上消化道出血课件

上消化道出血

1ppt课件完整第1页定义：上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韧带以上消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引发出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变出血。2ppt课件完整第2页上消化道大量出血：一般指数小时内失血量超出1000ml或占循环血容量20％。临床体现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，造成周围循环衰竭，危及生命,是常见临床急症。3ppt课件完整第3页病因上胃肠道疾病门静脉高压上胃肠道邻近器官或组织疾病全身性疾病4ppt课件完整第4页上胃肠道疾病:

食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡；多种物理性和化学性食管损伤。胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后病变等。空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。5ppt课件完整第5页门静脉高压门静脉高压可引发食管、胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化多种病因引发肝硬化。门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。6ppt课件完整第6页上胃肠道邻近器官或组织疾病胆道出血胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。胰腺疾病累及十二指肠如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。其他积极脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。7ppt课件完整第7页全身性疾病血液病白血病、ITP、血友病、DIC等。尿毒症急慢性肾功能衰竭末期。血管性疾病动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。结缔组织病结节性多动脉炎、SLE等。应激性溃疡败血症、休克等引发应激状态。急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病等。8ppt课件完整第8页临床体现上消化道出血临床体现取决于出血病变性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前全身状态。主要体现：呕血和黑粪失血性周围循环衰竭发热氮质血症贫血9ppt课件完整第9页呕血与黑粪

呕血与黑粪是上消化道出血特性性体现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门下列出血常为黑粪。出血量少而速度慢可仅见黑粪出血量大而速度快可因血液反流入胃引发呕血。10ppt课件完整第10页失血性周围循环衰竭

上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超出l000ml且速度快者，可引发头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，假如不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识含糊。11ppt课件完整第11页发热

大量出血后，多数患者在二十四小时内出现发热，一般不超出38.5C，连续3－5天。原因也许为：循环血容量减少，急性周围循环衰竭，造成体温调整中枢功能障碍。失血性贫血其他如有没有并发肺炎等。12ppt课件完整第12页氮质血症肠性氮质血症肠道中血液蛋白质消化产物被吸取，引发血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。周围循环衰竭周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降。肾功能衰竭休克时间过长造成肾功能衰竭。13ppt课件完整第13页贫血患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有没有贫血、出血后液体平衡状态原因。出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液渗入血管内使血液稀释才出现贫血。出血二十四小时内网织红细胞即见增高，出血停顿后逐渐降至正常，如出血不止可连续升高。14ppt课件完整第14页试验室及其他检查试验室检查内镜检查X线钡剂检查其他办法15ppt课件完整第15页试验室检查

测定红细胞、白细胞和血小板计数。血红蛋白浓度、红细胞压积、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及有没有活动性出血；判断治疗效果及帮助病因诊断。

16ppt课件完整第16页内镜检查

出血后24-48小时内紧急内镜检查，能够直接观测出血部位取得病因诊断，同步对出血灶进行止血治疗。17ppt课件完整第17页食道静脉曲张胃底静脉曲张18ppt课件完整第18页十二指肠球溃疡胃溃疡19ppt课件完整第19页Barrett食管炎胃窦部溃疡性胃癌20ppt课件完整第20页X线钡剂检查

对明确病因有价值。目前主张检查宜在出血停顿且病情基本稳定数天后进行。

21ppt课件完整第21页其他同位素扫描检查选择性腹腔动脉肠系膜上动脉造影吞线试验22ppt课件完整第22页[诊断重点]

根据病史、症状和体征，结合试验室检查及器械检查，多能明确诊断，但需注意：有没有适用某些药品致粪便变黑。呕血与咯血鉴别。有休克而无呕血与黑便，如不能排除上血，应作直肠指检，及早发觉尚未排出黑粪。肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。

23ppt课件完整第23页[治疗重点]

采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，同步进行积极病因诊断和治疗。补充血容量

止血1.

药品止血治疗2.三腔或四腔气囊管压迫止血3.内镜直视下止血手术治疗

24ppt课件完整第24页护理评定病史评定身体评定试验室检查心理社会资料25ppt课件完整第25页病史评定

病史详细问询呕血或(和)黑便诱因、发生时间、次数、量及性状，方便估计出血量和速度。出血病因评定出血量评定大便隐血阳性提醒出血量＞5ml/d；黑粪--出血量50-70ml以上。胃内积血量达250-300ml时可致呕血；不超出400ml时，一般不引发全身症状，如超出1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭体现。26ppt课件完整第26页身体评定

生命体征对心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温等监测。必要时心电监护。精神和意识状态有没有精神疲倦、乏力、烦躁不安、头晕甚至晕厥。皮肤和甲床色泽皮肤和甲床色泽如何，肢体温暖还是湿冷，周围静脉尤其是颈静脉充盈情况，尿量多少等。27ppt课件完整第27页试验室及其他检查重点

监测血象，尤其注意网织红细胞变化，血清电解质变化有没有血尿素氮增高，定期检查大便隐血，以掌握病情动态.

28ppt课件完整第28页心理社会资料患者及其亲属对疾病结识程度，对诊断、预后反应，对治疗要求。有没有担心、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，尤其是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有没有对治疗失去信心，不合作。29ppt课件完整第29页护理诊断30ppt课件完整第30页主要护理诊断：体液不足与消化道大出血有关。活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。有受伤危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三腔气囊管压迫气道有关。组织灌注量变化 与出血造成血容量减少有关心输出量减少同上知识缺乏缺乏有关病因和防治知识。恐惧 与健康受到威胁有关。31ppt课件完整第31页护理计划及评价

体液不足活动无耐力有受伤危险32ppt课件完整第32页体液不足

与上消化道出血有关

目标病人生命体征正常，没有脱水征。无继续出血征象。33ppt课件完整第33页护理措施

休息和体位治疗护理心理护理密切观测病情变化三（四）腔气囊管护理饮食护理34ppt课件完整第34页休息与体位

大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将下肢略抬高，以确保脑部供血。保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。35ppt课件完整第35页治疗护理

建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及多种止血治疗。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免因输液、输血过多、过快而引发急性肺水肿，对老年患者尤应注意。血管加压素可引发高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜迟缓。对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药品。观测治疗效果及不良反应。准备好急救用具、药品。36ppt课件完整第36页心理护理急救工作迅速而不忙乱以减轻患者担心情绪。解释各项检查、治疗措施。经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。关怀病人，大出血时陪同患者，使其有安全感。说明安静休息有助于止血，解答患者或家属疑问，以减轻他们疑虑。

37ppt课件完整第37页密切观测病情变化根据病情一般每30min至1h测量生命体征一次，精确统计出入量，应保持每小时尿量＞30m1。定期复查血象，监测血尿素氮及血清电解质变化，以理解出血是否停顿。必要时进行心电监护。38ppt课件完整第38页观测中出现下列情况提醒出血未止：反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。周围循环衰竭体现经补液输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定红细胞计数与压积、血红蛋白测定不停下降，网织红细胞计数连续增高，在补液足够、尿量正常情况下，血尿素氮连续或再次增高。门脉高压患者原有脾肿大；在出血后临时缩小，如不见脾恢复肿大者。

39ppt课件完整第39页三腔气囊管护理插管前认真检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标识，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。协助医师插管，定期抽吸食管引流管、胃管，观测出血是否停顿，并统计引流液性状、颜色及量；经胃管冲洗胃腔，以清除积血，以免被肠道吸取使血氨增高诱发肝性脑病。出血停顿后，放出囊内气体，继续观测二十四小时，未再出血可考虑拔管；拔管前用液体石蜡润滑，动作迟缓、轻巧。气囊压迫一般以3-4日为限，继续出血者可适当延长。40ppt课件完整第40页饮食护理食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少许出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。出血停顿后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少许多餐，后改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血患者，止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，避免损伤曲张静脉而再次出血。41ppt课件完整第41页评价生命体征稳定，脱水征消失。出血停顿。42ppt课件完整第42页活动无耐力

与失血性周围循环衰竭有关目标病人能论述取得足够休息，及确保安全重点。逐渐增加活动耐力。43ppt课件完整第43页护理措施休息安全生活护理44ppt课件完整第44页休息精神上安静和减少身体活动有助于减少出血。少许出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息。45ppt课件完整第45页安全轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动性出血。患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、站起时动作迟缓；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并通知护士；必要时由护士陪同入厕或临时改为在床上排泄。重症患者应多巡视，并用床栏加以保护。46ppt课件完整第46页生活护理限制活动期间，帮助患者完成个人日常生活活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而引致再次出血。呕吐后应及时漱口。卧床者尤其是老年人和重症患者注意预防褥疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁。47ppt课件完整第47页评价休息和睡眠充足。活动时无晕厥、摔倒等意外发生。活动耐力增加或恢复至出血前水平。病情稳定后，逐渐增加活动量。

48ppt课件完整第48页有受伤危险

误吸、窒息、创伤与呕出血液反流入气管或三(四)腔气囊管压迫气管、食管胃底部受压过久有关

目标

保持病人呼吸道通畅。无窒息、误吸及气管、胃粘膜受伤。49ppt课件完整第49页护理措施

呕吐时协助患者将头侧向一边，避免窒息或误吸。留置三(四）腔气囊管期间定期测量气囊内压力，12-二十四小时放松牵引，放气数分钟。定期做好鼻腔、口腔清洁，以防误吸。密切观测昏迷病人有没有突发呼吸困难。避免烦躁或神志不清患者试图拔管。床旁置备用具，方便紧急换管。50ppt课件完整第50页评价病人无窒息或误吸发生。食管胃底粘膜无糜烂、坏死。51ppt课件完整第51页健康教育帮助病