2023年呼吸内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷四

202023年呼吸内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷四)B.(江南博哥)逐渐加重的劳力性呼吸困难D.严重时发展为I型呼吸衰竭参考答案：E参考解析：特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，体检时可发现呼吸浅快，严重时发展为I型呼吸衰竭，部分患者糖皮质激素治疗有效。[单选题]2.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是()参考解析：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：1控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素；2祛痰、镇咳；3解痉、平喘，可用气道舒张剂，若气道舒张剂使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素；4气雾疗法：可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液，利于排痰。[单选题]3.男性，69岁，因呼吸困难、双下肢水肿，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咯痰25年，冬季加重。以下检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是()A.肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减低C胸正位片示右下肺动脉干横径19mmD.心电图检查示RV1+SV51.OlmVE.心电图检查示ST-T改变参考解析：肺心病时出现肺动脉高压及右心室肥大。胸正位片表现为右下肺动脉增宽，其横径应N15mm心电图表现为右心室肥大RVl+SV5>1.05mV,〃D〃尚未达到诊断标准。[单选题]4.男性，57岁，反复咳嗽、咳痰15年伴活动后气短2年，诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，因病情加重伴呼吸困难、发如收入院，在未AA.PaO2正常，PaC02降低B.PaO2正常,PaC02升高C.PaO2升高，PaC02正常D.PaO2升高，PaC02降低E.PaO2降低，PaC02升高E参考解析：慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20,所以在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换，出现低氧血症。所以慢阻肺出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症，病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而不应出现氧分压正常或增高结果。[单选题]5.以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的()A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次/分C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E.肺动脉平均压力小于12cmH20参考解析：ARDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发叩，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以至融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压(PC-WP)一般小于12cmH20,而非肺动脉压12cmH20oA急性发作期、慢性迁延期、稳定期B急性发作期、临床缓解期、活动期参考答案：C参考解析：慢性支气管炎按病情进展可分为三期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。急性发作期指在1周内出现脓性或黏液性痰，痰量明显增加，或指经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量痰液，保持两个月[单选题]7.闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时不须抽气()参考答案：D参考答案：E参考解析：肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续扩大、回缩障碍，残气量占肺总量的百分比增加。肺泡周围毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺区虽然有通气，但血流灌注减少，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通气与血流比例失调，发生不A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍E.血IgE及嗜酸细胞阳离子蛋白增加参考解析：支气管哮喘临床上表现为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列三项中的一项阳性意义大。[单选题]10.女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160万U,3次/天，5天后仍不退，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要()DD.X线胸片及胸部B超参考解析：大叶性肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行X线胸片和胸部B超检查可以明确有无胸腔积液。本例患者在大叶性肺炎后出现典型胸腔积液体征，因此符合上述临床过程。[单选题]11.女性，65岁，反复咳嗽，咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查体：神清，发叩，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音及干鸣音，心率120次/分，律齐。肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12X107L,中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉干17mm,双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是()B.积极抗感染，保持呼吸道通畅C.给予毛花歆丙纠正心律失常D.静点氨茶碱和地塞米松E.静脉注射吠塞米，消除水肿参考解析：因为感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治疗措施。[单选题]12.男性，20岁，3〜4天来寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为()参考解析：肺炎球菌致病是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。其病理变化为：充血期，肺间隔血管扩张充血：红色肝变期，肺泡内红细胞渗出：灰色肝变期。E.剑突下抬举样搏动E参考解析：慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷加重。引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢浮肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P2>A2说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。[单选题]14.以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件()参考答案：D参考解析：ARDS动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般以氧合指数作为氧合功能异常评价的主要指标。氧合指数小于300时诊断为急性肺损伤，小于200时诊断为ARDSo参考答案：d到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与，气道上皮和上皮内神经的损害而导致气道高反应性。糖皮质激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放。)A咳痰参考解析：C0PD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难。双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿口啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。[单选题][单选题]17.男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时,血气分析显示：pH7.50,Pa0248mmHg,PaC0228mmHgo面罩吸80%的氧气后复查动脉血气，结果为pH7.50,Pa0253mmHg,PaC0229mmHg,此患者发生低氧血症参考解析：ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿；肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。[单选题]18.以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的疾病是0参考答案：C参考解析：蜂窝肺是由于肺间质纤维化，肺泡间隔破坏融合所致，呈肺间质纤维化的晚期表现，两下肺明显。慢性支气管炎X线可见两肺增粗紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺为著，支气管扩张症X线典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。矽肺X线主要表现为结节阴影(直径一般在l-3mm),网状阴影和(或)大片融合病灶，狼疮性肺炎X线可见片状浸润阴影，多在双下肺，虽可致蜂窝肺，但较特发性肺纤维化少见。[单选题]19.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭()参考答案：C参考解析：格林巴利综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌肉无力和疲劳。引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘是引起呼吸道阻塞病变。参考解析：支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。临床症状轻重与支气管病变轻重、感染程度有关，感染急性发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。感染时痰液多分为三层，上层为泡沫，下悬脓性黏液，中层为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。砖红色胶冻状痰多见于克雷白杆菌肺炎，铁锈色痰多见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫样痰多见于左心衰。[单选题]21.女性，42岁，反复喘息发作5年，近2日来症状加重，每天夜间均有发作，查体双肺哮鸣音，心率80次/分，FEV1.0/FVC60%,治疗方案应采取()E.静脉点滴氢化可的松，必要时吸入沙丁胺醇参考解析：患者的临床特点提示其诊断为支气管哮喘。非急性期哮喘根据病情分为间歇、轻度、中度、重度四个阶段，不同阶段的哮喘给予不同的治疗。此患者FEV1/FVC为60%,每日夜间均有发作，故属中度哮喘。[单选题]22.下列哪项不是Horner综合征的特征()？E参考解析：Homero综合征多由位于肺尖部的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。[单选题]23.男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是()E参考解析：题干为典型的COPD病史，无论从诊断还是肺功能评价都应进行肺功能检查。近年来HRCI提高的肺气肿诊断的敏感性，但是对气流受限的程度无法评价，且不能作为常规检查。[单选题]24.女性，32岁，两天前受凉后突起畏寒、发热，右胸痛，气促，咳少量铁锈色痰。既往体健。胸部检查：右前胸下部叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸。最可能的诊断是()D洞型肺结核参考解析：大叶性肺炎的典型临床表现为发热、胸疼、铁锈色痰，病变部位叩浊音，可闻及管状呼吸音，X线可表现为肺实变。而干酪性肺炎患者多有结核中毒症状，起病缓慢，咳黄色黏液痰，病变多位于上叶。肺囊肿合并感染X线可表现为肺内多发囊性病变，伴有液平听诊以湿啰音为主，常无管状呼吸音。慢性纤维空洞型肺结核X线表现为单个或多个圆形空洞，伴有纤维条索状阴影，肺纹呈垂柳影，纵隔牵向病侧，病变多上肺较重，临床上多慢性过程。胸腔积液的叩诊可呈浊音，但听诊为呼吸音减弱或消失。[单选题]25.男性，66岁，慢性咳嗽15年。近4年出现活动后气短。吸烟30年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是0参考解析：C0PD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难。双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿口啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。[单选题]26.中央型肺癌胸部X线的直接征象()参考答案：D参考解析：中央型肺癌X线直接征象为一侧肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。胸腔积液由肺癌转移引起。[单选题]27.支气管哮喘的本质是()参考解析：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。[单选题]28.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用吠塞米，可引起()B并代谢性酸中毒C性酸中毒参考解析：慢性肺源性心脏病急性加重期大量用吠塞米，肾脏排钾排氯增加，出现低钾低氯性碱中毒。[单选题]29.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的0E参考解析：肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。[单选题]30.男性，26岁，受凉后突起畏寒、发热，体温39C,伴左侧胸痛，咳咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄阴影，予以青霉素治疗1天后，体温接近正常。最可能的诊断是0参考答案：E男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P2>A2o血气分析示Pa02由原来的98mmHg降到70mmHg,PaC0230mmHgo超声心动图示肺动脉高压。[单选题]1.可能的诊断是()参考答案：A参考答案：B男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠。B泡菌素联合应用参考答案：B男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：WBC12X109/L,中性分叶粒细胞92%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。最可能的诊断是()参考答案：D[单选题]7.最主要的治疗措施()D引流老年男性患者，反复咳嗽、咳大量脓痰40余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。[单选题]8.此病人在以下何种情况时不适宜用洋地黄()AA.感染已控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿，且利尿剂治疗效果不佳E[单选题]9.以下心电图检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是0E.窦性心率120次/分[单选题]io.以下哪项x线检查结果支持肺心病的诊断0参考答案：C男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移。[单选题]11.确诊的首选检查是()参考答案：e参考答案：DA.慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭B.慢性喘息性支气管炎、肺栓塞、急性肺心病、呼吸衰竭女，20岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm/第1小时末，白细胞10.9X109/L,中性70%,胸片示左上肺斑片状阴影，其中有lcmXlcm透光区。[单选题]22.确诊的首先检查是()[单选题]23.最可能的诊断是()男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。[单选题]24.应首先进行的检查是()[单选题]29.体检：唇发叩，右肺呼吸音消失，P2>A2,三尖瓣区闻及收缩期杂音，肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿诊断明确后，最应采取的措施是0C放置胸腔闭式引流D.胸部CT检查[单选题]30.体检：唇发叩，右肺呼吸音消失，P2>A2,三尖瓣区闻及收缩期杂音，肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿如果患者在治疗过程中，出现烦躁不安，继之嗜睡，为明确诊断首先应进行的检查是0共享答案题A呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D代谢性酸中毒A呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D代谢性酸中毒参考答案：C参考解析：共享答案题A毒合并代谢性碱中毒D代谢性酸中毒[单选题]5.提示肺动脉高压的体征0AB.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进参考解析：共享答案题B.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进B.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进参考解析：共享答案题B.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进[单选题]7.提示右心室肥大的体征()B.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进参考答案：A共享答案题A.双侧肺门淋巴结肿大，肺部弥漫性小结节影B正常CC7双侧肺门对称性增大，肺野未见异常D.双肺弥漫性小结节影，肺门增大，见蛋壳样钙化节病II期()A.双侧肺门淋巴结肿大，肺部弥漫性小结节影C.双侧肺门对称性增大，肺野未见异常D.双肺弥漫性小结节影，肺门增大，见蛋壳样钙化参考解析：共享答案题A.双侧肺门淋巴结肿大，肺部弥漫性小结节影D.双肺弥漫性小结节影，肺门增大，见蛋壳样钙化[单选题]9.肺结节病I期()A.双侧肺门淋巴结肿大，肺部弥漫性小结节影C.双侧肺门对称性增大，肺野未见异常D.双肺弥漫性小结节影，肺门增大，见蛋壳样钙化共享答案题[单选题]10.男性，25岁，低热伴右胸痛，深呼吸时胸痛加重。1周后胸痛减轻，仍发热。体检右下肺叩浊音，呼吸音减低()参考解析：共享答案题[单选题]11.男性，18岁，受凉后高热、右胸痛，并在深呼吸时加重。右下肺叩浊，可闻及支气管肺泡呼吸音0参考解析：共享答案题[单选题]12.女性，30岁。多发骨折后突发呼吸困难，胸痛。血气分析为参考答案：B参考解析：共享答案题[单选题]13.男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难。左肺叩诊鼓音，呼吸音消失0E参寥羸析：共享答案题[单选题]14.男性，60岁，劳累后感胸骨后持续疼痛，向左肩、臂放射，ECG示V1-V5ST段弓背向上抬高0共享答案题[单选题]15.呼吸困难8月余，有时低热。胸部CT示双肺毛玻璃影，肺活检显示以淋巴细胞和浆细胞为主的肺泡间隔浸润，肺间质纤维化程度较轻。激素治疗后症状明显好转()心电图检查参考解析：共享答案题[单[单选题]16.逐渐出现的劳力性呼吸吸困难伴干咳2年。双肺底Velcro啰音，杵状指。HRCT显示双下肺以及靠近胸壁的胸膜处较密集的蜂窝肺样改变0?参考答案：A参考解析：共享答案题[单选题]17.急性起病，发热38.5°C,双肺底湿性啰音，胸片及HRCT显示为两肺间质病变，迅