麻醉科无痛门诊临床工作制度

麻醉科无痛门诊临床工作制度一、无痛门诊标准流程1.一般流程在内镜中心预约处，患者出具胃肠镜检查单并咨询有关事宜。然后到门诊交费处交付检查和麻醉有关费用。返回预约处，护士给患者预约检查时间并交代有关检查和麻醉注意事项。接着到麻醉门诊，进行麻醉前访视和签署麻醉知情同意书。检查当日，患者首先到预约处提交胃肠镜检查预约单。然后到内镜中心麻醉接待室，由当日实施麻醉的主管医师再一次了解患者在麻醉门诊的访视结果，并确认患者已签署麻醉知情同意书。接下来到麻醉准备间，开放静脉通道。最后进入胃肠镜检查室开始麻醉和检查。检查完成后送入恢复室，患者进行麻醉复苏，清醒后待麻醉医师判断、批准后才能离开。最后到预约处取检查报告。2.麻醉具体流程首先，必须充分作好麻醉前访视，筛选对象为所有愿意进行无痛胃肠镜的患者。排除标准为需要复杂的全面的监测和处理的ASAⅢ、Ⅳ级患者；有胃潴留和急性上消化道大出血者；有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者；最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者；对所用麻醉药物过敏者。然后，患者享有充分麻醉知情权，并自愿签署麻醉知情同意书。在麻醉准备间，护士开放患者静脉通道。在胃肠镜检查室内，具体实施麻醉的医师再一次确认麻醉知情同意书，了解患者合并疾病，确认患者采取左侧卧位。麻醉医师监测患者生命体征，包括血压(BP)，心率(HR)，呼吸频率(RR)，脉搏氧饱和度(SpO2)和心电图(ECG)等生命体征的变化。同时观察检查及药物的副作用，如是否呛咳、屏气、呃逆、自主拔管行为、喉痉挛、局部疼痛、诱导早期兴奋多语、短暂性呼吸暂停、下颌松弛呼吸不畅、肌阵痉、过敏反应、恶心呕吐、头痛、头昏等。给予患者鼻导管或面罩吸氧。预先静注阿托品0.01mg/kg，咪唑安定1mg，芬太尼30~50μg或舒芬太尼3~5μg然后，根据患者的具体情况缓慢静注丙泊酚首次剂量0.5~1mg/kg，保持患者自主呼吸，待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下颌无反应时开始插胃镜或进肠镜，确定无反应即开始胃肠镜检查，继续静注丙泊酚维持麻醉，以保证患者无知觉和体动，直至检查结束。在恢复室内，继续监测患者生命体征。患者在清醒的情况下才能离院，并且需要有至少一名陪护。同时，患者不能出现头晕目眩、生命体征异常、腹痛腹胀、恶心呕吐等症状。在麻醉前，麻醉医师需要认真访视患者，尽可能排除安全隐患，确保患者的安全。为此，日间病房已经建立，以保障需要麻醉的门诊检查和手术患者的生命安全。在麻醉门诊，医师可以全面了解患者病情，对于存在疾病的患者，可以开具相应检查，进一步评估麻醉风险，排除不适宜麻醉的患者，让患者作好麻醉前准备，以降低麻醉风险。在内镜中心麻醉接待处，麻醉实施医师再次对患者进行病情评估，以预防和及时处理可能出现的麻醉意外。在胃肠镜检查室内，实施麻醉的医师最后一次对即将检查的患者再次了解，并确认患者。这三次访视患者的目的是为了最大程度地掌握门诊患者的病情，并且提高安全性。在访视患者时，需要特别注意药物过敏史、心血管系统、呼吸系统、胃肠疾患等方面的问题。对于非麻醉药物过敏的患者，应特别留意麻醉药物使用后是否出现过敏现象。对于存在高血压、冠心病、心肌缺血情况、心绞痛、其他心脏疾患、哮喘史、颈部包块等情况的患者，需要重点了解。同时，还需要注意患者是否存在肺部炎症、急性胃肠出血、胃潴留等问题。在麻醉前，需要强调丙泊酚全身麻醉下患者吞咽、呛咳等保护性反射消失，咽喉松弛，胃蠕动减慢，增加了返流误吸的危险。因此，患者需要至少禁饮3小时、禁食8-12小时。在进行麻醉前，需要进行心理护理，以消除患者的紧张和恐惧情绪，使其更好地配合麻醉。患者应该充分了解麻醉的过程和风险，并自愿签署麻醉知情同意书。在告知患者时，应提前说明可能出现的轻微疼痛和检查过程需要的时间，以及麻醉结束后的注意事项。这些工作的目的是尽量避免医疗纠纷的发生，确保至少有一名陪护陪同。在麻醉过程中，需要确保静脉通道的稳固，并随时准备加深麻醉或对症处理麻醉不良反应。最好使用静脉套管留置针。设备完善的胃镜检查室和监测急救设备可以增加麻醉的安全性。呼吸问题是全麻无痛胃肠镜检查需要关注的重点。丙泊酚可能引起呼吸问题，麻醉医师需要掌握药量并及时对症处理，减轻其对呼吸的影响。循环问题也需要特别关注，麻醉医师需要因人而异给药，并注意及时改善患者循环功能。高素质的麻醉和内镜医师两者相辅相成，可以减轻胃肠镜对患者的刺激，缩短检查时间，从而保障患者安全。合理的麻醉医师配置也很重要，应该根据患者人数和麻醉医师人数进行合理配置。麻醉科应划分麻醉亚专业组，每个检查室应该配置1~2个麻醉医师，并由组长负责和协调多个检查室的麻醉工作。在麻醉复苏阶段，需要设备齐全的恢复室，并配备监护仪、氧供、负压吸引设施、急救设备等，以及随时准备处理各种不良事件。这些措施可以及时反映患者的生命体征变化，并保证患者的安全。(2)在监护室，医务人员需要密切观察患者的生命体征，以应对可能出现的各种情况，包括舌后坠、喉痉挛导致呼吸道不畅、心率过慢或过快、呕吐、虚脱等等。有时也会出现检查或麻醉药物不良反应引起的剧烈腹部疼痛等情况。(3)护理人员需要与麻醉医师协作，完成患者麻醉后的复