代谢性疾病康复课件

代谢性疾病康复南京医科大学康复医学系DeptofRehabMedicineofNanjingMedicalUniversity南京医科大学康复医学系12023/9/5南京医科大学康复治疗学系2概念糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱.临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。2023/8/4南京医科大学康复治疗学系2概念糖尿病是一种遗22023/9/5南京医科大学康复治疗学系3胰岛素抵抗（IR）指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。2023/8/4南京医科大学康复治疗学系3胰岛素抵抗（IR）32型糖尿病的发病要因遗传因子环境因子胰岛素作用不足高血糖Ⅱ型糖尿病遗传因子葡萄糖毒性葡萄糖毒性胰岛素抵抗胰岛素分泌不足肥胖高脂肪饮食运动不足应激2型糖尿病的发病要因遗传因子环境因子胰岛素作用不足高血糖Ⅱ型4发病率世界/地区1994年（百万）预测2010年（百万）倍率

World110.4239.42.2Africa5.318.83.5Asia

51.4138.22.7NorthAmerica15.118.91.3LatinAmerica12.920.21.6Europe18.528.01.5formerUSSR6.613.82.1Occeania0.91.31.4发病率世界/地区1994年（百万）预测2010年（百万）倍率52023/9/5南京医科大学康复治疗学系6印度2.7（倍）中国4.1（倍）印尼3.0北朝鲜4.6马来西亚2.4南朝鲜1.5非律宾3.1日本1.1泰国2.9台湾1.7

蒙古5.2预计2010年亚洲的发病率将增加的倍率我国糖尿病患病率为2.6％，估计全国糖尿病现患人数2000多万，城市患病率明显高于农村。2023/8/4南京医科大学康复治疗学系6印度2.7（倍）中62023/9/5南京医科大学康复治疗学系7分型IDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等2023/8/4南京医科大学康复治疗学系7分型IDDM：欧美7糖尿病的临床表现糖尿病典型症状是“三多一少”综合征，即多饮、多食、多尿和体重减少多饮表现为口渴、心烦、饮水量以及饮水次数明显增加多尿表现为尿频、尿数，部分老年患者伴有尿急，每次排尿尿量增多，尿的泡沫多，尿渍呈白色，发黏多食表现为易饥饿、饭量增加、进食后没有满足感体重下降，有些糖尿病患者的体重下降不明显，甚至在早期表现为肥胖，不易引起注意糖尿病的临床表现糖尿病典型症状是“三多一少”综合征，即多饮、8WHO标准

糖尿病症状（+）糖尿病症状（－）糖耐量降低空腹血糖（FBG）≥7.0mM≥7.0mM×2－随时血糖≥11.1mM－－FBG＜7.0mM≥7.0mM×2≤7.0mg/dl

OGTT1h

＞11.1mM×2

OGTT2h＞11.1mM＞11.1mM×27.0-11.1mMWHO标准

糖尿病症状糖尿病症状糖耐量降低空腹血糖（FBG9OGTT判断标准

静脉血糖浓度（mmol/L）正常型空腹时及1小时及2小时<6.1<8.9<6.7糖尿病型空腹时或/和2小时≥7.0≥11.1临界型

既不是正常型也不是糖尿病型OGTT判断标准

静脉血糖浓度（mmol/L）正常型空腹时10糖尿病的并发症糖尿病酮症酸中毒非酮症性高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病性心脏病糖尿病性脑血管病变糖尿病性肢端坏疽糖尿病性神经病变糖尿病性肾病糖尿病性视网膜病变以及糖尿病引起的多种感染，糖尿病的并发症糖尿病酮症酸中毒11糖尿病足糖尿病足12糖尿病足周围神经病变伴痛觉消失是足部溃疡最常见的原因糖尿病足周围神经病变伴痛觉消失是足部溃疡最常见的原因13糖尿病控制指标

目标值容许范围空腹时血糖3.9-6.16mM3.9-7.0mM餐后2小时血糖<7.8mM<11.1mMHbA1c<7.0%<8.0%糖尿病控制指标

目标值容许范围空腹时血糖3.9-6.1614糖尿病的康复问题

康复问题康复措施视力障碍肾功能障碍ADL障碍心血管功能障碍步行障碍自我管理能力降低心理障碍使用辅助具（导盲杖）正确指导患者运动和日常生活活动肌力训练和作业治疗，改善ADL能力增加运动，减少冠心病危险因子穿戴矫形支具，进行步行训练康复教育和方法指导心理疏导和行为治疗糖尿病的康复问题康复问题康复措施视力障碍使用辅助具（导盲杖15糖尿病病损的评估障碍

评估方法评估目的和项目视力障碍

视力、视野、眼压、眼底检查白内障、青光眼及网膜病的诊断和治疗经过的把握肾机能障碍

尿液检查血液生化检查（Cr、BUN、Na、蛋白等）肾功能检查肾活检肾病的的诊断肾病严重程度的判断肾病严重程度的判断肾病的确诊糖尿病病损的评估障碍

评估方法评估目的和项目视力障碍

视力、16神经障碍问诊

腱反射、感觉测试、震动觉神经传导速度CVR-R间隔（膀胱肌电图）、残余尿测定知觉异常、体位性低血压、或有排尿障碍的症状、消化道症状等末梢神经症的诊断

末梢神经症的诊断自律神经症的诊断循环系统障碍血压测定心电图、胸部X片、心超血流测定高血压的诊断冠心病、心律失常、心功能不全的有无闭塞性动脉硬化症的诊断障碍评估方法评估目的和项目神经障碍问诊知觉异常、体位性低血压、或有排尿障碍的症状、消化17

ADL障碍

Barthelindex、FIM

治疗计划的制定及训练效果的判断步行障碍

步行速度、步行距离异常步态有无调整负重，观察其摇摆度步行能力的判断判断下垂足装具的适应性自己管理能力低下

自己注射、自我血糖测定、手法的检查

伴有视力障碍、神经障碍、脑血管障碍者自我管理方法的的再设定糖尿病活动受限的评估障碍评估方法评估目的和项目ADL障碍

Barthelindex、FIM

治疗计划的182023/9/5南京医科大学康复治疗学系19糖尿病参与局限的评估低血糖时容易发生危险的职业造成重大事故可能性的职业：职业驾驶员（飞行员、公共汽车或出租车驾驶员等）高空或危险场所的工作（建筑工、潜水员等）生活不规则的工作工作时间不规律的职业：有中夜班的工种（病房护士等）经常出差的工种（特别是国外旅行的乘务人员或陪同人员等）要求饭量或劳动量不适当的职业必须多吃或肥胖的职业：专业运动选手（相扑队员等）剧烈的体力劳动2023/8/4南京医科大学康复治疗学系19糖尿病参与局限的19糖尿病失能的原因原因人数%动脉硬化性疾病

脑卒中心疾患末梢血管障碍网膜症高血压肝硬变304224235526.1

20.04.54.5原因人数%肾病变形性关节炎精神科疾患肺结核心肺疾患呼衰其他333222372.62.62.61.71.71.732.0糖尿病失能的原因原因人数%动脉硬化性疾病3026.1原因人数202023/9/5南京医科大学康复治疗学系21并发症及其发生率并发症：tripathy（视网膜病、肾病、神经病）+动脉硬化（心、脑、末梢动脉）并发症与患病年限的关系：10年以上病程者并发症明显增多。2023/8/4南京医科大学康复治疗学系21并发症及其发生率21

合并率(%)０２０４０６０８０１０００～２３～４５～９１０～１４１５～糖尿病罹病年数神经症视网膜症肾病合０２０４０６０８０１０００～２３～４５～９１０～１４１５222023/9/5南京医科大学康复治疗学系23康复治疗三架马车理论：饮食疗法、运动疗法、药物疗法现代五项治疗：饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖自我监测、糖尿病教育2023/8/4南京医科大学康复治疗学系23康复治疗三架马车232023/9/5南京医科大学康复治疗学系24饮食治疗营养及生活习惯的调查基本原则：严格控制每日总热卡的摄取量；合理搭配三大营养素（糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%）；保证维生素和电解质的摄取量；保持有规律的饮食时间；终身维持。2023/8/4南京医科大学康复治疗学系24饮食治疗营养及生242023/9/5南京医科大学康复治疗学系25每日热卡计算标准体重：(身高cm-100)0.9BMI:身高身高22每日热卡：30kcal/kg(成人)轻劳动（25-30），中劳动（30-35），重劳动（35-40）碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%）三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/52023/8/4南京医科大学康复治疗学系25每日热卡计算标准252023/9/5南京医科大学康复治疗学系26糖尿病肾病的饮食疗法的指导原则：低蛋白高热卡饮食。高脂血症的饮食疗法指导高胆固醇血症的饮食疗法高甘油三酯血症的的饮食疗法2023/8/4南京医科大学康复治疗学系26糖尿病肾病的饮食26病例2某糖尿病患者，170cm，95kg，请制定饮食方案。病例3某糖尿病患者，170cm，47kg，请制定饮食方案。病例1某糖尿病患者，170cm，65kg，请制定饮食方案。病例2某糖尿病患者，170cm，95kg，请制定饮食方案。病27饮食运动疗法前后体重体脂除脂肪体重（肌肉、骨骼等）胰岛素敏感性葡萄糖耐量饮食+运动饮食饮食运动疗法前后体重体脂除脂肪体重胰岛素敏感性葡萄糖耐量饮282023/9/5南京医科大学康复治疗学系29糖尿病的运动危险性低血糖高血糖和酮症酸中毒诱发心脑血管意外加重糖尿病并发症骨关节软组织损伤2023/8/4南京医科大学康复治疗学系29糖尿病的运动危险292023/9/5南京医科大学康复治疗学系30糖尿病运动疗法适应证绝对适应证无并发症和显著高血糖NIDDM、IDT、单纯性肥胖相对适应证有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍等轻度并发症者无酮症酸中毒的IDDM2023/8/4南京医科大学康复治疗学系30糖尿病运动疗法适302023/9/5南京医科大学康复治疗学系31糖尿病运动疗法禁忌证酮症酸中毒空腹血糖>16.8mmol/L增殖性视网膜病肾病（Cr>2mg/dl）严重心脑血管疾病合并急性感染2023/8/4南京医科大学康复治疗学系31糖尿病运动疗法禁312023/9/5南京医科大学康复治疗学系32运动处方处方原则：个体化运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动时间：20分钟以上运动频率：每周3次以上运动强度：中等强度以下2023/8/4南京医科大学康复治疗学系32运动处方处方原则322023/9/5南京医科大学康复治疗学系33运动实施注意事项必须在严格控制饮食基础上达到最佳运动疗效运动实施前后要有准备运动和放松运动运动疗法指导以集团教育指导为佳避免低血糖发生定期测量代谢指标，评价运动疗效2023/8/4南京医科大学康复治疗学系33运动实施注意事项33并发症患者运动方式的选择上肢运动，结合步行和游泳游泳，上肢运动，低阻力功率车上肢运动，腹肌训练，避免压迫或负重上肢运动步行或低阻力功率车避免等长运动和上肢运动并发症运动方式的选择外周血管病（跛行）周围神经病变下肢及足部溃疡截肢后康复视网膜病变视网膜治疗术后并发症患者运动方式的选择上肢运动，结合步行和游泳并发症运动342023/9/5南京医科大学康复治疗学系351型糖尿病的特殊问题运动锻练的目标是为了维持运动能力，改善生活质量正确处理药物、饮食和运动三者关系。切不可随便降低药物治疗量经常检查血糖或尿糖，调整治疗方案，以取得最佳效果应特别注意小强度、间断性运动。不应有明显不适2023/8/4南京医科大学康复治疗学系351型糖尿病的特殊352023/9/5南京医科大学康复治疗学系361型糖尿病的特殊问题要特别注意注射胰岛素与运动的关系。胰岛素注射后达到血液高峰浓度时运动容易发生低血糖反应，因此要避免在胰岛素作用高峰时运动注射部位参加运动有可能加快胰岛素的吸收，提高其血液浓度，因此要避免活动注射部位，必要时可将注射部位改在不参加运动的部位2023/8/4南京医科大学康复治疗学系361型糖尿病的特殊362023/9/5南京医科大学康复治