猝死与心肺脑复苏

猝死与心肺脑复苏

第一节

猝死（suddendeath）猝死（suddendeath）

指不可预料的、突然发生的、急性症状发作后1-6小时内的自然死亡。心源性猝死（suddencardiacdeath，SCD）

指由于心脏病发作而导致的出乎意料的突然死亡（1小时内），80％以上是冠心病所致。心脏骤停

心脏的泵血功能突然停止，导致有效循环突然中止，从而引起全身组织细胞严重缺血缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可立刻失去生命。心脏骤停的原因一、心源性：1.冠心病及其并发症占80%

2.心肌炎、心肌病3.Q-T延长综合征：Brugada综合征

4.交感风暴二、非心源性：1.呼吸系统疾病：哮喘、肺栓塞、气道异物、溺水、窒息2.电解质紊乱和酸碱失衡：高血钾、低血钾3.药物中毒或过敏：洋地黄、青霉素4.电击、雷击心脏骤停发生机制

异常心脏骤停

心肌缺氧细胞膜损伤心肌代谢变化心室透壁压力增高肾上腺受体活性改变自主神经调节改变心脏离子通道心肌细胞膜电位不稳定细胞自律性消失ATP缺乏心脏骤停心脏骤停的类型（4种）1、心室颤动占70%↑2、无脉性室速3、心室静止4、无脉性电活动（电-机械分离)PEAVTVF心脏骤停的“时-症”关系发病前数分钟头晕乏力心悸胸闷停搏3～5s头晕黑朦停搏5～10s晕厥意识丧失停搏10～15s阿-斯综合征停搏20～30s呼吸断续或停止停搏60s瞳孔散大心搏骤停的“时-症”关系停＞4～5min中枢神经不可逆损害停4min内室颤停4min后心室静止5min内有效CPR可能复苏成功且不留后遗症5min以后才CPR成功率极低，难免中枢神经系统不可逆性损害

心脏骤停的识别1、意识突然丧失2、呼吸停止或喘息3、大动脉搏动消失

第二节心肺复苏术(CPR)心肺复苏术基础生命支持

basiclifesupportBLS高级生命支持

advancedlifesupportALS心脏骤停后综合治疗Integratedpost-arrestcare一、基础生命支持（BLS）

立即以徒手方法进行复苏抢救，以使心脏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（正常血供的25％～30％）图1-4-3人工心肺复苏只能提供心脏10～20％正常的灌注量，脑30～40％正常的灌注量。

判断一、确认现场安全二、拍打病人肩部呼唤，观察5-10秒（有无自主呼吸、有无颈动脉搏动）三、启动EMS方式1、单人：120、AED、CPR、除颤2、多人：分工3、院内：CPR、除颤仪、面罩球囊

快速进行除颤及人工呼吸2010CPR

指南胸外按压（circulationC）使仰卧于平地或垫板上按压胸骨下半部按压频率至少100次/分使胸骨下陷至少5cm每次按压后胸廓完全回弹每次按压与放松时间相等

按压：人工呼吸=30：25个周期（2min）轮换一次，＜5秒完成转换每次中断按压不能超过5~10秒123

开放气道（airwayA）压额抬颏方法：额部下压-抬举下颏使头后仰气道开放清除口中异物（包括假牙）人工呼吸（breathingB）口对口球囊-面罩球囊-高级气道每次吹气1秒以上使胸廓起伏第1次未起伏，再次仰头抬颏予第2次通气要点：1、胸廓起伏2、避免过度通气（球囊2/3）3、未建人工气道：30：2

已建人工气道：8～10次/min人工呼吸（不需同步）4、恢复自主循环：有脉搏无呼吸仅予通气10～12次/min二、高级生命支持（ALS）主要是在BLS基础上应用器械和药物，建立和维持有效的循环和通气，建立有效的静脉通道及治疗原发疾病。1、电除颤1、原理：瞬间同时除极，心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律。2、适应症：室颤、室扑。2、适应症:室颤、室扑要点：1、电极板位置：前后位：心尖区（胸骨左缘第IV肋间），背部左侧肩胛下区前侧位：心底部（胸骨右缘第2-3肋间S），心尖部（左腋前线第5肋间A）

2、电极板相距>10cm

3、清洁皮肤（盐水、清水，禁用酒精）

4、导电糊，紧贴胸壁，边缘不能翘起。5、早期除颤操作流程1、确认室颤、室扑2、除颤仪，非同步按钮，能量选择：双相波200J、充电3、安放电除颤电极4、旁人离开，除颤。5、除颤完毕，关闭电源，清洁、整理6、电击后立刻做5个周期CPR才开始循环评估2、复苏常用药1、肾上腺素：CPR主要用药，首选，用法：首剂1mgIV，必要时每3-5分钟重复1次，每次经静脉注射后应给予20ml静注液体冲洗以确保药物送入心腔。2、多巴胺：（血压不能维持）首剂20mg，IV，200mg，IV。3、可拉明、洛贝林，首剂各1支，可重复使用。4、抗心律失常：胺碘酮、利多卡因、阿托品5、硫酸镁、碳酸氢钠3、其他1、气道建立、呼吸支持2、临时起搏器起搏：适应征：严重传导阻滞、心脏停搏早期3、生理参数监测三、心脏骤停后的综合治疗初始目标和长期关键目标：1、优化心肺功能和重要器官灌注转运到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房2、识别和治疗可逆病因3、预测、治疗和防止多器官功能障碍脑复苏脑组织急性缺血及早心肺复苏

+缺氧性脑损伤脑保护措施

不可逆性脑功能损害部分可望康复死亡后遗症。要点：1、亚低温：冰袋、冰帽