贫血教学讲解课件

贫血概述1贫血概述1复习：1.正常人下列指标的正常值是多少？红细胞(RBC)计数血红蛋白(Hb)红细胞比容（Hct）2复习：2正常标准成年男性成年女性

Hb120∽160g/L110∽150g/LRBC4.0∽5.5×1012/L3.5∽5.0×1012/LHCT0.40∽0.50L/L0.37∽0.48L/L血小板（Plt）：（100-300）×109/L网织红细胞（Ret）：0.2%-1.5%；绝对值（77±23）×109/L3正常标准成年男性成年女2.何谓平均红细胞容积（MCV）?全血中平均每个红细胞的体积；3.何谓平均红细胞血红蛋白量（MCH）？全血中平均每个红细胞内所含的血红蛋白的量。4.何谓平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）？全血中平均每升红细胞内所含的血红蛋白的量。42.何谓平均红细胞容积（MCV）?4贫血基本概念定义：外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）红细胞计数（RBC）和/或血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准

5贫血基本概念定义：外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）贫血实验室诊断标准性别

成年男性成年女性

Hb小于120g/L小于110g/L

RBC

小于4.5×1012/L小于4.0×1012/L

HCT小于0.42L/L小于0.37L/L6贫血实验室诊断标准6贫血分类（一）

按血红蛋白浓度：

轻度120/110∽

中度90∽60g/L

重度60∽30g/L

极度小于30g/L90g/L7贫血分类（一）按血红蛋白浓度：90g/L7贫血分类（二）按贫血进展速度：急性贫血（acuteanemia）慢性贫血（chronicanemia）按骨髓红系增生程度：增生性贫血(hyperplasiaanemia)

增生不良性贫血

(dyshyperplasiaanemia)8贫血分类（二）按贫血进展速度：8

贫血的细胞学分类类型MCV(fl)MCHC(%)常见疾病大细胞性贫血＞10032～35巨幼贫溶贫肝病甲低MDS正常细胞性贫血80～10032～35再障溶贫急性失血性贫血小细胞低色素性贫血＜80＜32缺铁性贫血铁粒幼贫血珠蛋白生成障碍9贫血的细胞学分类类型MCV(fl)M骨髓RBC生成循环血液

RBC单核-巨噬系统贫血的病因和发病机制分类

正常RBC生成与破坏呈动态平衡

贫血

RBC生成RBC破坏RBC丢失10骨髓RBC生成循环血液单核-巨噬系统贫血的病因和发病机制分贫血的病因和发病机制分类

病因和发病机制常见疾病RBC生成减少再障肾性贫血白血病转移癌巨幼细胞性贫血等RBC破坏过多RBC膜、酶、血红蛋白异常RBC丢失(失血)钩虫病痔疮等瘡11贫血的病因和发病机制分类病因和发病机制常见

贫血

临床表现（一）

血液携氧能力降低腹胀、恶心纳差、黄疸脾大

头晕、耳鸣注意力不集中、意识障碍等心悸、气促

心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音、ECG改变夜尿增多蛋

白

尿

月经失调

共性:疲倦

乏力、皮肤粘膜苍白

12贫血临床表现（一）血液携氧腹胀、恶心纳差、黄临床表现（二）

贫血症状的有无及严重程度取决于:贫血的速度贫血的程度患者的体力活动程度患者的年龄,有无其他基础疾病机体对缺氧的代偿及适应能力13临床表现（二）贫血症状的有无及严重程度取决于:贫血的思维方式

贫血的诊断(一)分两步

是否有贫血

(类型程度)贫血的病因14思维方式贫血的诊断(一)分两步是否有贫血临床诊断

贫血的诊断(二)

病史:贫血、出血、溶血的症状既往或近期相关病史如胃病、肾病、SLE

饮食、服药、毒物接触、肿瘤、慢性感染史家族中有无类似患者体查:贫血体征及相应病因的体征

(注意肛查)15临床诊断贫血的诊断(二)病史:贫血、出血、溶血的症状贫血的诊断(三)

实验室诊断血常规：HbMCVMCHC外周血细胞形态网织RBC计数骨髓检查：增生性贫血增生不良性贫血病因检查：血红蛋白电泳coombs试验等16贫血的诊断(三)实验室诊断血常规：HbMCVMCHCTeardropcell泪滴形红细胞spherocyte(球形红细胞)Ovalcell（椭圆形红细胞）Sicklecell

（镰形红细胞）Erythrocyte（（正常红细胞）

17Teardropcellspherocyte(球形红细胞Rouleauxformation（红细胞缗线状形成）Hypochromicmicrocyte(低色素小红细胞)Macrocyte（巨幼红细胞）

Targetcell

（靶形红细胞）Erythrocyte（正常红细胞）

18RouleauxformationHypochromic贫血的诊断(三)

实验室诊断增生性贫血增生不良性贫血19贫血的诊断(三)实验室诊断增生性贫血增生不良性贫贫血的治疗

病因治疗：最重要药物治疗：铁剂叶酸VitB12

激素EPO输血脾切除骨髓移植20贫血的治疗病因治疗：最重要20护理评估：

1、病史：（1）是否存在相关的病因、诱因、患病及治疗经过；（2）既往史、家族史和个人史（3）目前状况：患病后体重、食欲、睡眠、大小便情况，生活自理能力和活动耐力是否改变；（4）心理和社会支持；2.护理体检：是否有皮肤、粘膜苍白、心率增快、重度贫血心尖区可闻柔和的收缩期杂音，还可引起心脏扩大或心衰等。3、辅助检查：血常规、骨髓穿刺检查.21护理评估：21常见护理诊断/护理问题：1、活动无耐力：2、营养失调：3、口腔粘膜改变：4、有感染危险：5、知识缺乏：6、焦虑：

22常见护理诊断/护理问题：22主要护理措施：1.根据病人营养状况和活动耐力，制定休息与活动措施。严重者卧床休息，严防跌倒，吸氧，保暖。2.高旦白、高热量、高维生素易消化饮食。3.病情观察：23主要护理措施：234.治疗及用药护理：对症和对因治疗,抗贫药，输血或浓缩红细胞，严重贫血者输血速度为每小时1ml／Kg内。

5.注意个人卫生，预防感染。244.治疗及用药护理：对症和对因治疗,抗贫药，输血或浓缩红细胞缺铁性贫血

IronDeficientAnemia

25缺铁性贫血

IronDeficient缺铁性贫血概述（一）定义:由于机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血类型小细胞低色素性贫血发病率

最常见的贫血尤其好发于婴幼儿和育龄妇女

26缺铁性贫血概述（一）定义:由于机体对铁的需求与供给失衡，导致缺铁性贫血概述（二）铁的代谢

功能状态铁(71%)：血红蛋白(67%)、肌红蛋白、酶及辅因子、转铁蛋白

体内铁

贮存铁(29%，男：1000mg、女300-400mg)：铁蛋白和含铁血黄素铁的分布

(人体铁总量：男性50mg/kg女性35mg/kg)27缺铁性贫血概述（二）铁的代谢功能状态铁(71%)：血红蛋白铁的代谢

食物Fe3+胃肠道Fe3+肠粘膜细胞

Fe2+血浆转铁蛋白Fe3+骨髓造血单核巨噬系统贮存RBC破坏释放铁血液RBC功能铁随细胞脱落丧失来源消化吸收运输储存

排泄出血丢失铁28铁的代谢食物Fe3+胃肠道Fe3+肠粘膜细胞Fe2+血病

因

29病因29发病机制

影响铁代谢（早期）：贮存铁、血清铁、血清铁蛋白等减低；影响造血系统：（主要影响Hb合成）：小细胞低色素红细胞原卟啉（FEP）+铁→血红素+珠蛋白→血红蛋白影响组织细胞代谢：细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响体力、免疫功能、体格与智力发育等缺铁性贫血概述（四）30发病机制影响铁代谢（早期）：贮存铁、血清铁、血清铁蛋白等减典型临床表现：贫血一般表现（共性）1)头晕、乏力、心悸、气急、耳鸣、腹胀、月经失调2)记忆减退、注意力涣散、眩晕、晕厥3）恶心、呕吐、多尿、闭经31典型临床表现：31体征1.贫血貌(下眼睑黏膜苍白)2.窦性心动过速、脉压增大3.水肿4.低热32体征32“缺铁贫”本身的表现(各性)1.黏膜损害1)口腔炎、舌炎、口角炎2)吞咽困难或梗阻感2.脏器功能减退、胃炎、黎明泻33333.外胚叶营养障碍：皮肤干燥，毛发脱落、无光泽、易断裂4.神经－精神系统1)头痛、烦躁、易怒2)异食癖343.外胚叶营养障碍：皮肤干燥，毛发脱落、无光泽、易断裂34体征：1.镜面舌(舌乳头萎缩)2.反甲(匙状指)3.视乳头水肿4.脾轻度肿大35体征：35实验室检查(一)血象BloodsmearRBC呈小细胞低色素改变

WBC、血小板和网织红大多正常缺铁性贫血HypochromiaMicrocytosisNormalredcells

36实验室检查(一)血象BloodsmearRBC呈小细胞低实验室检查(二)骨髓象bonemarrowsmear骨髓增生活跃，幼RBC

比例高,浆量少,老核幼浆，粒系和巨核系正常缺铁性贫血正常骨髓象缺铁性贫血骨髓象37实验室检查(二)骨髓象bonemarrowsmear骨髓Nuclearcytoplasmicdissociation“老核幼浆”38Nuclearcytoplasmicdissociati实验室检查(三)骨髓铁染色细胞外铁（-）ironstain

铁粒幼细胞极少或缺如缺铁性贫血（-）（+）（铁粒幼细胞）39实验室检查(三)骨髓铁染色细胞外铁（-）缺铁性贫血（-）实验室检查(四)血清铁总铁结合力转铁蛋白饱和度血清铁蛋白（早期诊断储存铁减少指标）红细胞游离原卟啉（FEP）

缺铁性贫血

40实验室检查(四)血清铁缺铁性贫血40诊断思维方式：分三步诊断Diagnosis缺铁性贫血是否有贫血？症状+体征+血常规检查是否缺铁性贫血？铁代谢指标提示贮存铁缺乏缺铁的原发病因？重要41诊断思维方式：分三步诊断Diagnosis缺铁性贫血是否有贫

1.铁需要量增加的人群注意补铁

2.病因治疗

3.补铁*首选口服铁剂：最常用的铁剂为硫酸亚铁，其次是维铁控释片（力蜚能、速力菲）、琥珀酸亚铁。

Ret（5-10天高峰），Hb（2周上升、2月正常）续用4-6月（贮存铁）或铁蛋白>50ug/L*注射用铁剂适应症：口服铁不能耐受或胃肠病变影响吸收。

缺铁性贫血

防治

421.铁需要量增加的人群注意补铁缺铁性贫血防治4口服铁剂注意：1.说明不良反应及其预防：胃肠道反应为主，应饭后或餐中服用；2.最好用吸管；3.忌与茶、乳类、咖啡同服，避免与制酸剂、H2受体拮抗剂同服；4.鱼、肉类、vitC可加强铁剂吸收，可同时服用，促进吸收。5.按时、按量、足疗程服药，及时复查。43口服铁剂注意：43注射铁剂注意：1.深部肌内注射，经常更换注射部位；2.不在皮肤暴露部位注射；3.抽取药液后更换注射针头；4.采用“Z”形注射或留空气注射法。5.防止过敏反应，尤其首次注射，应备急救药物与用物。44注射铁剂注意：44饮食护理：①多摄入含铁丰富的食物；②均衡饮食，避免不合理饮食结构，如过多蔬菜而蛋白质不足、含铁丰富的食物与牛奶、浓茶同服等；③多摄入维生素C和富含蛋白质食物；④纠正不良饮食习惯，如偏食、素食等。45饮食护理：45再生障碍性贫血

Aplasticanemia46再生障碍性贫血Aplasticanemia46再生障碍性贫血

定义再生障碍性贫血（Aplasticanemia，AA）是由多种病因引起的造血干细胞增殖与分化障碍及（或）造血微循环损伤，导致骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少的一种综合病症。临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染

发病率每年7.4/100万人口,青壮年多见47再生障碍性贫血定义再生障碍性贫血（Aplastic再生障碍性贫血

临床类型急性发作:重型再障Ⅱ型（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)急性再障慢性再障重型再障Ⅰ型（SAA-Ⅰ型）48再生障碍性贫血临床类型急性发作:重型再障Ⅱ型（SAA-Ⅱ病因约半数以上找不到明确病因—原发性AA。（一）药物(抗癌药、氯霉素、磺胺药、保泰松、苯巴比妥、阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼等)及含苯化学物（油漆、塑料、染料、杀虫剂等）；

与剂量关系不大：氯霉素、磺胺药、杀虫剂等；

其余与剂量有关。49病因49（二）物理因素：电离辐射（三）生物因素：如病毒性肝炎及各种严重感染（四）其他：遗传、SLE、慢性肾功能衰竭等

50（二）物理因素：电离辐射50发病机制（一）异常免疫反应损伤造血干（祖）细胞（二）造血干（祖）细胞内在缺陷数量减少:

质量异常:（三）造血微环境支持功能缺陷51发病机制51再生障碍性贫血

临床表现骨髓造血功能衰竭全血细胞减少贫血出血感染52再生障碍性贫血临床表现骨髓造血功能衰竭全血细胞减少贫血出血分型：重型再障（SAA） 非重型再障

(I型、II型)

起病 急（首发感染和出血）慢（贫血为主）进展 迅速 缓慢贫血进行性加重 轻 出血重，部位广，难控制，以皮肤、粘膜为主 常有内脏出血妇女易有子宫出血 甚至颅内出血少有内脏出血

53分型：重型再障（SAA） 非重型再障53

感染：常有且严重，上呼吸道、皮肤感染 肺部感染多见合并严重感染者少 败血症

血象：全血细胞减少 ①网织红细胞<0.01

①网织红细胞大于0.01

绝对值<15×109/L绝对值大于15×109/L②ANC<0.5×109/L

②ANC大于0.5×109/L③Plt<20×109/L

③Plt大于20×109/L

54感染：常有且严重，上呼吸道、皮肤感染 肺部感

重型再障（SAA） 非重型再障

(I型、II型)骨髓象:诊断主要依据 骨髓增生重度减低 三系均↓↓↓ 三系均↓↓

巨核细胞减少或缺如 巨核细胞↓↓Plt↓↓↓Plt↓↓

骨髓活检：正常所占面积为50%

比率少于2%少于25%。

55重型再障（SAA） 非重型再PurpuraFacePallorPatchierEcchymosisHematoma

56PurpuraFacePallorPatchierHem诊断标准：符合下列三项中任何两项即可诊断：血红蛋白小于100g/L；ANC绝对值<1.5×109/L；Plt<50×109/L57诊断标准：57

治疗：1.控制感染：早期、足量、联合用药2.对症治疗：纠正贫血：血红蛋白小于60g/L时输血；少量输血、成分输血；及早进行HLA配型；止血：58

治疗：583.使用免疫抑制剂：

包括：

抗淋巴细胞球蛋白（ALG）抗胸腺细胞球蛋白（ATG）环孢素（CYA）

593.使用免疫抑制剂：59注意：与环孢素（CsA）、雄激素联合使用；使用前皮试；同时使用激素减轻血清病反应；维持Plt≥30）×109/L；60注意：604.促进骨髓造血：雄激素：丙酸睾酮、康力龙造血细胞因子：促红细胞生成素等5.骨髓移植614.促进骨髓造血：61病例简介男性，28岁，因头昏、乏力4个月伴皮肤青紫1周入院。体查：贫血貌，睑结膜仓白，全身皮肤散在出血点，心肺未见异常。肝、脾、淋巴结不大。

WBC2.6×109/L；ANC1.8×109/L;

Plt26×109/L；

Hb44g/LRet

0.008Normal62病例简介男性，28岁，因头昏、乏力4个月伴皮肤青紫1周入骨髓活检结果Normal医疗诊断？如何护理？63骨髓活检结果N