眩晕的诊断和治疗

1眩晕的诊断和治疗概述眩晕是门诊病人中最常见的主诉之一，几乎每个人都会有此体验

一般内科门诊病人中约5%有眩晕，耳鼻喉科病人中约15%有眩晕，神经内科门诊有多少头晕病人尚无专门的统计，但不会少于15%约15%-40%为不明原因眩晕的定义头晕是人们在日常生活中经常体会到的一种生理性或病理性感觉。眩晕是患者对空间定向感觉的主观体会错误,患者自觉周围物体旋转或向一侧移动,或者觉得自身旋转,摇晃或上升下降；常伴有恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓、血压下降等内脏反应。词义：早期称昏晕。昏指眼睛发花、迷惑；晕即头脑不清、视物转动、有跌倒感。英文中：头晕（头昏）--Dizziness

眩晕--Vertigo

一时性黑朦—Blackout解剖及生理正常的空间关系是指身体各部位处于抗重力的最佳平衡状态，也就是身体姿势的稳定与正确，平衡的神经调节有赖于“平衡三联”和皮层及皮层下的整合作用。前庭神经核和小脑的联系：前庭神经至脑干，一部分纤维直接进入小脑，大部分至前庭神经核再发出纤维至小脑，后至两侧顶核、绒球小结、小脑皮层。小脑顶核发出纤维到脑干再至双侧前庭神经核，参与小脑脑干功能维护，如平衡功能。前庭-丘脑皮层通路：前庭神经核发出神经纤维一部分同侧上行，主要部分交叉到对侧上行，至丘脑再到颞上回副听皮层、前庭神经的皮层投射是双侧性的，但以对侧为主。与听神经功能有关。前庭神经核的纤维联系前庭神经核和副神经核的联系：

前庭神经核发出纤维交叉到对侧，经内侧纵束与副神经联系，将前庭神经核发出的冲动传至副神经核，支配颈部肌肉，反射性地支配头位运动。前庭神经核与自主神经和脑干网状结构的联系：

前庭神经核在发出纤维与自主神经核联系的同时也与脑干网头结构联系。当受损时常伴有自主神经症状。前庭神经核的纤维联系眩晕的临床表现及临床分类眩晕按其性质可分为：1.真性眩晕：由平衡三联，尤其是周围部病损造成，以旋转或身体运动感为主要表现。2.假性眩晕：多由于平衡三联的大脑皮质中枢部分或全身性疾病影响到相应的皮质中枢造成，不具明确的旋转感。常见于心血管疾病、发烧、高血压、贫血、尿毒症、药物中毒和神经官能症等。前庭系统性眩晕：前庭系统为人体辨向的主要结构，该系统的病变是产生眩晕的主要原因。前庭系统以内耳为界分为周围和中枢两部分，中枢部包括前庭神经的颅内部分、脑干前庭核及其传导路径，周围部包括前庭器官和前庭神经的内耳道部分。哪么前庭性眩晕也分为周围性眩晕和中枢性眩晕。眩晕性疾病还有另外的分类1、前庭周围性眩晕2、前庭中枢性眩晕3、眼源性眩晕4、本体感觉性眩晕5、全身疾患引的眩晕6、精神性眩晕前庭周围性眩晕前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变均为真性眩晕，是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感一般均有眼震和前庭功能改变内耳病变（耳源性眩晕）：除眩晕、眼震和前庭功能改变外。伴有耳鸣和听力减退，多为单侧性。无其他神经系统体征。前庭周围性眩晕内耳病变（耳源性眩晕）梅尼埃病：是一种常见的以眩晕为主要症状的疾病。眩晕、耳鸣、听力下降是三主症由迷路积水引起，常有精神紧张、疲劳、受寒等诱发病前耳内有胀满感，每次发作持续数分钟至数小时不等，头位改变或睁眼后加重耳鸣和听力减退呈波动性，即间歇期可恢复，但发作愈多恢复愈差多有复听（患耳健耳对同一纯音声调不同）和响度重振（怕闹声）耳蜗电图有助确诊。听力丧失后，眩晕常可终止，因迷路功能由于多次水肿、缺血、缺氧受到破坏之故精神性眩晕见于抑郁症、焦虑症、癔病等。血管功能失调可能为某些患者眩晕的病理基础。此外，精神因素可诱发或影响前五种眩晕的发作和程度，精神性眩晕也可合并于器质性眩晕中发生。诊断在于明确眩晕的原因急性期：应着重了解眩晕的性质、诱因和伴发症状如耳鸣、耳聋、TIA症状和意识障碍等间歇期：应注意听力、第V到X对颅神经及脑干症状等尚需了解既往重要病史，如心血管病、服药史、颅脑外伤史等眩晕的诊断与鉴别诊断辅助检查：前庭功能、电测听检查：区别中枢和外周性眩晕脑脊液检查：判断颅内感染脑、颈MRI：判断颅内占位病变、脑梗死、颅底凹陷症MRA、CTA、DSA、TCD及颈部血管超声：确诊动脉血供状况与血管畸形与变异血、尿常规、空腹血糖：鉴别心血管病、贫血、肾炎和低血糖等前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别诊断

周围性中枢性眩晕特点突发，持续时间短持续时间长发作与体位关系体位改变加重，闭目不减轻与头位改变无关，闭目减轻平衡障碍发作性、时间较短，数分钟到数天持续性，时间较久自主神经症状常有，明显少有，不明显眼震眼震幅度细小粗大，持续听觉障碍常伴有耳鸣、听力下降不明显中枢神经系统损害无头痛、颅压高、脑神经损害、瘫痪、抽搐病变部位前庭，如内耳眩晕症，迷路炎前庭核与中枢联络纤维中枢与周围性眩晕VDDDS鉴别诊断量表VertigoDizzinessDifferentialDiagnosisScore

适用于患者的指标分值头晕：不平衡的非特异性症状，不稳定、摇摆感觉比眩晕更严重0旋转性眩晕2起病突然发生、暂时能很好说明的2起病渐进发生、暂时不能很好说明的0同时伴有恶心1同时伴有呕吐2躺下后仍头晕1头部激烈运动将加重头晕症状1头晕时卧床不起2日常运动受到限制1自发的、单向的眼球震颤2Barrre氏前庭功能损害综合征2伴随的耳蜗症状（耳鸣、听力下降、耳胀）3积分：≤4很可能是中枢性；5-6，可能是中枢性；≥7，很可能是外周性眩晕的时程鉴别眩晕持续1天或1天以上前庭神经炎迷路、脑干和小脑梗死眩晕持续数小时或数分钟Menierer综合征椎基底动脉系统TIA眩晕持续数秒良性发作性位置性眩晕治疗原则尽可能寻找和治疗原发病应用使平衡三联系统兴奋性降低的药物抗眩晕药物治疗手术破坏内耳迷路治疗眩晕的措施急性期：保持安静，卧位，控制水盐入量抗组织胺药物：倍他斯汀、地芬尼多、苯海拉明止吐剂：如灭吐灵、舒必利、维生素B6前庭神经镇静剂：苯二氮卓类抗胆碱能制剂：莨菪类：阿托品、氢溴酸东莨菪硷、654-2血管扩张剂：尼麦角林、尼莫地平、氟桂嗪眩晕的药物治疗其他低分子右旋糖酐，降低血粘稠ATP扩展血管平滑肌，改善细胞能量类固醇激素如地塞米松、氢化可的松碳酸氢钠静脉注射合理补液基础上短期少量脱水，甘露醇、高渗糖眩晕间歇/慢性期治疗药物治疗：中枢性眩晕：-改善脑循环，促进脑细胞代谢周围性眩晕：梅尼埃病：预防感染和疲劳等良性发作性头位眩晕：耳石复位全身性疾患：控制高血压、低血压、高血脂等主要临床表现是多