我国医院临床护士职业性锐器刺伤调查汇总分析培训课件

主要内容一、研究背景二、研究方法三、结果四、讨论一、研究背景（一）医院常见职业危害（二）锐器刺伤有多大风险（三）为什么要关注这个人群（四）国外情况（五）国内情况（六）本研究的目的（一）医院常见职业危害生物性—HBV、HCV、HIV、TB等传染病化学性—化疗药物、麻醉剂、化学消毒剂

物理性—电离辐射、放射性人因工程—下背痛、颈椎病精神因子—工作压力、轮班、不良体位0-10%0.32%0.6%3-30%（二）锐器刺伤有多大风险？刺伤感染几率

实例：1）白求恩医生因手术感染破伤风；2）山东荣成市人民医院两名医护人员工作中被乙型肝炎患者血液污染的针头刺伤而感染乙型肝炎（2003年）。

（三）为什么要关注这个人群1.法律法规、规范和标准的要求《传染病防治法》《职业病防治法》《医疗废物管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》《护士条例》《医院感染管理办法》《传染性非典型肺炎防治管理办法》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（2004年）《血源性病原体职业接触防护导则》2.人群基数大（4％），数量持续增长2007年卫生人员591万，注册护师（士）154万。3.双重身份在传染病控制中的战略地位

医务人员具有传染病易感者和感染源的双重身份4.护士的感染率最高（四）国外情况1984年美国首次报告因针扎而感染HIV的案例

1991年美国制定了血源性病源体职业暴露标准；1992年发表了指导意见和标准的实施细则2002年颁布了《针刺安全与预防法案》1993年澳大利亚制订了《医务人员和其他人员职业感染艾滋病病毒和乙肝病毒管理办法》医护人员和一般人群HBV感染率估计,美国，1985-1999医护人员一般人群（五）国内情况2004年4月6日卫生部颁布《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（卫医发〔2004〕108号）2008年卫生部职业卫生标准委员会制订《血源性病原体职业防护导则》

1997年～

2005年我国HIV职业暴露事件统计本图引自中国疾病预防控制中心性艾中心专家报告我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例

（1997年～2003年)本图引自中国疾病预防控制中心性艾中心专家报告医疗锐器伤是医护人员工作中常见的职业性损伤，是直接增加医护人员HBV、HCV、HIV等血源性疾病感染风险的主要职业危害因素。国内很多地区的医院感染控制专家和护理工作者对医护人员职业性锐器伤害进行了很多研究，尽管研究的规模和侧重点各有不同，结论却有很多共同之处，为了充分利用这些研究成果，通过汇总分析，估计我国临床护士职业性锐器伤害发生率，分析锐器伤害发生、发展的规律，探索预防控制工作中存在的问题，为制定相关法规、标准和监测报告提供参考依据。

（六）本研究的目的二、研究方法

（一）资料来源《中国医院知识仓库》（）和《维普全文电子期刊》（）中，可查阅的1994年1月至2008年4月可检索的公开发表的文献、会议和研究生论文等资料，检索词主要包括医务人员、护士、锐器伤、针刺伤、血源性病原体、防护等。

（二）资料入选标准（1）调查对象为医院临床护士（含部分进修和实习护士），或调查对象为医护人员，但可明确分出临床护士的调查数据；（2）调查方法采用流行病学方法中回顾性问卷调查，有明确的回顾周期，且应答率在75%以上；（3）有关的概念基本一致，如锐器伤包括针刺伤、玻璃伤、刀割伤等，污染针刺伤指被有血液或其他体液污染的针头刺伤，或针具虽没有明显污染物，但已经使用过。

剔除标准：（1）未正确采用流行病学调查方法；（2）单独对医院某科室或部分科室开展的调查。对于调查方法和结果有疑问的文献，均电话访问作者本人。结果：209篇文献中，有26篇文献满足入选标准，共涉及25个调查项目。

（三）数据处理和统计分析将每个调查项目的调查时间、地区、医院级别、调查人数、过去一年中锐器刺伤人（次）数、针刺伤人次数、污染针刺伤人次数、刺伤类型、刺伤操作环节、锐器刺伤防护和处理等变量值录入SPSS13.0，建立数据库。主要进行描述性统计，分析不同级别医院、不同地区医院和不同调查回顾时期医院临床护士职业性锐器伤、针刺伤和污染针刺伤的发生率，以及刺伤类型、刺伤环节和防护措施等分布情况。锐器刺伤发生比的比较用卡方检验，刺伤率的比较用方差分析和独立样本t检验，刺伤类型、刺伤环节和防护措施等的比较用两独立样本非参数Mann-WhitneyU检验。（四）指标计算公式（1）锐器刺伤比=过去一年工作中至少发生过一次锐器伤的护士人数/调查总人数×100%。（2）锐器刺伤率=过去一年工作中护士锐器刺伤总次数/调查护士总人数×100%。（3）针刺伤率=过去一年工作中护士针刺伤总次数/调查护士总人数×100%。（4）污染针刺伤率=过去一年工作中护士污染针刺伤总次数/调查护士总人数×100%。（5）护士人均年门（急）诊量=医院所在地区某年所有医院门（急）诊量/该地区当年注册护士总数。数据来源于卫生部信息统计中心

三、结果（一）基本情况（二）锐器刺伤比（三）刺伤率（锐器刺伤、针刺伤、污染针刺伤）

不同时期、不同地区、不同级别（四）锐器刺伤类型（五）刺伤发生时的操作环节（六）预防措施（七）几个指标的相关性（一）基本情况覆盖地区：2个直辖市、9个省会城市、12个地级市覆盖医院：229家覆盖护士：19171人（占总数的1.2%）应答率：94.1%(81.2%～100.0%)（二）锐器刺伤比（三）刺伤率（四）锐器刺伤类型（五）刺伤发生时的操作环节（六）预防措施（七）几个指标的相关性四、讨论（一）我国护士污染针刺伤水平与国际比较（二）地区差异和医院级别差异原因探讨（三）大部分锐器刺伤是可以避免的（四）相关法规和标准的作用（五）目前存在的主要问题（一）我国护士污染针刺伤水平与国际比较

（二）地区差异和医院级别差异原因探讨

1.临床一线护士配置不足的情况非常严重；2.反映护士工作量的几个主要指标，如日均输液人次、手术人次、危重病人数等，又呈上升趋势，而且护士每天用于静脉输液准备工作的时数，占间接护理总时数的50%

；3.东部和中部地区人口密度高，医院接诊量高；

4.三级医院护士工作量高，针刺率也高。（三）大部分锐器刺伤是可以避免的（四）相关法规和标准的作用

2004年4月，卫生部颁布《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行），各级医疗机构开始加强对医务人员培训血源性病原体职业暴露知识，推广使用安全注射器和锐器收集盒等新型防护产品，禁止单手回套针帽。2005年后护士锐器刺伤率和污染针刺伤率均明显下降，且三级医院比二级医院下降更明显。（五）目前存在的主要问题

1.我国护士锐器伤的预防措施亟待加强：（1）护士危险操作时手套佩戴率过低；