内科学课件：缺铁性贫血

IronDeficiencyAnemia缺铁性贫血缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后贮存铁耗尽期(irondepletion,ID)红细胞内铁缺乏(irondeficienterythropoisisIDE)缺铁性贫血(irondeficientanemia,IDA)小细胞低色素贫血（血红素合成异常性贫血）铁缺乏症缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后流行病学EPIDEMIOLOGYIDA是最常见的贫血经济不发达地区明显增高

铁缺乏症年发病率IDA患病率6m～2y婴幼儿75.0%～82.5%33.8%～45.7%妊娠妇女66.7%19.3%育龄妇女43.3%11.4%10y～17y青少年13.2%9.8%上海地区人群调查资料缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后体内铁的分布分区铁含量（mg）所占比例（%）功能铁血红蛋白铁200067肌球蛋白铁13015转铁蛋白铁3～40.08其他组织铁80.2贮存铁铁蛋白含铁血黄素100017.7铁总量男50～55mg/kg女35～40mg/kgIRON

METABOLISM

铁代谢67%转铁蛋白贮铁男1000mg女300-400mg铁蛋白含铁血黄素

成年男性1mg/d

成年女性1.4mg/d孕妇，哺乳妇女2-4mg/d粪便、尿、汗、乳汁、月经红细胞铁骨髓红细胞生成网状内皮系统红细胞破坏摄铁排铁肌球蛋白呼吸酶每天需从食物摄铁1～1.5mg孕、乳妇2～4mg每天造血约需20～25mg铁影响铁吸收的因素铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段铁吸收率：动物食品(20%)＞植物食品(1～7%),Fe++＞Fe+++无机铁血红素铁机体铁平衡主要通过铁吸收进行调节影响铁吸收的因素↑铁吸收↓铁吸收胃酸胃酸↓食物中血红素铁（纤维食物中）植酸绿叶青菜中的草酸肉蛋白因子茶、咖啡、红酒及其他食物中的多酚摄入维生素C摄入其他金属(Zn,Mn,Ca)过多身体对红细胞的需求↑（失血、高原地区、体力训练、孕妇）、骨髓造血↑贮铁量↓贮铁量充足缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后病因摄入不足吸收障碍丢失过多病因：摄入不足病因：吸收障碍胃大部分切除术后：胃酸不足，食物绕过十二指肠胃肠功能紊乱：腹泻、慢性肠炎、Crohn病病因：铁丢失过多胃肠道失血咯血、肺出血月经过多血红蛋白尿血液透析多次献血缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后发病机制

1.

缺铁对铁代谢的影响铁的不足首先由贮存铁动员

补充当贮存铁减少到不足以补充功能铁时，铁代谢指标异常贮铁指标减低：血清铁蛋白和骨髓铁染色（组织可染铁/含铁血黄素）是反映缺铁的最敏感指标。血清铁、转铁蛋白饱和度降低总铁结合力、未饱和铁的转铁蛋白升高组织缺铁、红细胞内缺铁血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高血清铁蛋白组织可染铁转铁蛋白饱和度(%)游离红细胞原卟啉血红蛋白平均红细胞体积(fl)MCHC血清转铁蛋白受体＞8＞8＞8平均红细胞血红蛋白浓度(pg)正常贮铁耗竭期极早期缺铁早期缺铁缺铁性红细胞生成缺铁性贫血早期缺铁性贫血晚期发病机制

2.红细胞内缺铁对造血系统的影响

红细胞内缺铁时，未结合的游离原卟啉（FEP）和与锌离子结合的锌原卟啉（ZPP）水平增加。IDA患者呈小细胞低色素性贫血，严重者白细胞和血小板也减少。

铁↓血红蛋白生成↓小细胞低色素贫血

血红素

原卟啉↑红细胞内游离原卟啉↑

锌锌原卟啉↑发病机制

3组织缺铁对组织细胞代谢的影响含铁酶、铁依赖酶：细胞色素C、过氧化酶、单胺氧化酶、腺苷脱氨酶功能：组织呼吸氧化磷酸化胶原合成卟琳代谢淋巴细胞及粒细胞功能神经介质的合成与分解躯体及神经组织的发育发病机制

3组织缺铁对组织细胞代谢的影响上皮细胞退变、萎缩小肠粘膜变薄致粘膜组织病变外胚叶组织营养障碍肠粘膜吸收功能减退神经功能紊乱、精神、行为改变（大脑皮质层、下丘脑神经介质堆积）儿童身体、智力发育障碍体力下降（甲状腺滤泡上皮细胞坏死、T4分泌减低免疫能力减低（免疫功能及中性粒细胞功能下降）缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后临床表现缺铁原发病的临床表现：消化性溃疡、肿瘤：黑便、腹部不适痔疮：血便肠道寄生虫：腹痛、大便性状改变月经过多肿瘤：消瘦血管内溶血：血红蛋白尿临床表现贫血的临床表现:

乏力，易倦，苍白，头晕，气短，心悸，纳差，头痛临床表现组织缺铁表现:

烦躁,易怒，注意力不集中异食癖体力下降工作和学习能力下降易感染儿童生长发育迟缓、智力低下临床表现组织缺铁表现:

舌炎、口腔炎、口角皲裂、舌乳头萎缩、吞咽困难毛发干枯、脱落皮肤干燥指甲缺乏光泽、易裂、匙状甲缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后1．血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞数正常或轻度增高，严重时WBC、PLT↓。实验室检查正常RBC缺铁RBC实验室检查2.骨髓象

增生活跃或明显活跃，红系造血旺盛，粒系、巨核系无明显异常。中、晚幼红为主。幼红细胞形态异常，小、浆量少，边缘不规则，核致密。核老浆幼。实验室检查3．铁代谢指标：血清铁(SI)<8.95μmol/L总铁结合力（TIBC）>64.44μmol/L转铁蛋白饱和度（TS）<15%可溶性转铁蛋白受体sTfR>8mg/L血清铁蛋白(SF)<12μg/L.骨髓可染铁消失.铁粒幼细胞

<15%.细胞外铁消失正常骨髓缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少正常骨髓缺铁性贫血骨髓实验室检查4.红细胞内卟啉代谢指标：

游离原卟啉(FEP)0.9umol/L,

锌原卟啉(ZPP)0.96umol/L,FEP/Hb4.5ug/gHb。实验室检查血清转铁蛋白受体测定：血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：反应缺铁性红细胞生成的最佳指标之一sTfR浓度＞26.5nmol/L（2.25μg/ml）可诊断缺铁缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后三方面：1.小细胞低色素性贫血：男：Hb＜120g/L女：Hb＜110g/L孕妇：Hb＜100g/LMCV＜80flMCH＜27pgMCHC＜32%诊断诊断2.有缺铁的依据；

贮存铁耗尽期（ID）(二者有一即可)

A.血清铁蛋白<12μg/LB.骨髓可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%.C.血红蛋白和血清铁正常缺铁性红细胞生成（IDE）A.符合ID标准B.转铁蛋白饱和度<15%C.FEP/Hb＞4.5μg/gHbD.血红蛋白尚正常诊断缺铁性贫血期（IDA期）：A.符合ID标准B.转铁蛋白饱和度<15%C.FEP/Hb＞4.5μg/gHbD.血小板低色素性贫血诊断3存在铁缺乏的病因：有时贫血的病因比贫血本身更严重，大便潜血试验和消化道内镜或X线造影检查可发现恶性肿瘤，女性月经过多应予相应治疗。铁剂治疗有效。缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后鉴别诊断1.铁粒幼细胞性贫血：

遗传或不明原因致铁利用障碍贮铁正常或增高出现环状铁粒幼细胞

2.地中海贫血：家族史遗传性慢性溶贫靶细胞，珠蛋白肽链合成异常证据鉴别诊断3.慢性病贫血：继发于慢性炎症、感染、肿瘤的铁代谢异常贫血4.转铁蛋白缺乏症：常染色体隐性遗传或继发于严重肝病或肿瘤先天性幼儿发病，伴发育不良，多脏器功能受累获得性者有原发病表现鉴别诊断DIFFERENTIALDIAGNOSIS缺铁性贫血铁粒幼贫血海洋性贫血慢性病贫血转铁蛋白缺乏症病因缺铁铁利用障碍珠蛋白合成障碍铁代谢障碍先天/获得性SF↓↑-/↑↑↓SI↓↑-/↑↓↓TS↓↑-/↑↓TIBC↑↓-↓↓BM外铁(–)↑↑↑↓BM内铁↓↑↑↓↓

缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后治疗治疗原则：根除病因补足贮铁治疗

1.病因治疗贫血的程度和病因决定采取何种治疗措施婴幼儿、孕妇：改善饮食月经过多-治疗钩虫感染；驱虫消化性溃疡：抑酸恶性肿瘤-化疗，手术，放疗治疗2.补铁治疗首选口服铁剂。餐后服用减少胃肠道反应。谷类、乳类、茶抑制吸收鱼、肉、VitC加强吸收有效表现：网织红细胞在服药4-7天时上升，5-10天达高峰，治疗后2周Hb升高，2月正常。铁剂治疗在Hb正常后至少持续4-6个月至铁蛋白正常后停药治疗

2.补铁治疗口服铁剂无效可能由于吸收不良，不能耐受或诊断问题。若仍有缺铁，须改用注射铁剂。右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。治疗

4.注射铁剂治疗首剂注射，先以0.5ml作为试验剂量，观察1小时无反应后，给余量。常用剂量为100mg/d或隔天。注射总量以公式计算体重(kg)×(