产筛新筛和听筛

产前筛查2023/9/41一、孕妇为什么要做产前筛查？产前筛查2023/9/42产前筛查

每一对正常的夫妇都有潜在的风险生育有严重出生缺陷的孩子。产前筛查是通过经济、简便、对胎儿无损伤的检测方法，在广大孕妇人群中筛查出怀有某些先天缺陷胎儿的高危个体。在欧美发达国家和我国的北京、上海、广州等地，产前筛查已经作为孕妇的常规检查项目。2023/9/43二、产前筛查主要针对哪几种疾病？

1、唐氏综合征2、18三体综合征3、开放性神经管缺陷。产前筛查2023/9/44唐氏综合征

2023/9/45唐氏综合征又称为21三体综合征、先天愚型，是一种最常见的常染色体数目异常疾病，患儿的细胞内具有3条第21号染色体，比正常人多出1条。其最主要的损害是导致患儿严重的智力低下和心血管畸形，大约40％的患儿伴有先天性心脏病。该病无法治疗，养育一个患儿一生，将给家庭增加大约25万人民币的经济负担，也给家庭成员带来巨大的精神痛苦。如果在孕期做了产前筛查和产前诊断，可以在知情同意原则下，对确诊为唐氏综合征的胎儿采取选择性人工流产。这种病在活产婴儿中的自然发生率约为1/800,80％以上的唐氏综合征患儿是35岁以上的健康妈妈所生，所以，每一对健康夫妇都有生育唐氏综合征婴儿的潜在风险。产前筛查2023/9/46

21三体综合征早期干预

21三体综合征患儿并非不可矫正，通过早期干预，可以和正常人一样学习生活和工作。

目前在中国普遍认为21三体综合征患儿就是傻子，因为中国的唐氏患儿数量庞大，中国政府无法对其进行资助。在欧美国家，21三体综合征患儿基本均可正常生活。2023/9/47

哪些人群发生“唐氏儿”的概率较大？

2023/9/4821三体综合征是一种偶发性疾病，所以每一个怀孕的妇女都有可能生出“唐氏儿”。生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。

下列7类夫妻属高发人群：

★妊娠前后，孕妇有病毒感染史，如流感、风疹等；

★受孕时，夫妻一方染色体异常；

★夫妻一方年龄较大；

★妊娠前后，孕妇服用致畸药物，如四环素等；

★夫妻一方长期在放射性荧幕下工作或污染环境下工作；

★有习惯性流产史、早产或死胎的孕妇；

★夫妻一方长期饲养宠物者。2023/9/4918三体综合征

2023/9/410

18三体综合征也是一种临床后果十分严重的常染色体数目异常疾病，患儿的细胞内具有3条第18号染色体，比正常人多出1条。此病患儿具有比唐氏综合征更严重的智力低下、心血管畸形和体表畸形。多数患儿会在4岁前死亡。2023/9/411神经管缺陷2023/9/412

神经管缺陷是我国最常见的先天畸型之一，包括无脑儿、开放性脊柱裂、闭合性脊柱裂、脑脊膜膨出等畸形。神经管缺陷胎儿常在围产期死亡，即使存活下来也可能发生脑性瘫痪和严重的智力障碍，不能正常生活。我国是神经管缺陷的高发国，2002年全国平均发生率为千分之一。产前筛查可以对胎儿患病风险提供重要信息，但它不是确诊方法，不能据此做出终止妊娠的决定！如果风险率较高，则应当向有关的遗传及产科医生咨询，必要时复查和采取产前诊断措施。2023/9/413产前筛查时间：产前筛查的时间为15～20孕周。

2023/9/414产前筛查的对象

1、35岁以上高龄孕妇;2、生育过染色体异常儿的孕妇；3、生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿者；4、夫妇一方为染色体平衡易位者；5、性连锁隐性遗传病基因携带者，其男胎有1／2发病，女胎有1／2携带者，应做胎儿性别预测；6、夫妇一方有先天性代谢疾病，已生育过患儿的孕妇；7、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇；

8、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；9、原因不明的流产、死产、畸胎和新生儿死亡史的孕妇；妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。

2023/9/415新生儿疾病筛查

概念新生儿疾病筛查是指对每个出生的宝宝，通过先进的实验室检测发现某些危害严重的先天性遗传代谢性疾病，从而早期诊断、早期治疗，避免宝宝因脑、肝、肾等损害导致智力、体力发育障碍甚至死亡。2023/9/416法律依据

《中华人民共和国母婴保健法实施办法》

第四章第25条规定2023/9/417新筛主要筛查哪几种疾病？

1、先天性甲低（简称CH）

2、苯丙酮尿症（简称PKU）

2023/9/418为何要在新生儿出生时开展先天性甲低（简称CH）和苯丙酮尿症（简称PKU）两项筛查？这两种先天性遗传代谢性疾病患儿出生后往往缺乏特异表现，一般要到6月龄才逐渐出现固有的临床症状，并日趋加重，然而，一旦出现了疾病的临床症状，表明疾病已进入了晚期。即使治疗，智力低下也难以恢复；相反，若能在出生不久发现疾病，确诊治疗，那么极大多数患儿的身心将得到正常的发育，其智力亦可达到正常人的水平。2023/9/419CH和PKU患儿的疗效和预后如何？确诊和治疗的早晚决定预后。CH患儿如能在出生3个月内得到确诊和治疗，80%以上的患儿智力发育正常或接近正常。PKU患儿如能在生后3个内开始治疗，其智力发育大多在正常水平上；3个月-1岁开始治疗，其智商（IQ）多在60以上（IQ90以上为正常），如患儿于1岁后开始治疗，其IQ往往在60以下；如果未经治疗，95%的智力呈重度或极重度损害，而这种脑损害又是不可逆的。由此可见，从中可看到新生儿疾病筛查对出生人口素质提高的重要意义。2023/9/420儿童听力筛查为何要进行听力筛查？人类的听力在出生时就已发展完全，儿童语言快速发展阶段主要在0～3岁，这一阶段的听力损失直接影响其语言的形成，严重者甚至可以导致聋哑；同时，语言发育的滞后还可影响儿童心理、智力和社会交往能力的发展，给家庭、社会带来沉重负担，因此，及早发现儿童听力障碍十分重要。而通过常规体检或父母观察，一般在小儿2岁以后才能发现听力障碍，错过了儿童语言快速发育的时期，也会延误康复的最佳时机。因此，在0-3岁实施听力筛查，能够对大多数听力障碍患儿进行早期诊断，进而有效地实现“早发现、早诊断、早干预”，尽可能地减低听损伤对儿童的不良影响。

2023/9/421新生儿听力筛查的总体目标是早期发现有听力障碍的儿童，并能给予及时干预，减少对语言发育和其他神经精神发育的影响。2023/9/422基层医疗机构儿童听力筛查常用仪器是筛查型耳声发射仪，安全、无副作用，且检查时间相当快速、方便。2023/9/423儿童听力筛查时间：实行两阶段筛查：出院前进行初筛，未通过者于42天内进行复筛，仍未通过者转听力检测中心。告知有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听力行为观察法，3年内每6个月随访一次。

2023/9/424干预措施：

1、针对病因对可纠正性听觉障碍患儿进行相应的药物、手术治疗。

2、听力补偿或重建：（1）助听器选配：对永久性感音神经性听觉障碍患儿，应首选配带助听器，一般可在6月龄开始验配并定期进行调试及评估，以达到助听器效果优化。（2）人工耳蜗植入：对双侧重度或极重度感音神经性听力障碍患儿，应用助听器效果甚微或无明显效果，要进行人工耳蜗术前评估，考虑进行人工耳蜗植入。

3、听觉--言语训练。

4、社区--家庭康复指导

2023/9/425谢谢！2023/9/426第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算