白内障诊断与治疗

白内障诊断与治疗第1页，课件共14页，创作于2023年2月白内障是我国和全球第一致盲性眼病。随着人口的增加和老龄化，这一问题将会越来越突出。可喜的是，它是可以通过各种手术方式而获得复明的。我国现有的白内障患者有400多万人，手术治疗是使他们重见光明的唯一有效方法。目前最流行的手术方式是20世纪开展的超声乳化手术联合人工晶体植入。我科患者全部采用此种术式。第2页，课件共14页，创作于2023年2月晶状体的解剖生理特点：

1、软性、有弹性、无血管、有高度屈光性的双凸的扁球形透明组织。

2、由晶状体囊和晶状体纤维构成。

1)晶状体囊为一层有弹性的膜，对化学和毒性物质有很强的耐受性；调节过程中对晶状体的形态起重要作用。

2)晶状体纤维：一生中不断生成，将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化形成晶状体核。随年龄增长核逐渐浓缩、增大，弹性减弱。第3页，课件共14页，创作于2023年2月

3、曲率随年龄增长而逐渐变平→老视

4、晶状体对光的散射及色素随年龄而增加，且二者与晶状体的厚度正相关。晶状体对光的吸收增加是晶状体吸收和衰老的结果。

5、无血管和淋巴管→“相对免疫赦免”外伤或感染改变↗↓演变为白内障

6、房水、玻璃体富含葡萄糖→扩渗入晶状体→积聚→晶状体高渗状态→吸收水分→晶状体纤维肿胀→晶状体透明度消失第4页，课件共14页，创作于2023年2月白内障的发病机制：

较为复杂，尚未完全达到共识。可能与环境、营养、代谢、遗传、辐射、外伤、饮食、药物、氧化等有关。

1、基因突变、母亲怀孕期感染、疾病及应用某些药物：先天性白内障。

2、氧化损伤：阳光、紫外线辐射。平时吸入抗氧化剂Vc、Ve和胡萝卜素→降低白内障发生的危险。第5页，课件共14页，创作于2023年2月

3、免疫反应：β-晶状体蛋白、IgG、IgM。

4、晶状体上皮衍生生长因子（LEDGF）：在老化的晶状体上皮细胞中丧失了LEDGF，降低了耐受应力，削弱了保护机制。

5、结构性疾病：老化和至少与老化有关的疾病←阿司匹林能拮抗

6、糖尿病：晶状体内产生过多的山梨醇→渗透压增加→纤维肿胀变性→混浊。第6页，课件共14页，创作于2023年2月白内障的分类：

1、按发病年龄分类：先天性、婴儿性、青少年性、老年性

2、按病因分类：中毒性、外伤性、代谢性、辐射性

3、按混浊形态分类：极性、绕核性、花冠状、点状、板层

4、按混浊程度分类：初期、膨胀期、成熟期、过熟期、后发性第7页，课件共14页，创作于2023年2月

5、按晶状体混浊密度分类：硬性、皮质性、液化性

6、按晶状体混浊部位分类：皮质性、核性、囊膜性、囊膜下

7、按白内障发展速度分类：静止性、进行性

8、并发性白内障：并发于眼部疾病的白内障、并发于全身疾病的白内障第8页，课件共14页，创作于2023年2月白内障的症状体征：以下主要讨论年龄相关性白内障（老年性白内障）。

1、常双眼患病，但发病可有先后，严重程度也不一致。

2、眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。

3、近视：患者发现原来的老花镜变浅或不用戴老花镜了。

4、单眼多视：晶状体不规则散光所致。

5、室外阳光下视力差，室内相对暗处视力好：见于核性白内障。第9页，课件共14页，创作于2023年2月白内障的诊断：

1、视力检查：中心视力检查。世卫组织考虑将晶状体混浊并矫正视力＜0.5才归入白内障诊断范围。

2、散瞳检查：有青光眼倾向者应在散瞳前后测眼压并作相应处理。

3、斜照法：聚焦手电筒45°投照，正面观察是否有混浊、混浊的部位和形态。

4、透照法：直接检眼镜距角膜约10cm将屈光度置于＋8D～＋10D，鉴别晶状体硬化与混浊。第10页，课件共14页，创作于2023年2月5、裂隙灯检查：直接焦点照明法：

1)宽光带照射：观察晶状体周边前表面与瞳孔位置的关系。

2)窄光带照射：从颞侧至鼻侧连续观察。后映光照射法：观察较细微的直接焦点照射法不易发现的改变，如晶状体后囊下混浊、后发障等。第11页，课件共14页，创作于2023年2月白内障的治疗：

药物治疗：目前尚无肯定疗效药物！1、氧化作用类药物：谷胱甘肽、半胱氨酸2、营养类药物：VC、VB2、VE3、抗氧化类药物：卡他林（白内停）、法可林4、糖基化抑制剂：阿司匹林（糖尿病性白内障）5、后发障的药物防治：肝素、免疫毒素第12页，课件共14页，创作于2023年2月手术治疗：1、古代白内障手术：针拨术2000多年前2、传统的白内障囊外摘除术(ECCE):1753年3、白内障囊内摘除术(ICCE):1867年4、现代白内障手术－－重返ECCE：1980年代，与传统ECCE相比→→显微手术技术和闭合注吸系统→术中维持前房；粘弹性物质的引入第13页，课件共14页，创作于2023年2月5、白内障超声乳化术：目前世界上最先进的白内障治疗方法。

1)大大缩短手术时间，仅需约10分钟。

2)切口小（