高血压合理用药第二版指南解读课件

高血压合理用药第二版指南解读31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。高血压合理用药第二版指南解读高血压合理用药第二版指南解读31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。高血压合理用药指南第二版解读高血压合理用药指南在2017年7月正式发布啦!高血压合理用药指南(第2版国家卫坐计委合望药专家月食,中国医师协高压专业类員会疗环物不仅在等級医院应用合理血压作为一种慢非传性疾病,也是我国规地合甲应用,平于此,在第缓布2年之后,地皮高岁及以上戚人商血压思病窜为高血压专业烫会组观进行谚我国人群的离面国人群因病血压迹成的伤残调整寿命年(DA)识权的国产色新降压药物章节,本言了药物治疗e35%;其中伤残绳失毒命年(y)够细勒逛生认识规范使用降压药物的重要性,指导为357万人年,早逝损失寿曲年(YD)为2065医生在不同血压水不同高盘压带发墅情况下恰人年,占心直警病TD和置L的51和64当、合理地使用降压药物,提高白身的治疗承平是心血管病负的首位常验四索:伞国每环因血压使商山压忠者的治疗依从性和续性有所改普,提卫计委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织编写60余位高血压专家历时近2年时间共同撰稿完成本指南共126页、580个参考文献遵循立足国情、定位于基层、体现药物的可获得性和经济性提高基层医疗机构高血压治疗的合理用药水平《中国医学前沿杂志(电子版)》,2017,9(7):28-126一、初中化学基本概念的教学现状初中化学基本概念教学的过程中，教师在教学方法、教学思想方面存在一定的局限性，常常关注教授的内容，关注学生牢记的基本概念，而忽视了学生在遇到类同问题的时，如何将已有知识进行迁移，达到触类旁通、举一反三的效果。在进行化学基本概念教?W时，教师过于注重教学的时效性，而忽视了化学概念本身具有的功能；过于注重学生死记硬背、生搬硬套概念，而忽略了概念的来源和缘由的讲解；只注重单个概念的教学，将化学基本概念孤立化，忽略了一个概念与其他化学概念之间的联系，导致学生无法准确把握概念，在运用过程中，漏洞百出、困难重重；有的教师甚至将化学基本概念教学一带而过，只强调基本概念的应用，而忽略基本概念本身的意义等。这些基本概念教学都无法使学生将化学知识内化，随着教学逐步推进，化学知识点的不断积累，学生便会对化学学习产生恐慌，进而挫伤学生学习化学的积极性。二、高度重视化学基本概念在化学教学中的的重要性化学学科是初中阶段新开设的自然科学，刚开始学生对化学学科充满了好奇心，保护好这份好奇心对于化学学习至关重要，尤其是在进行基本概念教学中尤为关键。化学的基本理论和基本概念是学生学习化学知识的前提和基础，也是学生掌握物质变化规律的前提和基础，更是学生理解化学实验、掌握化学计算的前提条件，因此学好化学基本概念，对学生学习化学原理、化学实验、化学计算等有着很大的辅助作用。教师在教学中如果忽视了学生对化学基本概念的掌握与理解，就会让一部分学生在学习化学的起步形成分化，进而形成化学学困生。因此，在化学基本概念的教学中，教师应重新审视和重视化学基本概念教学在化学教学中的的重要性，做好基本概念教学的教学设计，充分激发学生的学习兴趣，促进化学教学效率的提升。三、设计好化学基本概念教学的策略（一）借助于化学实验帮助学生建立化学概念，促进学生对化学概念的理解化学是一门以实验为基础的自然科学，在基本概念教学中，化学实验同样发挥着不可替代的作用。初三学生在最初接触到化学的时候，都非常兴奋，表现出了对化学学习的极大兴趣。但是，当学生由化学表象学习转化为理解化学本质的时候，他们又表现出学生的困难，进而对化学学习产生畏难情绪。这时，教师可以通过相关化学实验，让学生建立概念，以将抽象的化学知识转变成直观的化学现象。比如，在进行“饱和溶液”与“不饱和溶液”这一组概念教学时，教师可以让学生亲手配制，这样就能让学生深刻地理解其含义。又如，在进行“化学变化”“物理变化”这两个基础概念教学时，教师可以通过“撕碎纸张”“点燃纸张”这样两个简单的实验完成对两种变化的实质理解。（二）对化学基本概念进行提炼、精简、概括，应用通俗语言帮助学生加深印象，掌握概念某些化学基本概念表述较长，记忆困难，教师可以通过对概念的分析，找出实质，将其进行提炼、简化，用通俗易懂的语言加以概括理解。如化合反应的特征概括为“多变一”；分解反应的特征概括为“一变多”；置换反应的特征概括为“一换一”；复分解反应的特征概括为“双交换、价不变”；催化剂在化学变化中的特征可概括为“一变二不变”等，通过这样的概括可以使学生加深对基本概念的印象，从而达到掌握概念的目的。若学生在基本概念的理解上存在困难，教师可以为学生设置合适的学习情境，对基本概念进行“肢解”，将其分解为若干个基本要素，将各个要素渗透、融入到情境里，让学生可以从某个特定的角度来解析这一情境，对存在的问题进行总结，对重点部分进行剖析和理解。这样的过程不仅使学生对概念有了更为深刻的理解，还可以使他们掌握如何对化学基本概念进行解析的方法，为学生自主学习奠定基础。如进行溶液概念的教学中要掌握三个词，即“均一”“稳定”“混合物”。又如，在进行氧化物相关知识的教学中，首先让学生写出已知的氧化物的化学式，如“Fe2O3、CuO、CO2、SO2、P2O5”等，再让学生写出对应的化学名称，“氧化铁、氧化铜、二氧化碳、二氧化硫、五氧化二磷”等，进而让学生找到这些化合物之间的共同点，学生会发现这些化学式均有“氧化”二字，最后师生共同进行归纳和总结，得出结论。（四）充分发挥现代教育技术的作用，将微观概念宏观化，强化直观教学现代多媒体技术已经得以普及，充分发挥其直观化、形象化的特征，能够有效促进化学基本概念教学，尤其是一些抽象的、微观的概念更为实用。例如，在进行分子、原子、离子等微观概念教学时，学生学习和理解这些概念时困难重重，充分利用现代教育技术，可以通过动画、图例等将微观概念宏观化、形象化，进而解决微观粒子看不见、摸不到、难理解等难题。新中国成立，我国就提出了“发展体育运动，增强人民体质”的号召，对新中国的接班人也提出了“德、智、体”全面发展的要求，这足以说明体育运动在提高国民素质中所起的不可替代的作用。但直到现在，在我国农村中小学广泛存在不重视体育教学的现象，这也是我国国民素质持续下滑的因素之一，细究其原因，不外乎以下几点：一、学校领导不重视从学校方面讲，应试教育根深蒂固，对体育教学形成了极大的负面影响，升学考试中，文化成绩所占的比重，占了90%以上。对于靠文化吃饭的学校，自然就把体育教学排在了被忽略的“副科”地位。更有甚者，每逢考试，体育课就由学校收回，分配给科任老师补习。导致一些“主科”课占用体育课成了合情合理的事。调查反映：大部分学校未进行过体育理论知识和健康知识教育，其根本原因是领导不够重视。二、学生的错误认识体育运动尽管能极大的恢复体力和脑力，能有效促进文化学习，也能最大程度的调动身体潜能，但容易疲劳单调枯燥，多数学生认为，体育课太浪费大好时光了，如果有这么一段时间能上一节自由复习课，哪怕是休息一节课，睡一节课的觉，也能放松心情缓解压力，何苦那么流汗受累……，造就了学生不重视体育课，只注重文化课的潮流，这和老师的想法不谋而合，也造成体育课难上的局面。三、社会价值观的残缺“万般皆下品，惟有读书高”的古训不止影响了学生，更影响着农村学生家长，农村学生家长文化不高，认识也比较浅显，认为体育就是“干苦力活”跟自己种田没什么不同，农家的孩子不缺身体锻炼，只要好好读书，就万事大吉了。四、教学经费不足一是学校体育设施资金投入缺乏。农村学校，有的学校体育设施严重不足，孩子们仅限于跳绳、单杠、拔河之类简单的活动，一些仅有的运动器材都锈迹斑斑，远远未达到《基本标准》的要求。五、体育师资力量的不合理国家教育部提出的《面向21世纪教育振兴行动计划》明确指出：“……目的就是提高这些地区体育教育水平，促进薄弱地区人才培养。”然而，随着高等教育改革的不断深入，大学毕业生有了更多的就业选择，就业的方向更偏向于生活比较富裕、工作条件更完善的城市，而生活条件艰苦、设施简陋、待遇薄资微薪的农村鲜有人问津。严重影响了体育教师队伍的质量和教学的质量。要想从根本上改变这种局面，我认为应采取以下应对措施：（一）开展各种各样的校园体育文化活动体育活动，不只局限于枯燥乏味的跑跳，形式可以多种多样，时间可长可短，可以运动，也可以进行理论上的培训。既可以放松娱乐，又可以锻炼身体，同时也可以增进团队意识，丰富校园文化和日常生活。比如：节假日组织各种体育比赛、表演，开展宣传体育作用及意义的讲座等活动，这样可以在很大程度上，提高学生对体育的意识及其对体育活动的兴趣。（二）注重培养农村中学生的体育价值观“更高、更快、更强”是奥林匹克的精神和宗旨，各国体育健儿受这一主旨的召唤在赛场上拼搏流血，使体育风靡全世界，许多人为之奋斗终生，就是体育价值观最好的表现。有了正确的何时何地观，也就有了真正的努力方向，使学生能够明白自己不仅要学习先进的科学文化知识，更要有一个强壮的身体；只有有了强健的体魄，才能更好地学习科学文化知识。（三）建设好体育教师队伍体育教师队伍建设得好不好，关系到农村中学体育教育的质量水平。一是，农村中学体育教师应该加强自身素质的提高，还要加强业务学习，积极参加各种校外组织的各种提供继续学习的机会，如培训、各种运动会等。同时鼓励学校出资让教师进高等学校体育专业深造，也要吸引高素质的体育师资等，改变对体育运动员的错误评价认识。良好的师资力量是完成体育教育的先决条件，因此要增强对体育教师的培训力度，提高体育教师的综合水平。综上所述，在农村中学的体育教学中，的确存在着这样那样的问题，造成了体育课难上，难上体育课的尴尬现实，但困难可以克服，思想可以转变，现实可以改变。只有树立了正确的体育价值观和与国家发展前途的重大关系，就可以改变这种现状，把体育教学提到应该具有的日程上来，真正进到学生们的生活里来。高血压合理用药第二版指南解读31、园日涉以成趣，门虽设而常关1高血压合理用药指南第二版解读高血压合理用药指南第二版解读2高血压合理用药指南在2017年7月正式发布啦!高血压合理用药指南(第2版国家卫坐计委合望药专家月食,中国医师协高压专业类員会疗环物不仅在等級医院应用合理血压作为一种慢非传性疾病,也是我国规地合甲应用,平于此,在第缓布2年之后,地皮高岁及以上戚人商血压思病窜为高血压专业烫会组观进行谚我国人群的离面国人群因病血压迹成的伤残调整寿命年(DA)识权的国产色新降压药物章节,本言了药物治疗e35%;其中伤残绳失毒命年(y)够细勒逛生认识规范使用降压药物的重要性,指导为357万人年,早逝损失寿曲年(YD)为2065医生在不同血压水不同高盘压带发墅情况下恰人年,占心直警病TD和置L的51和64当、合理地使用降压药物,提高白身的治疗承平是心血管病负的首位常验四索:伞国每环因血压使商山压忠者的治疗依从性和续性有所改普,提卫计委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织编写60余位高血压专家历时近2年时间共同撰稿完成本指南共126页、580个参考文献遵循立足国情、定位于基层、体现药物的可获得性和经济性提高基层医疗机构高血压治疗的合理用药水平《中国医学前沿杂志(电子版)》,2017,9(7):28-126高血压合理用药指南在2017年7月正式发布啦!3高血压合理用药指南概况28·中国证指离美识高血压合理用药指南(第2版高血压流行及治疗现状器之国许业要命则专字姿四会中温三坪实内专上要层会2.高血压药物分类药物不在区民用合,在基层车角都多发有的数,我c国生计生中之用中料图用药原则及规范型制本巴有和附畏国产创新药物5高血压特殊合并症的药物大人医为凸完实A盘常见特殊类型高血压的治疗原则、药物选择7.基层高血压患者的国家基本寸从想,部胜及立不控国三生录的定了指南可的越体反没待南口创药物的应用原则《中国医学前沿杂志(电子版)》,2017,9(7):28-126高血压合理用药指南概况4主要内容1流行病学和治疗现状2用药原则及规范3高血压特殊合并症4特殊类型高血压5总结主要内容5流行病学2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46%,其中高血压并发症死亡940万每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中,慢性病所占比例超过脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位,50-75%的卒中和40-50%的心肌梗死的发生与血压升高有关756%70.0%30.0%10.0%2002知晓率治疗率控制率当年全匡估计患病率■年龄标化患病率《中国医学前沿杂志(电子版)》,2017,9(7):28-126流行病学6治疗现状总体用药单一用药3830%36.80%650%2450%利尿剂中枢性CE血管扩张HCTZAnailoaid,HcIZ|0.2L29CAD.vASOHC图2基层医疗卫生机构鱼片复方制剂降压药物的主要构胧鑒:CAC2抑,A默,如张素管扩張剂;HCT2药制剂中国医学前沿杂志(子版)》,2017,9(7):28-1治疗现状7高血压药物分类1.利尿剂2.RAAS抑制剂:ARB、ACE和肾素抑制3.CCB4.肾上腺素能受体阻滞剂:BB、α受体阻滞剂交感神经抑制剂:中枢性降压药、交感神经未梢抑制药6.直接血管扩张剂高血压药物分类8利尿剂的用药原则适用人群∶大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗,尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等。其他适用人群包括低肾素型高血压、黑人高血压、肥胖的高血压对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者,利尿剂不是绝对禁忌证,但不建议作为首选药物,可作为血压不能达标时的二线或三线治疗药物盐敏感性高血压:黑人、老年人、停经女性、糖尿病、肥胖和代谢综合征患者中盐敏感者比例较高。属于难治性高血压,利尿剂、CCB可作为首选药物,盐摄入>12g/d的高血压人群可优先使用低至中剂量Hctz同时由于高盐饮食可激活局部组织RAAS,也可联合应用ACE或ARB盐敏感者比例5060%我国人群高血压人群有高血压家族史成人青少年中国医学前沿杂志(电子版)》,2017,9(7):28-126利尿剂的用药原则9ccB的用药原则适应证:降压疗效强,药效呈剂量依赖性,适用于轻、中、重度高血压。其中二氢吡啶类CCB优先选用的人群包括容量性高血压:如老年高血压、丨SH及低肾素活性或低交感活性的高血压患者,而这些药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点合并动脉粥样硬化的高血压:如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病联合治疗方案:CCB+ARB(ACCOMPLISH)、CCB+ACE(ASCOT),CCB+Hctz(FEVER),CCB+BB(HOT+INSIGHT《中国医学前沿杂志(电子版)》,2017,9(7):28-126ccB的用药原则10ARB的用药原则ARB降压药效呈剂量依赖性,但不良反应并不随剂量增加而增加;基础血压越高,ARB降压幅度越大;ARB除降压外,还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用优选人群包括高血压合并左室肥厚心功能不全、房颤、冠心病、糖尿病肾病、微星白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征及不餉耐受ACE|患者CKD4-5期者,ARB初始剂量减半并严密监测血钾、肌酐及GFR,sCr≥3mgd时慎用ARB对于1级中青年高血压,尤其是ARB强适应证人群优选单剂量ARB:4周后血压不达标者可增加剂量至足剂量或联合利尿剂或CCB;对于2级以上高血压患者:起始ARB+Hct或ARB+CCB,4周不达标,加大剂量或三联ACCOMPLISH研究显示,与ACE+D相比,ACE|+CCB进步降低CV事件20