一例猫胫骨粉碎性骨折的病例报告

一例猫胫骨粉碎性骨折的病例报告

骨折是骨组织的完整性或连续性由外力作用或病理因素造成的。同时，骨折也伴有周围组织的不同程度的损伤。1%的数据分析一只成年流浪猫,年龄未知,黄白色,体重2.5kg。主诉:该猫长期流浪在小区附近,近日突然消失,几天后出现在小区单元门口,左后肢不能负重、悬垂,遂带其前来就诊。2检查2.1左下肢悬垂不良反应患猫较为消瘦,精神状态良好,可视黏膜苍白,皮肤松弛,脱水5%~8%,行走时左后肢悬垂不着地,外观无明显损伤,触诊胫腓骨疼痛、反应剧烈。膝关节以上无明显反应,牵拉患肢有骨摩擦音。患猫体温39.0℃,心率100次/min。初步怀疑为胫腓骨出现问题。2.2实验室检查对患猫进行血常规和血液生化指标检查,结果见表1、表2。2.3直接数字x线摄影系统dr的检查2.4血液生化指标血液常规检查显示白细胞总数偏高,提示体内存在炎症反应;红细胞总数偏低,提示存在贫血情况;同时,血细胞比容升高,提示存在脱水情况。血液生化指标检查中,TP、ALB降低,提示可能存在长期的营养不良;AST、ALT升高,提示可能存在肝脏功能损伤或肌肉损伤。DR检查显示左后肢胫骨近端出现粉碎性骨折,存在大量的骨碎片,腓骨未见明显异常。其他组织器官未见明显异常。3诊断根据临床检查及DR检查,确诊患猫为左后肢胫骨粉碎性骨折。4治疗4.1d治疗方法由于该猫体质较差,受伤原因不明,同时存在WBC、AST、ALT升高现象,遂采取保守治疗1d以改善身体状况。主要以补充能量、补液、消炎、止血、止痛、防止继发感染为主。第2天对患猫进行手术治疗,由于胫骨受损较重,考虑单一的内固定可能起不到效果。因此采取髓内针逆向插入法联合骨板及钢丝环扎进行固定以保证治疗效果。4.2手术治疗4.2.1麻醉稳定、降低手术风险在保证静脉通畅的前提下,按每千克体重皮下注射阿托品0.05mL,止血宁0.1mL,痛立定0.1mL,同时按每千克体重10mL/h的速度静脉注射复方氯化钠溶液,以维持体液的稳定、降低手术风险。15min后按每千克体重静脉注射丙泊酚5mg诱导麻醉,之后进行气管插管,用3%的异氟烷麻醉,麻醉稳定后降低至2%~2.5%的浓度维持麻醉。患猫侧卧保定,术部剃毛消毒,患肢远端使用无菌手套隔离。术部创巾隔离,准备手术。4.2.2微创克氏针固定时的注意事项主要包括外固定2个案1)选择胫骨干内侧切开手术通路,因此处组织损伤小,肌腱损伤轻。分离皮下组织时注意避开内外侧隐静脉2)对碎骨进行清理,清除血凝块及小块碎骨,对大块骨片进行复位(见297页彩图3),使用骨钻携带克氏针,克氏针尖端朝外,向断端逆向插入到胫骨近端,克氏针于胫骨粗隆处穿出,避免损伤膝关节关节囊及关节软骨,对穿出点开口,进一步抽出克氏针直至与胫骨近端断面一齐,使用直尺测量胫骨远端长骨长度,在克氏针上做标记,保证克氏针在骨髓腔内位置准确,避免过长损伤骨皮质或关节,过短固定不确实造成手术失败。接着对两侧断端进行复位,反向向胫骨远端插入克氏针,克氏针与胫骨形成一个10°~15°的角,直至阻力突然增大,与此前标记处对比适当微调0.2~0.5cm,保证克氏针固定确实。活动跗关节,保证克氏针没有影响到跗关节的运动。3)对胫骨近端及关节软骨进行固定。首先使用骨钻在胫骨粗隆下方打孔,使用螺钉斜向上45°角进行固定,注意螺钉长短必须适中,保证固定效果的同时避免损伤软骨而引发关节炎或运动障碍,松紧适中,避免脱落,同时防止过紧造成更多的碎片(见297页彩图4)。4)骨板的安装。为保证手术效果,增加胫骨整体稳定性,加快骨折愈合速度,在胫骨内侧安装骨板。首先分离骨骼肌,进一步清除碎骨,复位大块骨片,建立起圆柱体的立体结构,选择大小合适的骨板,使用止血钳将骨板固定在胫骨上,在骨板两端打孔,使用螺钉固定,螺钉长度刚好到达对侧骨皮质为最佳,为保证固定效果,中间增加三枚螺钉。完成固定后撤除止血钳,微调螺钉松紧以保证固定确实。5)钢丝环扎。采用钢丝环扎的方法进一步对骨片进行加压固定。使用钢丝对胫骨近端及远端分别固定,固定时既要注意钢丝的松紧度,保证足够的强度,又不能用力过大而将骨片压碎,要注意血液循环,使血管保持和软组织的连接4.2.3口服美洛期康完成手术后按每千克体重静脉注射速克(头孢噻呋)50mg,甲硝唑15mg,皮下注射骨肽2mL/次,口服美洛昔康2mg/次。伤口使用可鲁喷剂及伤复康处理。其中骨肽注射液可以调节骨代谢、刺激成骨细胞增殖,促进新骨形成以及调节钙、磷代谢,并能增加骨钙沉积,起到防止骨质疏松的作用,从而促进骨骼愈合5联合固定术的应用优势由于该猫为胫骨粉碎性骨折,骨骼完整性破坏较为严重,不适合体外复位或外固定,而内固定以髓内针固定和金属丝的联合应用较为适用,但是此病例的严重程度要求增加固定种类,采用更多方法联合固定。相对于外固定,支架成本更低、后期护理更加方便、避免了二次拆除支架的麻烦。在保证治疗效果的前提下,性价比更高。本次手术存在几个难点:1)由于前期X射线检查出现问题,没有完整地掌握胫骨受损程度,导致手术比想象的更加复杂,手术时间延长,增加了手术过程中及术后的感染风险。此时体现出了X射线精准判读的重要性。2)相对外固定或单一的内固定,联合固定术可以增加患肢整体强度,减少因支持力不足造成骨骼愈合缓慢或增加二次骨折的风险,同时可有效提高粉碎性骨折的愈后效果,减少手术失败风险。减少胫骨内翻、外翻等并发症。但是联合固定造成了手术时间的大幅度延长,手术程序大幅增加,对术者的技术能力及手术条件提出了更多的要求。3)由于该猫采用的联合固定,使用的固定材料较多,在狭小的术野下操作难度加大,极易对原有骨骼造成伤害,造成骨皮质或骨髓质的破坏,同时复杂的固定还容易造成血液循环障碍及对周围组织的排异反应,影响愈合。对于粉碎性骨折的预后,有几个重要的条件:首先,手术过程必须保证无菌操作,因为此项手术大部分操作需要在暴露骨髓腔的前提下进行,如果操作不规范,无菌不彻底,极易造成髓内炎甚至引发败血症,造成不可弥补的伤害,因此操作必须规范。其次,在骨骼复位过程中,操作一定要做到“稳、准、轻”。稳是前提,操作一定不能慌张,面对一切问题沉稳应对,避免忙中出错。准是要点,在整个操作中,操作一定要精准,尽量一步到位,这样不但节约时间,同时对机体伤害更小。轻是原则,对待一切组织尽可能地温柔,减少硬性的损伤,造成组织细胞的受损或坏死,影响后期的愈合。第三,手术材料的选择要恰当。手术材料的选