ahen与碧兰两种糊剂在根管治疗中的临床疗效比较

ahen与碧兰两种糊剂在根管治疗中的临床疗效比较

在牙髓感染和根尖感染后，最完整的治疗方法是根管治疗。近20年来,我国口腔整体治疗水平大幅度提高,手用及机用镍钛根管器械的广泛使用,顺应了原有根管形态,一方面有效地切削了感染的牙本质壁,另一方面更有利于根管的填充。根管根充是根管治疗的最终目的,根管根充时根管糊剂配合固体材料牙胶尖的冷侧压根充方式仍然在国内很多地区广泛使用。多年来,碧兰糊剂作为根充糊剂一直在临床广泛使用,且临床效果肯定。近年来,环氧树脂类根充糊剂AHplus糊剂亦受到广大口腔同仁的青睐。对于不同的根充糊剂根充后的临床效果已有大量的报道,而有关AHplus糊剂与碧兰糊剂差异性的研究却很少。AHplus糊剂现已广泛应用于根管根充中,为了探寻AHplus糊剂和碧兰糊剂根充后临床疗效的差异,本研究对门诊需要根管治疗的198例慢性根尖周炎患者,分别使用AHplus糊剂及碧兰糊剂配合牙胶尖进行根管根充,比较两者术后7、14d时的即刻反应情况及1a后的临床效果,为牙体牙髓病治疗过程中糊剂的选择提供参考依据。1数据和方法1.1患牙的理化性质和纳入标准选择2010年5月-2011年7月新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科门诊就诊的慢性根尖周炎患者198例,共204颗患牙,其中磨牙88颗,前磨牙72颗,前牙44颗,其中男性74例,女性124例,年龄18~65岁。采用随机数字表法将204颗患牙随机分为AHplus糊剂组(102颗)和碧兰糊剂组(102颗)。随机分配方案需用不透光的信封严密保存(研究结束才可拆封)。两组患牙在根尖周病变严重程度、根管形态等方面的差异无统计学意义。纳入标准:诊断为慢性根尖周炎的恒牙,患牙无急性临床症状(患牙无咬合痛,无伸长感,无自发痛);X线显示患牙根周牙槽骨吸收<1/3,根尖阴影<3mm×3mm;根管形态无明显变异;患牙未进行过任何牙髓治疗。排除标准:患牙牙周炎;患牙根尖囊肿;患者有严重全身性或系统性疾病。向患者详细解释本研究的目的,所有患者均签署知情同意书。1.2材料表面1.4评估标准1.4.1根充反应型重度疼痛:治疗后即刻出现咬合痛,不敢对咬,根尖区肿胀,龈颊沟触痛明显,叩诊(+~++),口服抗生素后症状缓解不明显;中度疼痛:治疗后出现自发性胀痛,对咬后患牙疼痛,叩痛(+),根尖区软组织无反应,口服抗生素后症状可缓解和消失;轻度疼痛:治疗后出现较轻微咬合痛,叩诊(±),不适症状很快缓解和消失;无疼痛:治疗后无任何阳性体征。1.4.2术后1的疗效评估标准采用王晓仪等1.5统计处理用SPSS11.5统计软件对采集到的数据进行统计学分析,两两比较用卡方检验或校正卡方检验,检验水准α=0.05。2两组患者治疗效果比较240颗患牙根充后7、14d时,碧兰糊剂组术后即刻反应发生率略低于AHplus糊剂组,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)(表1);术后1a两组共复诊191颗患牙,AHplus糊剂组失访8颗,失败6颗,治疗有效率为93.62%;碧兰糊剂组失访5颗,失败12颗,治疗有效率为87.63%,AHplus糊剂组远期临床疗效略高于碧兰糊剂组,但差异无统计学意义(P>0.05)。3ahlus糊剂与常见根管感染的关系微生物及其代谢产物不能通过根管和牙本质小管等途径进入牙髓或根尖周,就不会引起牙髓病和根尖周病的发生,也就不会对牙及根尖周组织造成损害。根管治疗时经根管预备和根管消毒去除根管内的坏死感染物,最终完成对整个根管系统严密根充,达到保存患牙和恢复功能的目的。由于根尖周组织与牙根管系统特殊组织关系,完善的根管预备和严密的三维根充是保证根管根充质量的关键碧兰糊剂为新型氧化锌丁香油根管根充剂,其具有降低血管通透性,从而减轻炎症渗出,具有良好的抗炎作用;长期释放甲醛,渗透性强,可扩散至主副根管、管间侧枝、根管侧枝、根尖分歧等复杂的根管系统,保持较好的杀菌作用;低浓度多聚甲醛刺激成牙本质细胞,形成修复性牙本质,封闭根尖孔,使根尖周感染得以控制,从而促进根尖周炎症的恢复本研究结果显示术后7d,AHplus糊剂组根管根充疼痛发生率均略高于碧兰糊剂组(P>0.05)。术后14d,AHplus糊剂组根管根充疼痛发生率仍高于碧兰糊剂组(P<0.05),提示碧兰糊剂在减轻术后肿胀、疼痛方面略优于AHplus糊剂。分析其原因:AHplus糊剂组,糊剂溢出根尖孔12颗,其中6颗患牙糊剂在根尖孔处形成>2mm在本研究中碧兰糊剂根管根充1a后复诊,复查牙97颗,失败12颗,治疗有效率为87.63%。失败12颗患牙中,7颗前牙、5颗后牙,患牙多属牙髓及根尖感染时间长,病程超过3a。分析原因:一方面,患牙根尖孔破坏严重;也可能与糊剂中的丁香油酚没有有效地诱导牙本质及牙骨质的形成,且糊剂存在缓慢性吸收,最终根尖封闭不良,引起根管内再感染有关。AHplus糊剂根管根充1a后,复查牙94颗,失败6颗,治疗有效率为93.62%,且高于碧兰组,这与AHplus糊剂凝固后有轻微的膨胀,形成了良好的根尖封闭有关。再者,AHplus糊剂有良好的物理及化学性能,糊剂易于流入侧副根管,并能持续释放低浓度的甲醛,在根管内发挥抗菌效能以及具有良好的生物相容性有关。失败的6颗患牙中,前牙2颗,双尖牙2颗,磨牙2颗,1a后拍片4颗患牙显示根尖阴影较大,对根尖周感染控制不利可能是治疗失败的主要原因。2颗双尖牙病患牙长期咬合不适,检查叩痛(+~++),拍片根充完善,排除遗漏根管,接受根管再治疗后症状消失,这2例病例完全是根管内感染控制失败所造成。后牙失败1例高度怀疑根裂的可能。随着口腔治疗技术和锥体束CT在口腔临床的广泛应用,为根管治疗提供了良好的技术支持。通过口腔锥体束CT扫描,针对根充效果、根管遗漏、根尖封闭、牙根折裂等情况给予客观分析,为根管治疗进一步完善提供了理论依据。综上所述,AHplus糊剂、碧兰糊剂是较为理想的根充材料,AHplus糊剂根管治疗远期效果略具优势。由于样本量少及随访时间较短,使