各类导管的护理

各类管道的护理

急诊朱晓英种类PICC导管鼻胃管气管插管

导尿管胸腔闭式引流管PICC

概述

PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。PICC术后护理-评估每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。每班观察局部情况。PICC术后护理-评估每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。PICC术后护理－换药换药时间

置管后72小时

敷料有卷边、松动、潮湿、穿

刺点感染、出血、渗血及时更换

消毒范围

>10x10cm或大于无菌透明敷料

消毒方法

顺时针→逆时针→顺时针更换覆料的原则

严格无菌操作建议使用无菌透明贴膜第一次换膜时间为导管置入后24h，以后

每周更换1-2次（污染随时更换）如需使用纱布覆盖穿刺点上方，贴膜每

48h更换一次更换贴膜记录时间测量并记录上臂周长（肘上10cm处），如

果周长增加2cm或以上，可能是血栓的早

期发生注意观察穿刺处的情况PICC术后护理-冲管与封管适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正压和导管的完整性常规选择10ml注射器封管封管肝素浓度12500单位肝素加入125ml生理盐水，每12h冲管一次。（根据病情决定）封管方式：SASHS—生理盐水

A—药物注射

S—生理盐水

H—肝素溶液

PICC术后护理-冲管与封管封管液量，为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会推荐封管液量应两倍与导管+辅助延长管容积。通常成人为1-2ml，小儿0.5-1ml。应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。封管方法—正压封管

输液并发症静脉炎导管相关性感染导管断裂导管异位导管阻塞静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎

静脉炎分度

0：没有症状

Ⅰ：输液部位红发，有或不伴疼痛

Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，

可触摸到条索状的静脉

Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，

可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出处理抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状避免剧烈运动在肿胀部位给以湿热敷肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥若三天后未见好转或更严重，应拔管导管相关性感染提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：

1.没有其它明确的感染灶。

2.正在使用血管内留置器材。

3.穿刺点局部炎性表现甚至化脓。

4.细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。

5.冲洗导管后立即发生发热或寒战。

6.常规抗菌素较难控制感染。

7.一旦拔除导管，症状显著改善。导管断裂原因

未预冲导管，撤导丝时划伤

由于换药不当所致

高压注射所致

送到管时镊子损伤导管处理方法

修复导管

拔管

在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，

以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）导管异位原因

留置期间病人的活动所致固定不佳

解剖因素

胸腔内压力增加

血管穿透伤观察指标

病人表现为手臂肿胀

抽不到回血

通常胸片有发现导管异位处理

如果可能，将导管复位

如果不能，将导管拔出，重新穿刺原则

不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体

内推送导管导管异位导管阻塞原因

可能是因为药物配伍不当引起沉积

未正压封管至血液返流

脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞

导管顶端贴到静脉壁，病人体位导管打折

静脉血管内膜损伤导管阻塞预防

尽量减少穿刺时静脉的损伤

采用正确的封管技术

注意药物之间的配伍禁忌

输注脂肪乳时应定时冲管

处理方法

用尿激酶溶栓

负压注射技术

拔管

置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血,更换敷料时，将贴膜向穿刺点上方撕下，以防导管脱出注意事项注意事项有效地清除汗毛孔周围的细菌，每周更换肝素帽1次。保持局部干燥，若穿刺点敷料潮湿立即换药嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。PICC导管不主张用于抽血。注意事项免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。普通给药后用肝素0.4ml+0.9%NS100ml配制的封管液20ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力,如遇有血凝块时应及时抽出。辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射易导致PICC管断裂。每日测量双侧上臂周长：将手臂外展90.，在肘上2cm处测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。鼻胃管概述

将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质，食物，营养液，水分和药物以及进行胃肠减压的方法分类

橡胶胃管硅胶胃管富尔凯胃管双腔胃管固定方法

胶布固定法鼻贴固定法双套结固定法鼻胃管富尔凯双腔胃管硅胶胃管鼻胃管插管后护理插管前护理心理护理方法正确管道通畅插管时护理鼻胃管位置确认回抽提取物的性状

气过水声有无气泡溢出常规长度45---55CM留置时间橡胶胃管1周

硅胶胃管4周福尔凯3-6月

鼻胃管置管时做好记录：导管名称，置管时间，置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记）每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并记录注意事项必须肯定胃管确在胃内，方可进行鼻饲。鼻饲时严格遵守无菌原则及鼻饲饮食配制原则鼻饲速度宜缓，靠地心引力重力作用自然滴入，切不可加压经胃管给药时，药物必须研细用温开水调匀后方可注入。喂完奶及药物后，注入少量温开水，以免胃管堵塞。注意事项鼻饲期间，注意保持口腔清洁，做好口腔护理每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，冲洗时用手旋捏胃管，以免食物残留在管壁上鼻饲后30min内不可翻身，取右侧卧位，以防呕吐，引起呛咳，憋气窒息。也利于排空胃管外端口盖帽或用无菌纱布包裹，且每日更换纱布，减少胃管感染机会气管插管概述

是通过口腔或鼻孔经

喉把特制的气管导管插入气管的方法构成套囊

气管导管

衔接管

牙垫气管插管面罩给养置喉镜气管插管喉腔插管充气囊气管插管记录插管深度听诊固定插管后护理气管插定管的固定保持气管导管通畅保持气道内湿润随时了解气管导管的位置防止并发症气管插定管的固定

质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。保持气管导管通畅

及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的½，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。保持气道内湿润

吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。随时了解气管导管的位置

可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。防止并发症

气囊松紧适宜，每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。导尿管

概述导尿技术是在严格无菌操作下，用无菌尿管经尿道插入膀胱导出尿液的方法，以减轻病人痛苦，协助临床诊断和治疗。

目的为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。

协助临床诊断。

为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。子宫手术前排空膀胱，防止术中误伤。危重病人记录24小时尿量，协助治疗。进行尿道或膀胱造影。导尿管导尿管插管动作轻柔熟练选择合适的尿管必要时局部麻醉用物严格灭菌遵守无菌操作抗生素治疗首放<1000ml一旦发生给予温开水或糖水必要时建立静脉通路

粘膜损伤虚脱尿路感染

不良反应及预防注意事项

用物必须严格灭菌，执行无菌操作，预防尿路感染。

耐心解释，保护病人自尊，操作环境要遮挡。

选择光滑、粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。

为女病人导尿时，若导尿管误入阴道应立即更换导尿管重新插入。

对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml，因为大量放尿，可使腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。注意事项向气囊内注入无菌注射用水或生理盐水5ml，严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免损伤尿道粘膜。妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善固定或暂时放在病人身上。防止不适脱出。长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱括约肌。告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。胸腔闭式引流管目的

引流胸腔内渗液、血液及气体

重建胸膜腔内负压维持纵隔的正常位置

促进肺的膨出适应症

用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸

及心胸手术后的引流等胸腔闭式引流管体位

半卧位

部位排出气体——患侧锁骨中线

外侧第2肋间

引流液体——患侧6～8肋骨

腋中线或腋后线

引流脓液——脓腔最低点

上肺叶切除——2根

上---排气

下---排液影响引流的因素水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。管短—咳嗽、深呼吸

胸水回流

感染。管长—扭曲、增大呼吸道死腔

不易引流

影响肺膨胀。翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。保持通畅—挤压15—30分钟/次。正常水柱波动4—6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；

水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。护理

保持管道的密闭

严格无菌操作，防止逆行感染

保持引流管通畅

观察和记录保持管道的密闭检查引流装置密闭性及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60~1