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文档简介

一例关于压疮的护理查房

ICU部分

患者病情简介患者葛邦俭，男，86岁，住院号21917，诊断：呼吸衰竭，肺部感染，脑梗塞后遗症，高血压2级（极高危组），老年痴呆症。于2011年10月12日00：40因呼吸急促，spo2下降为58%，由心内科转入ICU，于当日17：00行气管插管，给予呼吸机使用，于10月14号行气管切开。经过抢救、治疗、护理，患者成功脱机，病情基本稳定，于2011年12月17日转呼吸科至今。患者入ICU时的状况神志不清，大小便失禁消廋（35kg左右）右上肢偏瘫，双下肢关节僵硬、屈曲右髋部3*3cm压红，其中心1*1cm水泡骶尾部及右足跟压红双足背外侧陈旧性压疮瘢痕，色素沉着腹股沟及会阴部有接尿器压痕，局部水肿，潮湿、污垢、有异味根据我院评分表：评分结果为=28分（＞10分为危险值）针对压疮问题给予的护理措施遵医嘱治疗原发疾病；卧减压床垫，q2h翻身；膝间、足跟给予软枕局部减压；每天全身擦浴1次，保持皮肤清洁；每天晨晚间护理，及时更换污染被服，保持床单元清洁干燥平整；给予保留导尿，避免小便浸渍；右髋部压疮给予康复新局部湿敷，美敷固定，及时换药；给予鼻饲瑞素500mlqd，鼻饲流质q4h，指导家属准备高蛋白、高维生素营养丰富的流质饮食，加强营养。评价从10月12号入科到12月1号，这期间48天，患者原有压疮虽未愈合，却也未曾扩大，也未有新的压疮发生。12月1日患者颈部有气管套管固定带压痕，给于纱布衬垫，更换固定带，局部予外涂康复新。12月7日，颈后部（气管套管固定带处）出现压疮：II期，表皮破损0.5*3cm，红色伤口，无渗液。予局部予外涂康复新。12月11日白班接班时发现：左膝部骨突处3*4cm红肿，右足跟有3*3cm焦痂，予如意金黄散外敷，纱布加弹力绷带固定，每日更换。12月17日转科时右髋部3.5*2.5cm压疮，为Ⅱ期黄色伤口，无臭味，无渗液；左膝部4*7.5cm压疮，为黑色干痂覆盖，双足背外侧骨突处及右足跟部均有压疮，最大处2.5*2cm，均有干痂覆盖其表面，深度不可知。原因分析膝部：可能为接触床栏所致，也可能是双膝互相抵触有关（病人双膝僵硬屈曲，相互纠缠似麻花，无法自行分开，见图片），也可能为局部感染（起初为红肿热，病人无法主诉疼痛）足背

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