平稳降压降低血液变异性-心内科-月日

平稳降压，降低血压变异性

——削减心脑血管大事风险2023/9/21主要内容血压变异性与心脑血管大事风险中国高血压治疗现状评价药物降低血压变异性的常用指标松龄血脉康降低血压变异性相关讨论高血压患病率持续增长中国高血压治疗现状高血压“三率”水平中国高血压治疗现状大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加高血压高血压的危害中国高血压治疗现状高血压的危害中国高血压治疗现状缺血性卒中/TIA

冠心病心绞痛心肌梗死下肢动脉梗塞肢体干性坏疽高血压患者与无高血压病史者相比：中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）

基线血压(mmHg)与10年总心血管大事发病的相对危险(RR)中国高血压治疗现状高血压的治疗目标中国高血压治疗现状血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险主要内容血压变异性与心脑血管大事风险中国高血压治疗现状评价药物降低血压变异性的常用指标松龄血脉康降低血压变异性相关讨论血压变异性与心脑血管大事风险国人高血压的三大特点高盐低钾低肾素

60%的高血压患者都属于“盐敏感性高血压”血压变异性大血压波动大，心脑血管大事风险大脑卒中发生率高与欧美相反，我国脑卒中发病率高于冠心病长期以来，降压治疗的主要目标是使血压达标，却很少关注血压的波动Lancet2010;375:938–482007《ESC/ESH高血压指南》2006《ASA缺血性脑卒中与TIA防治指南》2006《ASA缺血性脑卒中与TIA防治指南》2005《中国高血压防治指南》2008《ESO缺血性脑卒中与TIA防治指南》血压变异性与心脑血管大事风险2010年“平稳降压，减小血压变异”的概念得到关注

血压变异性与心脑血管大事风险2010年3月，血压变异性成为《柳叶刀》杂志的主题2010年3月，《柳叶刀》杂志接连刊发了多篇有关血压变异性与卒中风险的文章血压变异性与心脑血管大事风险公布了ASCOT-BPLA讨论（英国-斯堪的纳维亚心脏预后试验血压掌握分组讨论，Anglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrialBloodPressureLoweringArm）结果。

总计19257例高血压患者，随访5.5年。结果显示血压变异性与脑卒中强烈相关，并与心肌梗死和其他冠状动脉大事的风险直接相关。结论：将来有关高血压病临床试验和指南的制定中，应该着重考虑血压掌握的平稳性，而不是仅仅关注血压降低的平均水平。血压变异性应该成为高血压治疗的临床新指标。2010年3月，美国心脏病学会2010年会（ACC2010）血压变异性与心脑血管大事风险什么是血压变异性（BPV）血压变异性(BloodPressureVariability)血压在肯定时间内波动的程度血压变异性与心脑血管大事风险在高血压到心脑血管大事的病理发病过程中，BPV在每一步都产生了不良的作用，并且独立于BP的变化血管顺应性降低心血管事件脑血管事件动脉硬化或AS内皮损伤增大血管内压力或剪切力增大BP增加BPV增加动物实验的探索：血压平稳对靶器官的作用不可忽视JournalofHypertension2006,24:1125–1135对于心脏损害、肾脏病变和主动脉肥厚，血压变异度是十分重要的决定因素，强烈提示我们控制血压变异度对保护上述靶器官具有重要意义。血压变异性与心脑血管大事风险临床讨论证实：血压变异增加促进颈动脉硬化进展血压变异性与心脑血管大事风险0.110.0500.050.100.15血压变异范围<15mmHg血压变异范围>15mmHg颈动脉IMT进展速度(mm/年)N=286P<0.005血压变异范围>15mmHg者的颈动脉硬化速度明显快于血压变异度小的患者Circulation.2000;102:1536-1541临床数据表明：多数TIA患者均有血压波动，血压稳定高血压患者仅占12.2%n=1,259TIA－重度高血压（n=263）至少一次BP≤140mmHg，并且至少一次BP≥180mmHgTIA－血压稳定的高血压患者(n=154)

所有患者BP>140mmHgTIA－稳定的正常血压(n=241)

每次随访BP均≤140mmHgTIA－中度高血压(n=601)

至少一次BP≤140mmHg，至少一次BP>140mmHg，但BP均<180mmHg血压变异性与心脑血管大事风险主要内容血压变异性与心脑血管大事风险中国高血压治疗现状评价药物降低血压变异性的常用指标松龄血脉康降低血压变异性相关讨论如何评价药物对血压变异性的作用？评价药物降低血压变异性的常用指标评价药物降低血压变异性的常用指标：CurrentHypertensionReports2006,8:199–204评价药物降低血压变异性的常用指标谷峰比值：是指用药间隔末期药物的降压效能（谷值，T）与药物作用峰期的降压效能（峰值，P）之比峰值谷/峰比率给药下次给药安慰剂血压谷值药物给药后时间T/P比值：FDA评价降压药物疗效稳定性的金指标FDA抗高血压药物指南建议：降压药物经安慰剂校正后的T/P比值不应小于50%-66%T/P比值越接近1越理想提高T/P比值能够减少血压变异，降低由血压波动导致的致死率评价药物降低血压变异性的常用指标评价药物降低血压变异性的常用指标H=8.6SD=2.3（24h血压变化均值）（24h血压变化的离散程度）平滑指数：是指降压药物治疗后24小时，每小时血压下降的均值（ΔH）与其标准差（SD）的比值。（SD：每小时降压幅度与ΔH差值的均值）评价药物降低血压变异性的常用指标SI越高，反映血压波动性越小，药物24小时降压效果越平稳SDΔHSI=SDΔHSI=患者24小时血压变异性血压下降的均值24小时血压变化的标准差=是评价药物疗效平稳性的另一重要指标评价药物降低血压变异性的常用指标6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚间血压最低血压睡醒前血压清晨血压mmHg20015010050晨峰高血压：人的血压在昼夜24小时内是有肯定波动规律的，早晨醒来后，血压呈持续上升趋势，9-11时达到高峰；随后，血压逐渐下降，15-18时再次上升；夜晚血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，觉醒前血压又缓慢上升。高血压病人在早晨觉醒时会有相当显著的血压上升，这被称为“高血压晨峰现象”评价药物降低血压变异性的常用指标有晨峰高血压患者无症状梗死/临床卒中发生率更高*P<0.0580706050403020100无晨峰高血压组（n=466）晨峰高血压组（n=53）患者比例（%）患者比例（%）**1614121086420无晨峰高血压组（n=466）晨峰高血压组（n=53）1820研究随访41个月时的临床卒中基线时的无症状性脑梗死评价药物降低血压变异性的常用指标用于评价24小时内，药物掌握（早晨）血压变异能力的指标评价药物降低血压变异性的常用指标主要是更高的SI指数更好晨峰血压控制更高的T/P比值降低血压变异性评价药物降低血压变异性的常用指标主要内容血压变异性与心脑血管大事风险中国高血压治疗现状评价药物降低血压变异性的常用指标松龄血脉康降低血压变异性相关讨论松龄血脉康降低血压变异性相关讨论药品简介1相关讨论2药品：松龄血脉康胶囊功能主治：平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。药品简介成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉鲜松叶：祛风活血、荣养阴血、宁心安神药理：富含原花青素、莽草酸、松针黄酮、芦丁等物质，具有抗炎、镇静、降脂、降压、降糖、抗氧化等作用。药品简介成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉葛根：清热解痉、生津止渴、活血通络药理：富含葛根黄酮、葛根素、大豆苷等物质，具有改善微循环、保护脑神经、降脂、降压、降糖、抗氧化等作用。药品简介成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉珍珠层粉：平肝潜阳、养阴熄风、镇心安神药理：富含碳酸钙、氨基酸、牛磺酸等物质，具有降压、镇静安神、调节植物神经功能紊乱等作用。药品简介松龄血脉康降低血压变异性相关讨论药品简介1相关讨论2松龄血脉康降低血压变异性相关讨论提高降压谷峰比值提高降压平滑指数改善血压晨峰掌握稳定血压松龄血脉康降低血压变异性作用机制动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用讨论单位：上海复旦高校附属金山医院神经内科讨论对象：该院2009年9月～2010年3月脑卒中出院后的门诊随访患者48例，高血压2-3级极高危，其中脑梗塞28例，脑出血20例。给药方案：观察组：左旋氨氯地平2.5mg/d+缬沙坦80mg/d+松龄3粒/次，3次/d对比组：左旋氨氯地平2.5mg/d+缬沙坦80mg/d机理讨论动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用机理讨论

单用西药组联用松龄血脉康组P值24小时平均收缩压29.67±7.8636.88±5.50＜0.0124小时平均舒张压14.00±8.6518.50±7.970.067白天平均收缩压29.83±7.4937.13±5.28＜0.01白天平均舒张压14.50±8.1918.50±8.93＜0.05夜间平均收缩压28.04±8.7837.13±5.02＜0.01夜间平均舒张压13.33±8.6021.13±7.76＜0.01联用松龄血脉康组在用药8～9周后比单用西药组血压下降更明显，尤其是夜间平均血压联用松龄血脉康组比单用西药组下降更显著。提示联用松龄血脉康组治疗卒中后高血压病人，在改善病人血压的昼夜节律方面更具有优势。两组降压幅度比较联用松龄血脉康提高谷峰比值（谷峰比值要求大于0.5，越接近1.0越抱负，表明降压更平