第05章 手术室护理工作

外科护理学作业1.简述麻醉前用药的目的以及用药2.简述腰麻后头痛发生的原因及预防3.案例分析吴先生，31岁，在局部浸润麻醉下行左足背腱鞘囊肿切除术，局部注入利多卡因300mg。注药后约10min，病人出现眩晕、寒战、四肢抽搐、惊厥，继而出现呼吸困难、血压下降、心率减慢。请问：1.该病人当前最主要的护理诊断/问题是什么？2.发生该护理问题的原因有哪些?如何进行护理？第五章手术室护理工作第五章手术室护理工作421433本章小结3目录1111本章重点难点手术室环境和管理物品的准备和无菌处理手术人员的准备病人的准备手术室的无菌操作原则及手术配合1.概念：洁净手术室、外科手消毒2.洁净手术室的位置布局及环境要求。3.物品的准备及无菌处理。4.手术人员的准备，包括更衣、外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套。5.病人的准备，包括一般准备、手术体位的摆置、手术区域皮肤消毒及铺单。6.手术配合工作。本章重点难点第一节手术室环境和管理一、手术室的环境（一）手术室的位置安静、清洁、干燥含尘浓度较低、自然环境好、人员不密集与监护室、病理科、放射科、血库、中心化验室等相邻第一节手术室环境和管理一、手术室的环境（二）手术室的布局：以手术间为中心，再配备其他辅助房间洁净区准洁净区非洁净区手术室内人员和物品的流动应遵循洁污分开的原则，不能随意跨越各区。第一节手术室环境和管理更衣室、办公室、会议室、值班室、接收病人处等器械间、敷料间、准备间、复苏室、外走廊等手术间、洗手间、无菌物品储存间、内走廊等一、手术室的环境（三）手术间的设置第一节手术室环境和管理（三）手术间的设置一、手术室的环境第一节手术室环境和管理一、手术室的环境

1.净化标准等级静态空气洁净度级别

细菌浓度相应级别≥0.5µm微粒数（粒/m3）

浮游菌（菌落/m3）沉降菌（菌落/30min·Φ90皿I100≤35×100

≤5≤1II1000≤35×1000

≤75≤2III10000≤35×10000

≤150≤3IV100000≤35×100000

≤400≤10第一节手术室环境和管理洁净手术室

指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。一、手术室的环境2.洁净手术室适用的范围等级适用范围Ⅰ级（100级）关节置换手术、器官移植手术及神经外科、心脏外科等无菌手术。Ⅱ级（1000级）眼外科、整形外科、骨科和普通外科中的Ⅰ类切口无菌手术。Ⅲ级（1万级）胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、普通外科的非I类切口的手术。Ⅳ级（10万级）肛肠科及污染类手术。第一节手术室环境和管理洁净手术室手术切口分类清洁切口（Ⅰ类切口）：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，如甲状腺大部分切除术、骨科手术等可能污染的切口（Ⅱ类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合也属此类污染切口（Ⅲ类切口）：指临近感染区或组织直接暴露在污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术。一、手术室的环境3.洁净手术室的空气净化技术空气净化层流式乱流式垂直层流水平层流第一节手术室环境和管理洁净手术室二、手术室的管理（一）人员管理（二）物品管理

1.物品配备

2.标本管理

3.清点制度（三）环境管理第一节手术室环境和管理各级人员分工明确，认真执行清点、查对、交接班制度，做好清洁消毒。非手术人员不得擅自进入手术室。保持安静，术中尽量减少人员活动。专用、固定有序摆放、消毒、保养，备有各种急救物品。妥善保管、核对术前和术中关闭体腔及缝合伤口前清点、核对、登记（器械、纱布、纱垫、缝针等）建立严格卫生消毒、隔离制度无菌与有菌手术分开层流洁净系统、喷洒或熏蒸化学消毒剂、高强度紫外线照射、臭氧消毒机等第二节物品的准备和无菌处理一、物品的准备第二节物品的准备和无菌处理手术物品布单类敷料类缝合针、线器械类特殊物品布单类第二节物品的准备和无菌处理敷料类第二节物品的准备和无菌处理缝合针、线第二节物品的准备和无菌处理器械类第二节物品的准备和无菌处理各种钳类特殊物品第二节物品的准备和无菌处理二、物品的无菌处理第二节物品的准备和无菌处理布单类：布类采用高压蒸汽灭菌，保存时间在夏季为7日、冬季为10～14日，过期应重新灭菌。敷料类：各种敷料制作后包成小包，高压蒸汽灭菌。缝合针及缝合线：多在出厂时已分别包装并灭菌，可在术中直接使用。器械类：普通器械多用不锈钢制成，术后用多酶溶液浸泡刷洗，去除器械上的血渍、油垢，用流水冲净再消毒、干燥。洗净的器械干燥后用水溶性润滑剂保护，分类打包后高压蒸汽灭菌。特殊物品：可按橡胶类物品灭菌或压力蒸汽灭菌处理。第三节手术人员的准备一、更衣

手术人员进入手术室时，在非洁净区更换手术室专用鞋，戴好手术帽和口罩，帽子遮盖全部头发，穿好洗手衣、裤，内衣不可露在洗手衣外面。第三节手术人员的准备二、外科手消毒外科手消毒定义是指手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并杀灭双手和前臂的暂驻菌，达到消毒皮肤的目的。（二）灭菌王刷手法（三）碘伏刷手法（一）肥皂水刷手（四）外科快速无水洗手液洗手法第三节手术人员的准备三、穿无菌手术衣及戴手套（一）穿无菌手术衣法1.穿传统后开襟式手术衣第三节手术人员的准备三、穿无菌手术衣及戴手套2.穿全遮盖式手术衣第三节手术人员的准备三、穿无菌手术衣及戴手套（二）戴无菌手套（1）闭合式（2）开放式第三节手术人员的准备三、穿无菌手术衣及戴手套穿手术衣的注意事项：取手术衣时，双臂应伸直，以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染穿手术衣时应与周围的人和物体保持一定距离，以免衣服展开时被污染穿手术衣之前，应先用双手提起手术衣衣领两端，轻轻向前上方抖开穿上手术衣后，双臂举在胸前，未戴手套的手不得触及手术衣第三节手术人员的准备连台手术更换手术衣、手套法脱手术衣法(他人帮助脱衣法和个人脱衣法)、脱手套法连台手术更换手术衣、手套法脱手术衣法：他人帮助脱衣法：手术人员双手抱肘，巡回护士将手术衣自肩部向肘部翻转，再向手的方向拉下手术衣。个人脱衣法：左手抓住手术衣右肩并拉下，使衣袖翻向外，同法拉下手术衣左肩，脱下手术衣，使衣里外翻脱手套法用戴手套的手抓取另一手套的外面翻转脱下，再用已脱手套的拇指伸入另一手套的里面翻转脱下。第四节病人的准备一、一般准备和手术体位一般准备按手术安排表仔细核实病人，确保手术部位准确无误，点收所带药品，认真作好三查七对和麻醉前的准备工作。加强对手术病人的心理护理安置体位的基本要求充分暴露手术区域，避免不必要的裸露病人肢体和托垫必须摆放平稳，不能悬空维持正常呼吸功能、避免挤压胸部、颈部维持正常的循环功能避免压迫神经、肌肉手术体位仰卧位、侧卧位俯卧位、膀胱截石位半坐卧位第四节病人的准备仰卧位手术最常见的体位，适用于前额、甲状腺、前胸壁、腹部、骨盆及四肢等部位的手术。侧卧位适用于颅脑手术、胸腔手术及肾脏手术俯卧位适用于脊柱及其他背部手术膀胱截石位适用于会阴部、尿道、肛门部手术半坐卧位适用于鼻咽部手术将手术台头端抬高75°，尾端摇低，整个手术床后仰15°，双腿半屈，头与躯干依靠在手术台上，双手用中单固定于体侧。二、手术区皮肤消毒（一）皮肤消毒原则1.注意双手不能与病人皮肤或其它未消毒物品接触，消毒用敷料钳不能再放回到手术器械桌上。2.消毒时不要蘸取过多消毒液。3.擦拭消毒剂时应稍用力。4.消毒时以切口为中心向外擦拭消毒，但消毒感染部位和会阴部的切口时应由外向内擦拭。5.消毒范围一般以切口为中心的15～20cm。6.消毒腹部皮肤时，要先在脐窝中滴加适量消毒剂，皮肤消毒后再擦净。第四节病人的准备二、手术区皮肤消毒（二）皮肤消毒方法1.一般皮肤消毒可用0.5%碘伏消毒，以切口为中心向四周涂擦术区皮肤至少两次2.小手术野采用环形或螺旋形消毒；大手术野采用平行或迭瓦形消毒3.婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部的消毒可用1：1000苯扎溴铵溶液擦拭4.植皮手术的供皮区可用75%乙醇消毒2～3次5.切开皮肤前，用无菌纱布垫或皮肤保护膜敷盖在切口两边第四节病人的准备头部手术：头和前额颈部手术：上至下唇、下至乳头，两侧至斜方肌前缘胸部手术：上至锁骨及上臂上1/3处，下过肋缘，前后过正中线上腹部手术：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线下腹部手术：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线腹股沟及阴囊手术：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线肾脏手术：上至腋窝，下至腹股沟，前后过中线四肢手术三、手术区铺单法（一）铺盖手术单的目的：暴露手术切口所必须的区域，遮盖住其他部位，以避免和尽量减少手术中的污染。（二）铺盖手术单的原则1.手术医师外科洗手后即可铺第一层切口单2.洗手护士传递手术单时应手持两端，医生接时应手持中间3.铺大孔单展开时，应把手卷在手术单内4.无菌手术单铺盖后即不宜移动5.严格遵循铺单顺序和方法，第一层切口巾由下至上、由远侧到近侧第四节病人的准备三、手术区铺单法（二）铺盖手术单的原则6.无菌手术单一般距离切口中心2～3cm，悬垂于手术台边缘下至少30cm7.一般要求术区周围应有4～6层无菌单8.接触皮肤的第一层无菌单可以用巾钳或皮肤保护膜固定9.术中手术单如被水或血浸湿，应加盖另一无菌单第四节病人的准备三、手术区铺单法（三）铺盖手术单的方法1．铺皮肤巾：又称切口巾,即用4块无菌巾遮盖切口周围。2．铺手术中单：将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。3．铺手术洞单：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，分别展开。第四节病人的准备第五节手术室的无菌操作原则及手术配合一、手术室的无菌操作原则1.明确无菌区域2.手术台和器械台的台面为无菌3.切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织4.已用过的手术器械要及时擦净污迹。用于感染性伤口的器械应与其它器械分开摆放，单独处理5.手术过程中，应关闭手术间门，严禁人员频繁进出，手术间内人员应避免不必要的活动6.避免面向无菌区交谈、咳嗽和打喷嚏7.术中巡回护士不得用手越过无菌台传递物品8.手术医师流汗时，应将头转离无菌区，请巡回护士擦拭9.手术人员需要调换位置时，应先稍离开手术台，背对背地交换位置第五节手术室的无菌操作原则及手术配合二、手术人员配备及职能手术者：对手术负全部责任。具体包括：术前制定手术方案，术中主持整个手术操作过程，根据术中发现做出决定；术后负责检查整个手术区无异常后关闭手术切口，确定术后医嘱，书写手术记录。手术者一般站在最方便操作的位置。第一助手：术前指导护士安置手术体位，负责消毒手术区皮肤、铺手术单；术中协助手术者暴露手术野、保护组织、止血、结扎、拭血等；术后负责包扎伤口。通常站在手术者的对面第二助手：协助第一助手进行术前准备；术中帮助暴露手术野、拉钩、剪线等；术后协助包扎伤口、护送患者。通常站在手术者同侧。第五节手术室的无菌操作原则及手术配合手术医师二、手术人员配备及职能术前进行访视，了解患者病情，制定麻醉方案术中负责患者的麻醉、给药、监测及处理，协助巡回护士做好输血输液等工作，认真记录患者生命体征变化的数据。如有异常，及时报告手术者，并配合抢救处理。术后待患者清醒后护送回病房，并向主管医护人员交代病情及注意事项第五节手术室的无菌操作原则及手术配合麻醉师二、手术人员配备及职能又称洗手护士。直接参与手术，主要职责是负责手术全过程中所需器械、物品和敷料的供给，主动配合手术医生完成手术。其工作范围只限于无菌区内，通常站在手术者对侧。具体包括术前访视

术前一日访视患者，了解患者病情与需求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料。术前准备

术前15-20分钟洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套后整理无菌桌，检查各种器械、敷料等物品，协助第一助手做手术区皮肤消毒和铺手术单。第五节手术室的无菌操作原则及手术配合器械护士二、手术人员配备及职能清点、核对用物分别于术前、术中关闭胸腔或腹腔前及提前关闭后缝合切口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等数目共三次，术毕再自行清点一次。主动、正确传递用物传递器械时，均以邴端轻击手术者伸出的手掌。还需注意：手术刀的刀刃应朝上；弯钳及弯剪等应将弯曲部朝上保持手术区域及用物的整洁配合抢救存留标本协助包扎伤口整理用物第五节手术室的无菌操作