糖尿病与脑卒中

糖尿病与脑卒中

1精选课件第1页中国2型糖尿病流行病学新诊断糖尿病患病率：6.9%男性：7.7%女性：6.1%中国成人糖尿病患病率10.9%男性：11.7%女性：10.2%横断面研究，全国抽样170287例采取2023年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2023.发病年轻化：40岁下列患病率高达5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1%2精选课件第2页中国2型糖尿病流行病学与2023年相比，2023年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率都有一定程度提升WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2023.3精选课件第3页2023年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观测研究显示80%2型糖尿病患者合并有心脑血管高危风险

2型糖尿病患者80%合并心脑血管高危风险我国2型糖尿病病人心脑血管危险原因控制不佳，在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合并心脑血管高危风险合并心脑血管高危风险80%JiL,

etal.AmJMed.

2023;126(10):925.e11-22.4精选课件第4页糖尿病患者脑卒中风险增加MI风险卒中风险CV死亡风险JAMA2023;287:2570–81NEnglJMed2023;371:1972–82增加4倍增加2.5倍增加3.6倍5精选课件第5页提纲●脑卒中与血糖关系●脑卒中血糖管理指导规范6精选课件第6页中国卒中现状每十万发病率＜97＜127＜143＜213＞213＜164卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中作为中国首要死亡原因，造成了22.45%死亡7精选课件第7页82023年脑卒中发生率以每年8.7%速度增加2023年脑卒中280万脑卒中达370万8.7%/年2023国际“卒中”杂志上刊登中国-MONICA调查成果

2023年2023年亚太NO1高发病率中国卒中现状世卫组织数据显示，2023年我国脑卒中病人已达700多万，发病率每年上升8.7%。预测：假如发病率维持不变话，到2030年我国每年将有400万人死于脑卒中，假如发病率仅增加1%话，到2030年我国每年将有600万人死于脑卒中8精选课件第8页高死亡率中国脑卒中现状标准化死亡率（单位）1/10万）2023年及2023年全球疾病负担研究（GBD）：中国数据显示脑卒中是中国第一位死因，在世界范围内为第二为死因。并且死亡率展现升高趋势。9精选课件第9页*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%，即每6个患者中就有1人复发高复发率卒中长期复发风险高1.中国脑卒中防治.2023;1(1):4-62.MengX,etal.Stroke.2023;42(12):3619-20中国高达40%门诊卒中患者是复发病例1每6个缺血性卒中患者中有1人卒中复发2*每3个缺血性卒中患者中有1人卒中复发1第1年5年内缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高我国脑卒中复发率占世界首位10精选课件第10页高致残率中国卒中现状

高致残率：我国现存脑血管病中约70%存在残疾，30%存在重度残疾。11精选课件第11页中国脑卒中危险原因脑卒中体力活动不足睡眠呼吸紊乱、睡眠过多心脏病非瓣膜性房颤165432膳食与营养不良生活习惯高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症12精选课件第12页中国：66%卒中急性期患者合并高血糖章成国，曾桄伦，张国华等。中华神经科杂志,2023,12:824-827.中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常情况n=55713精选课件第13页美国：卒中恢复期合并高血糖百分比更高:77%美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究n＝216IveyFM,etal.CerebrovascDis2023;22:368–371.14精选课件第14页葡萄糖是脑组织最主要能量起源脑组织占全身体重2%，却消耗全身25%葡萄糖。葡萄糖是脑部，尤其是大脑最主要能量起源，但大脑本身不能合成糖原，糖原储藏也极其有限。血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。AnthonyLMcCall.EuropeanJournalofPharmacology,2023,490:147-158.脑组织占全身体重2%2%脑组织消耗全身25%葡萄糖25%12.5倍!15精选课件第15页高血糖是卒中独立危险原因9项大型临床研究成果卒中类型病例数糖尿病百分比（%）相对危险度男性（95％CI）相对危险度女性（95％CI）任何致命性卒中166494.83.3（1.9-5.7）4.8（2.8-8.4）任何致命性卒中3479781.52.8（2.0-3.7）－任何致命性卒中161720.97.9（2.5-19.1）－任何卒中129817.61.4（0.4-4.2）2.2（1.6-3.1）任何卒中37788.61.7（1.0-2.9）1.3（0.7-2.5）任何卒中243243.52.4（1.2-4.9）5.5（2.4-12.9）任何卒中＋TIA57349.31.4（1.0-2.0）1.7（1.2-2.4）任何缺血性卒中162413.82.6－任何缺血性卒中75495.92.4（1.7-3.5）－BairdTA,etal.JClinNeurosci2023,9(6):618-626.16精选课件第16页高血糖是卒中复发独立危险原因5年内卒中复发危险比（HR）WilterdinkJL,EastoJD.ArchNeurol,1992,49(8):857–863.

回忆性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化临床体现能否预测卒中发生率。分析显示：合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者2倍。17精选课件第17页最后梗死体积变化中位数cm3BairdTA,etal.Stroke

2023,34:2208–2214.评定卒中后连续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局关系，n=25，对72h血糖值、MRI梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。最后梗死体积变化：急性期梗死体积与最后梗死体积差异P≤0.05P≤0.05卒中合并高血糖增加最后梗死体积18精选课件第18页BairdTA,etal.Stroke

2023,34:2208–2214.卒中合并高血糖患者梗死体积变化上图从左向右，依次为一连续存在高血糖卒中患者卒中后3.5h、5天、83天影像。DWI3.5hDWI5天T283天评定卒中后连续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局关系，n=25，对72h血糖值、MRI梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。19精选课件第19页高血糖加重卒中病情，延缓恢复入院时NIHSS评分NIHSS评分：评价卒中严重程度mRS评分：评定神经功能恢复情况出院时mRS评分0-1分百分比（%）MatzK,etal.DiabetesCare,2023,29:792-797.P＜0.001P＜0.001奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选286人，有238人纳入分析，成果显示：糖尿病造成卒中预后不良。20精选课件第20页P<0.001卒中合并高血糖容易并发感染MatzK,etal.DiabetesCare,2023,29:792-797.奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选286人，有238人纳入分析。成果显示：糖尿病造成感染发生率显著增加。21精选课件第21页DiabetesCare,2023,27:201–207.高血糖增加卒中死亡风险对UKPDS研究中597例心梗患者进行分析，成果显示：HbA1c每升高1mmol/L，心梗死亡风险增加17%，卒中死亡风险升高37%。HbA1c每升高1mmol/L死亡HRUKPDS66P=0.0144P=0.007122精选课件第22页血糖水平过低或过高都会损伤脑组织HiroakiKitano,etal.Diabetes,2023,53(Supplement3):S6-S15.糖代谢异常有关23精选课件第23页发生低血糖时，脑组织最先受损大脑中血糖水平远远低于循环。一旦血糖减少，最先受影响就是大脑和脑细胞。血糖水平（mmol/L）Abi-SaabW,etal.JCerebBloodFlowMetab,2023,22(3):271-279.24精选课件第24页低血糖引发脑损伤临床体现交感神经兴奋症状中枢神经功能不全症状饥饿感、心悸、多汗、头晕、眼花、颤动、无力等。多为临床医生所熟悉。行为异常、烦躁不安、定向力下降、视力障碍、木僵、昏迷和癫痫、意识障碍等。大部分低血糖发生时先有交感神经兴奋症状，但在老年人，尤其是糖尿病病史较长者，常缺乏典型交感神经兴奋症状，而以脑功能障碍为主要体现，尚有相称部分老年患者均为突然发病，体现为意识障碍或肢体瘫痪。谷伟军.药品评价,2023,6(1):19-21.25精选课件第25页低血糖引发脑损伤机制脑组织缺糖早期出现充血、多发性出血性瘀斑；而后，由于脑细胞膜Na-K泵受损，钠离子大量进入脑细胞，脑组织出现水肿和点状坏死。严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加，并引发嗜酸性神经元细胞死亡，神经细胞坏死、消失，形成脑组织软化。严重、长期低血糖症还会引发兴奋性氨基酸释放，进而引发神经损伤，包括大脑皮质、海马、基底节等。从大脑高级神经系统功能到基本生理功能，都会由于血糖缺乏严重程度及连续时间受到不一样程度影响。谷伟军.药品评价,2023,6(1):19-21.26精选课件第26页提纲●脑卒中与血糖关系●脑卒中血糖管理指导规范27精选课件第27页

缺血性卒中/TIA急性期血糖管理

对于急性脑卒中/TIA患者，应尽快测量并监测血糖；当血糖高于10.0mmol/L时应当给予降糖治疗，急性期首选胰岛素，并注意避免低血糖发生，对于血糖低于3.3mmol/L患者应当尽快给予补糖治疗，纠正血糖目标为正常血糖即可、避免血糖过高28精选课件第28页缺血性卒中/TIA二级预防中血糖管理

对于无糖代谢异常病史缺血性卒中/TIA患者，应当做到尽早筛查血糖，应尽早查FPG和HbA1c，对FPG不大于7mmol/L患者急性期后应做OGTT试验，确保对糖尿病或糖尿病前期尽早发觉。在脑卒中/TIA患者长期血糖管理中，提议将HbA1c控制在不大于7.0%（平均血浆葡萄糖为8.6mmol/L）水平。

29精选课件第29页缺血性卒中/TIA二级预防中血糖管理

对于糖尿病病史短，预期寿命长及无严重心血管疾病患者，HbA1c水平控制在6.5%(平均血浆葡萄糠为7.8mmol/L)。对于有严重低血糖事件发生史，预期寿命短，存在严重微血管或大血管并发症，存在其他严重并发症，以及糖尿病病史长且应用包括胰岛素在内多种药品都难以控制血糖患者，可考虑将目标HbA1c水平提升为8.0%（平均血浆葡萄糖为10.2mmol/L）30精选课件第30页

自发性脑出血血糖管理对于脑出血患者，应尽快测量并监测血糖，对于血糖低于3.3mmol/L患者应当尽快给予补糖治疗，纠正血糖目标为正常血糖即可，避免血糖过高，当血糖大于10.0mmol/L时应选择降糖治疗，并注意避免低血糖发生。对于脑出血急性期过后患者，可参照缺血性卒中/TIA二级预防中血糖管理。31精选课件第31页

重症脑卒中患者血糖管理

对于任何类型重症脑卒中患者，推荐当血糖连续大于10.0mmol/L时应当给予连续静脉泵入胰岛素治疗，推荐目标血糖浓度为7.8-10.0mmol/L。目标血糖越接近以上范围低值也许获益越大，对于部分患者，只要不发生严重低血糖，6.1-7.8mmol/L血糖也许是合理。32精选课件第32页静脉胰岛素治疗重点应监测血钾水平并在必要时补钾短效胰岛素浓度为1U/mL或0.5U/mL输液器可调控剂量为0.1U每小时进行床旁血糖监测(假如血糖稳定，可每2小时监测一次)ClementS,etal.DiabetesCare.2023;27:553–591.33精选课件第33页

胰岛素治疗方案BloodGlucose(mmol/L)

调整办法 ≥15 8U/hIV,然后滴速

1U/h 11–15 滴速

0.5U/h

7–11 滴速不变

4–7 滴速

1U/h ≤4 暂停滴注X15min.

当血糖>8.7mmol/L时,

重新开始滴注胰岛素，滴速

1U/h 34精选课件第34页

糖尿病与缺血性脑卒中对糖尿病人应采取综合措施：用ACEI或ARB严格控制血压可减少卒中危险；控制血糖可减少微血管并发症危险，但严格控制血糖是否能减少卒中发生风险还没有证据；应用他汀可减少糖尿病人初发脑卒中风险。生活方式干预。35精选课件第35页2型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹＜10.0HbA1c(%)＜7.0血压(mmHg)＜130/80TC(mmol/L)＜4.5HDL-C(mmol/L)