微型钢板与克氏针张力带内固定治疗骨骨折的疗效比较

微型钢板与克氏针张力带内固定治疗骨骨折的疗效比较

骨是人体最大的骨，在膝盖伸展机制中发挥着重要作用。髌骨骨折在临床上比较常见,约占全身骨折的1%左右1数据和方法1.1重手术患者的选择一般资料纳入标准:(1)术前检查无手术禁忌症;(2)X片提示为髌骨横形、粉碎性骨折、上下极骨折,骨折块较大;(3)骨折分离>3mm,关节面移位>2mm,需要手术治疗;(4)患者及其家属要求行手术治疗,并签署手术同意书。排除标准:(1)全身情况差,不能耐受手术;(2)膝关节前方皮肤有严重挫伤、红肿,有感染倾向;(3)严重粉碎型骨折、上下极骨折,骨折块较小,无法行克氏针及微型钢板内固定;(4)要求保守治疗的患者。将江津区中心医院于2015年6月至2018年2月收治的符合纳入标准的52例髌骨骨折患者按照手术方式不同分为两组。采取克氏针张力带术为常规组,共26例,其中女性患者12例,男性患者14例;患者年龄为23～61岁,平均年龄(47.6±9.5)岁;受伤因素:摔倒17例,交通事故9例。采取微型钢板内固定术为观察组,共26例,其中女性患者11例,男性患者15例;患者年龄为24～59岁,平均年龄(48.1±9.4)岁;受伤因素:摔倒15例,交通事故11例。两组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05),可以进行对比。见表1。1.2微创钢板内固定术组两组患者办理住院后均及时完善血常规、肝功、肾功、电解质、术前五项、血凝分析、胸部正侧位片、心电图等检查。常规组患者采用克氏针张力带内固定术治疗。实施椎管内麻醉满意后,平卧位,反复碘伏消毒后,铺无菌巾,抬高患肢,用驱血带驱血,将止血带加压至350mmHg(约46.6kp)。取患膝前方正中纵行切口,逐层切开筋膜层,充分暴露骨折断端,生理盐水冲洗关节腔,清除血肿组织,将骨折复位并使用点状复位钳维持,术中C臂透视了解关节面复位情况,复位满意后,平行髌骨纵轴打入2枚2.0mm的克氏针,使用钢丝“8”字环绕捆绑,行交叉打结,拧紧钢丝后剪除多余部分,折弯克氏针的尾端。被动屈伸活动膝关节,查看无骨折微动后松开止血带,反复冲洗,仔细止血,切口行逐层缝合,绷带加压包扎。术前术后见图1,图2。观察组患者接受微型钢板内固定术治疗。实施椎管内麻醉满意后,反复碘伏消毒后,铺无菌巾,抬高患肢,用驱血带驱血,将止血带加压至350mmHg(约46.6kp)。取患膝前方正中纵行切口,逐层切开筋膜层,充分暴露骨折断端,生理盐水冲洗关节腔,清除血肿组织,将骨折复位并使用点状复位钳维持复位,术中C臂透视了解关节面复位情况,复位满意后,把微型钢板塑性后贴于髌骨表面,钻孔、拧入螺钉固定,使骨折断端稳定。再行C臂透视,了解钢板、螺钉及关节面位置,并被动屈伸活动膝关节,无骨折断端微动后,松开止血带,反复冲洗,仔细止血,切口行逐层缝合,绷带加压包扎。术前术后见图3,图4。1.3术后恢复情况评价观察记录两组患者手术持续时间、术后骨折愈合的时间以及并发症情况。依据骨折愈合的标准评定:髌骨无压痛、无异常活动,患肢无纵向叩击痛;摄片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。依据膝关节Bostman功能评分标准,对患者术后恢复情况进行评价,优:膝关节无痛,屈伸活动无受限,功能正常;良:髌股关节面的恢复平整,膝关节伸直正常,屈曲小于15°,步态正常;可:膝关节屈曲、伸直功能不正常,屈曲可大于90°,平路行走正常,上下坡及楼梯受限;差:膝关节屈曲角度小于90°,步行困难,不能下蹲,影响正常生活。优良率=(优例+良例)/总例×100%1.4统计分析采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料用2结果2.1骨折愈合时间比较观察组与常规组相比较,手术持续时间明显缩短(P<0.05)。观察组与常规组相比较,术后骨折愈合时间明显缩短(P<0.001)。并发症观察结果:观察组出现切口感染1例,螺钉松动1例,常规组出现切口感染2例,钢丝断裂3例,克氏针松动2例,并发症发生率观察组(7.69%)明显低于常规组(26.92%)(P<0.05),见表2。2.2两组均以波斯曼功能改善率为比较经手术治疗后,观察组优良率(80.06%)明显高于对照组(61.54%),差异具有统计学意义(χ3钢板内固定骨骨折的必要性髌骨骨折是临床上较常见一种的骨折,髌骨是大腿与小腿肌肉的连接枢纽,在膝关节屈伸活动时,承担着强大的应力,所以髌骨一旦骨折,枢纽中断,影响下肢的正常功能,必须复位固定以恢复肢体功能,否则容易引起膝关节的预后功能不良。克氏钢丝张力带固定是目前流行的一种技术,该技术生物力学性能好,操作方便,抗张力及加压作用的优点可成功治疗单纯的髌骨骨折,然而当将其用于更复杂的骨折,特别是粉碎性骨折的患者时,发现骨折块在手术中不能被术者充分固定近年来髌骨粉碎性骨折的各种治疗方式,例如髌骨周围钢丝环扎、克氏针张力带、记忆合金内固定等广泛在临床上应用,但没有哪一种手术方式成为金标准,并在临床上采纳。针对髌骨下极骨折,既往使用克氏针张力带固定,存在较多并发症,常不能达到满意的疗效,随着Basketplates材料于1998年在临床上应用,让医生了解到钢板可以治疗髌骨骨折,并能取得满意的效果。因为当时的髌骨钢板体积过大,不能在众多类型的髌骨骨折中使用,致使钢板内固定治疗髌骨骨折的方案没有得到推广,近年来,随着工艺技术的进步,为临床提供了微型钢板治疗各类型髌骨骨折的可能,不少学者从生物力学方面也证明了微型钢板是治疗粉碎性、骨质疏松性髌骨骨折的另一种选择本组研究结果显示,两组患者分别经不同内固定材料治疗后,观察组骨折愈合时间明显短于常规组(P<0.001);并发症发生率(6.67%)明显低于常规组(22.22%)(P<0.05);Bostman评分,观察组优良率(93.33%)明显优于常规组(75.55%)(P<0.05)。这与周智东等4钢板变形的优点为了帮助患者早期进行膝关节功能锻炼,减少膝关节僵硬、肌肉萎缩等并发症,可使用微型钢板治疗髌骨骨折,并达到满意的疗效。术