诊医学的重要组成部分。毒物可分为：1.工业性：铅、苯等2.农药：有机磷、磷化锌等3.药物：安眠药、抗痨药4.抗神经、精神病药（苯妥英钠、氯丙嗪）5.有毒动植物：毒蛇咬伤6.食物中毒：嗜盐菌感染及其它（一氧化碳中毒）。由于某些毒物毒性大，吸收快，故发病急骤，症状严重，变化迅速。2一、过量引起的瞳孔缩小(一)催眠、镇静药1.以苯巴比妥为代表(1)药物毒理中枢抑制剂，可抑制延髓呼吸中枢及血管运动中枢。(2)临床要点瞳孔缩小、昏睡、呼吸抑制、尿少、尿闭。32.以氯丙嗪为代表与奋乃静、氟哌啶醇同属酚噻嗪类(1)药物毒理对大脑皮层及皮层下中枢抑制，纹状体的多巴胺受体受抑，已酰胆碱受体增加，肾上腺素能α

受体受阻。(2)临床要点椎体外系表现。急性过量者，表现为镇静、瞳孔缩小和体位性低血压。胆汁郁积性黄疸。4(二)有机磷中毒1.毒性及致死量(1)剧毒类甲拌磷(2)高毒药敌敌畏(3)一般毒性药敌百虫、乐果2.药物毒理乙酰胆碱大量蓄积，表现为毒蕈碱样和烟碱样作用3.诊断要点有特殊蒜臭味、流涎、流泪、支气管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉颤动、瞳孔缩小，由兴奋转入抑制态。5(三)海洛因中毒：乃阿片受体纯激动剂，昏迷，瞳孔针尖小，呼吸高度抑制为三联征。治疗：重症：纳洛酮2mg静脉推，1.2mg静脉滴注（加入GS）视病情，隔十几分钟至2小时重复注射。4.特殊治疗6二、过量引起的瞳孔扩大(一)颠茄碱类1.曼陀罗中毒口渴、瞳孔扩大、复视、语言含糊、行走不稳、幻觉。2.东莨菪碱3.特殊治疗拟胆碱能神经药，如毛果芸香碱5～10mg。(二)催眠镇静药安眠酮过量7（三）抗惊药物以苯妥英钠为代表1.诊断要点轻者头痛、呕吐、眩晕、复视、言语不清和各种皮疹。重者幻觉、发热、黄疸、ALT增高、全身剥脱性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒剂量：体温升高、步态僵硬、眼球震颤、瞳孔散大。8放射免疫法测定苯妥英钠浓度：正常值10～20μg/ml中毒时＞20μg/ml眼震＞30μg/ml共济失调＞40μg/ml嗜睡92.特殊治疗对心动过缓及传导阻滞用阿托品。3.鉴别诊断川崎病：Sezary`ssyn（皮肤粘膜淋巴结综合征）（四）三环类抗抑郁药常用阿米替林、多虑平。1.心动过速、烦躁、震颤。EKG表现QRS增宽、Q-T间期延长。2.特殊治疗毒扁豆碱2～3mg静注。

10（五）酒精中毒1.诊断要点口有酒味、瞳孔正常或散大、重症血压降低、呼吸浅弱。2.特殊治疗(1)葡萄糖，正规胰岛素。(2)纳洛酮0.4～0.8mg。（六）其它药物奎宁、安坦、氯仿等。11（七）苯丙胺和致幻剂苯丙胺中毒瞳孔散大、躁动、颤抖、唾液分泌↑、谵妄、意识模糊。

治疗安定，重症患者安定10～30mg静脉滴注；轻症安定10mg肌肉注射。致幻剂中毒（L.S.O.）失去人格、视觉感知障碍、瞳孔散大、心动过速。

治疗安定，禁用吩噻嗪类。12三、瞳孔无明显改变的药物及理化因素（一）夹竹桃中毒竹叶青煎服1.诊断要点2.特殊治疗室速，用利多卡因0.4～0.8g、葡萄糖溶液500ml，在EKG观察下缓滴；房室传导阻滞，用苯妥英钠125～250mg加10%葡萄糖溶液20ml缓慢静注。133.治疗进展应用地高辛抗体，其机理在细胞内地高辛与蛋白结合，部分呈游离态，若注入抗体，结合游离地高辛，并能将组织内的地高辛引出至细胞外，以达到解毒作用。14（二）异烟肼（INH）中毒1.毒理周围神经炎和糙皮病样皮炎，脑内的γ-氨酪酸浓度减少。2.诊断要点昏迷、中毒性肝炎。3.特殊治疗(1)维生素B6重症0.5～1g/d静滴(2)烟酰胺（NAA）0.5g/d静滴(3)γ-氨酪酸1.0g/d静滴15（三）肠源性青紫1.毒理硝酸盐被硝酸盐还原菌还原成亚硝酸盐，使正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。2.诊断要点皮肤粘膜呈紫蓝色、静脉血为紫黑色。3.特殊治疗(1)美蓝1～2mg/Kg加GS慢推(2)甲苯胺5mg/Kg加GS慢推16（四）速灭灵、灭害灵中毒（五）一氧化碳中毒1.诊断要点碳氧血红蛋白不能运输氧气，引起低氧血症。严重者皮肤粘膜樱桃红色、头痛、精神异常、震颤、惊厥、昏迷。血中测出碳氧血红蛋白超标。2.特殊治疗(1)使用密封的面罩或气管插管(2)高压氧舱给氧17（六）强酸和强碱（七）鱼胆中毒腹痛、呕吐、急性肾功能不全（可逆）中毒性心肌炎、神经症状（感觉减退、麻木）。（八）河豚鱼中毒1.起病急，进展迅速。2.先消化道症状，继而NS。3.重症：呼吸困难、紫绀、瞳孔小→大、血压↓。18（九）毒鼠强中毒毒性大，发病急，症状重，累及损害器官多，严重者突然意识丧失，伴发作性、强直性剧烈抽痉。常规洗胃（早期、反复），静注安定止痉（强烈抽痉用丙戊酸钠），肌注二巯基丙磺酸钠、纳洛酮。19（十）瘦肉精中毒（正名：克仑特罗）1、作用于心肌

1受体:窦速，心悸胸闷，心肌酶谱异常，中毒性心肌炎，心律失常2、剌激骨骼肌2受体，引起肌肉震颤，尤其是四肢及面颈部肌肉，手抖不能站立，头晕，乏力。3、通过血脑屏障引起脑电图异常，有头晕恶吐等。4、引起代谢紊乱；高血糖症、低磷酸盐血症、低镁血症，脂肪代谢异常，引起血乳酸及丙酮酸升高5、血钾降低，心律失常。6、治疗：主要是维持病人的重要生命体征，调节电解质紊乱到适度范围，并EKG监察；倍他乐克的应用要特别注意原有高血压、，心脏病、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。因该类患者交感兴奋，瘦肉精对其危害更大20

四、中毒的急救原则

清迅速清除毒物

解

解毒药物的使用

排输液和透析排除废物

维

维护患者的生命脏器功能防止衰竭21

（一）催眠镇静药1.清包括催吐、洗胃、导泻。(1)洗胃时间服药6小时内(2)洗胃液的选择(3)洗胃方法及程序

222.解使用特效解毒剂(1)美解眠对巴比妥类有效，对安定类无效。用法：50mg加5%葡萄糖溶液10～20ml，每隔5～15分钟静注，或0.2～0.3g加5%葡萄糖溶液500ml静滴，直至出现肌腱反射、肌肉颤动为止。23(2)利他林对氯丙嗪、奋乃静、抗组织胺类药有效。10～40mg/次，每30分钟一剂由静滴注入。(3)其他中枢兴奋药(4)泰特（TAD）0.3/支，0.6静滴。指征：酒精中毒，药物毒性（肿瘤化疗，抗痨药，抗抑郁症，扑热息痛）有机磷中毒，肝疾患。24(5)安易醒Anexate为苯二氮卓类拮抗剂0.5mg/支=5ml,首剂静注0.3mg/15〃以后每隔1

推0.1mg┄┄，总剂量2mg直至清醒。如撤药出现意外的迟反应，可静注5mg安定。慢！253.排利尿、透析、血浆置换(1)输液(2)透析疗法对巴比妥类及溴化物效果最好。可析性毒物：如巴比妥类、溴化物、酒精。(3)血浆置换法对巴比妥类中毒十分有效26(4)血液灌流使用指征：①摄入药物已达到致死量；②血中药物浓度已达到危及生命者；③昏迷及休克；④昏迷使原有疾病加重者；⑤经一般治疗后，神志已清醒，但肝肾损害严重者。

274.维(1)维护血压，使收缩压不低于90

mmHg(2)加强呼吸道管理，必要时气管切开(3)维持水、电解质及酸碱平衡(4)注意重要脏器的功能变化28（二）有机磷中毒1.清(1)大量清水或肥皂水冲洗污染的皮肤，禁用热水或酒精擦洗。(2)洗胃须及时、彻底：DDVP可用2%苏打水洗胃，但敌百虫忌之，因可增加毒性。292.解阿托品是生理拮抗剂，起阻断乙酰胆碱与受体结合的作用(1)阿托品的应用：①早期、足量、维持、应尽快达到阿托品化。其特征为瞳孔散大，不再缩小，皮肤干燥，流涎消失，颜面潮红，心率加速，肺部罗音减少或消失。

30②阿托品化后必须维持1～3天，一般1～2mg每小时1次，但须注意阿托品中毒的判断：如皮肤潮红、干燥、瞳孔极度散大、体温400C以上、谵妄、幻觉、幻视、双手抓空、抽搐。③非有机磷与有机磷中毒所造成的神志、呼吸、循环障碍的鉴别。31(2)复能剂的应用：①早期应用。②解磷定首剂0.4～1.2g加25%葡萄糖溶液20ml缓慢静注，并1～2g加0.9%生理盐水500ml静滴，20～30分钟滴完，6～8小时重复一次，氯磷定副作用较小。32③解磷注射液：由中枢抗胆碱药苯那辛和周围作用较强的抗胆碱药阿托品及胆碱脂酶重活化剂（氯磷定）组成的急救复方。苯那辛对毒蕈碱样和烟碱样的中枢神经症状有较好的对抗作用。

33重度中毒“解磷”3支，肌注氯磷定300～500mg静滴。中度中毒

“解磷”2支，氯磷定500～1000mg静滴。此法简便，治愈率高，死亡率低，病程短，花钱少。34(3)有机磷中毒时，2/3死于肺水肿及呼衰,表现为成人呼吸窘迫综合征，常有吸入性肺炎，故维护呼吸道通畅，及时吸痰至关重要。必要时气管切开，使用机械呼吸。35（4）中间综合征（IMS）

它是急性有机磷中毒有一组以肌无力为突出表现的Syn，是有机磷中毒呼吸衰竭的一种新类型。IMS的诊断标准：1）急性有机磷农药中毒在胆碱能危象消失后出现进行性呼吸肌无力，最后呼吸停止，大多数在1-3天发生2）有不同程度的肌无力表现，颈部肢体近端及颅神经支配肌肉，腱反射减弱或消失，无意识障碍及锥体征。3）阿托品和胆碱脂酶复能剂无明显疗效，呼吸衰竭靠机械辅助通气4)本病在4-20天恢复,排除胆碱能危象及其它原因导致的呼吸衰竭.36(三)混合性农药中毒的诊治37

常见催眠镇静等药中毒治疗参考表(1)药名致死量解毒剂利尿血透腹透巴比妥10g美解眠+++++++苯巴比妥5g美解眠+++++++速可眠3g美解眠+++导眠能15g美解眠0+++++安眠酮〉2g美解眠0++++水合氯醛〉6g美解眠++++++安定不祥安易醒0--利眠宁2g无0--安宁15g无++++++氯丙嗪因人而异利他林0--38常见催眠镇静等药中毒治疗参考表(2)药名致死量解毒剂利尿血透腹透奋乃静不祥

利他林0--嗅化物〉30g氯化钠+++++++++阿米替林2.5g毒扁豆碱+++++++10g阿托品0--DDVP(40～50ml)解磷定维生素B60++INH10gNAA

毛果芸香碱+++++++阿托品10mg毒扁豆碱正规胰岛素+++++++酒精(纯)300ml维生素B1++++3940第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实