瑞替普酶治疗急性s段抬高型心肌梗死的疗效及安全性

瑞替普酶治疗急性s段抬高型心肌梗死的疗效及安全性

急性心脏病发作是指冠状动脉衰竭，血流持续，严重的心肌缺血，以及心肌急性坏死。急性心肌梗死发病急,病死率高,通过血运重建手段及时开通梗死相关动脉,可以挽救濒死心肌,降低病死率,改善患者预后。目前在基层医院,由于各方面的原因,患者无法及时进行急诊经皮冠状动脉介入治疗,药物溶栓治疗就成为首选。本研究对80例无溶栓禁忌证的急性ST段抬高型心肌梗死患者,按照随机分组原则,平均分为两组。分别给予瑞替普酶(r-PA)及阿替普酶(rt-PA)溶栓治疗,并评估两药的疗效及安全性。1数据和方法1.1阿替普酶组患者年龄分布选择本院2011年8月-2012年8月心内科收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者,按照随机分组原则,平均分为两组。瑞替普酶组40例,男25例,女15例,年龄35岁~70岁(53.2岁±5.8岁);阿替普酶组40例,男23例,女17例,年龄34岁~71岁(53.1岁±6.3岁)。两组患者据18导联心电图表现确定梗死部位。其中广泛前壁24例,下壁+正后壁24例,下壁+右室10例,下壁10例,前壁12例。两组性别、年龄、体重、血压、血脂及其他冠心病危险因素等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2患者身份标准诊断标准、溶栓禁忌证及适应证均符合2004年ACC/AHA建议急性心肌梗死诊断及治疗指南中急性ST段抬高型心肌梗死患者标准。主要包括:年龄≤75岁,性别不限;发病在6h以内;胸痛持续时间≥30min,含服硝酸甘油片症状不能缓解;心电图ST段相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2mV,2个以上肢体导联抬高≥0.1mV,但应排除早期复极综合征;无溶栓禁忌证。患者家属同意并签字。1.3动脉夹层检查发病时间>12h;高血压经治疗后血压仍≥180/100mmHg;怀疑主动脉夹层;有脑出血史,或半年内有缺血性脑卒中史;出血性疾病或有出血倾向,严重肝、肾功能障碍及进展性疾病者;2周内有活动性出血,做过外科手术或活体组织检查;心肺复苏术后,有外伤史或不能实施压迫止血的血管穿刺等。1.4阿华生物药材有限公司注射用r-PA(商品名:瑞通立)由山东阿华生物药业有限公司生产。注射用rt-PA(商品名:艾通立)由德国BoehringerMannheim(BM)公司生产。1.5静脉推注瑞替普酶所有患者均入院确诊,瑞替普酶组就诊后给予口服阿司匹林及氯吡格雷各300mg,并静脉推注肝素4000mU,将瑞替普酶18mg稀释后静脉推注,观察患者临床症状、体征及心电图变化,必要时30min后再静脉推注瑞替普酶18mg。阿替普酶组给予口服阿司匹林及氯吡格雷各300mg,并静脉推注肝素4000mU,将阿替普酶50mg稀释后先静脉推注8mg,其余42mg于90min内静脉泵入。1.6溶栓前后血清酶指标变化(1)胸痛自开始溶栓后2h~3h内基本缓解和消失;(2)心电图ST段抬高最明显的导联在开始溶栓2h内迅速回降,与溶栓前相比.下降≥50%;(3)输入溶栓剂后2h~3h内出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失,或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压;(4)血清酶峰值心肌磷酸激酶(CK)16h,心肌磷酸激酶同工酶(CK-MB)14h内出现。具备上述指标2项或2项以上可判为再通,单独具备(1)、(3)项不判为再通。1.8统计处理2结果2.1两组之间的对应时间均见表12.2再通和再通回收点瑞替普酶组血管再通34例,再通率85%,其中180min内再通29例,180min~360min内再通5例。阿替普酶组血管再通32例,再通率80%,其中180min内再通28例,180min~360min内再通4例。两组再通率及再通时间差异无统计学意义。2.3然后注入心律失常发生率瑞替普酶组出现再灌注心律失常12例,发生率30%。阿替普酶组再灌注心律失常14例,发生率35%,两组差异无统计学意义。2.4溶剂治疗后的并发症比较两组均未出现脑出血。瑞替普酶组上消化出血1例,阿替普酶组泌尿系出血1例,两组均为轻度出血,差异无统计学意义。2.5两组治疗后病例病死率比较观察两组患者临床症状,并行心电图、心脏彩超检查。瑞替普酶组心衰1例,死亡1例,病死率2.5%。阿替普酶组心衰2例,无死亡病例。两组心衰发生率及病死率差异无统计学意义。3溶栓治疗前准备及并发症急性心肌梗死是严重威胁人类健康的最常见危急症之一,急性心肌梗死时冠状动脉内血栓形成继发于粥样斑块破裂,破裂斑块内促凝血物质释放,激活血小板及凝血瀑布,新形成的血栓以红色血栓为主,富含纤维蛋白,对溶栓剂敏感,血管易再通中华心血管病杂志编委会AMI诊断和治疗指南要求,AMI患者被送达医院急诊室后,医师应迅速做出诊断并尽早给予再灌注治疗。力争在(10~20)min内完成病史采集、临床检查和记录1份18导联心电图以明确诊断。对ST段抬高的AMI患者,应在30min内开始溶栓理想的溶栓药物应具备以下主要特征:高效;起效快;血浆清除慢;纤维蛋白特异性;出血率低;可溶解富含血小板血栓;价廉。阿替普酶的半衰期极短(3min~8min),故需持续静脉滴注90min。瑞替普酶是t-PA的缺失突变体。野生r-PA分子中的指形区(finger),表皮生长因子(EGF)和圈形区(Kringle)1区域被去除。这些突变导致半衰期延长至18min。使瑞替普酶可用静脉注射法给药。本研究患者瑞替普酶的血管再通率为85%,阿替普酶的血管再通率为80%,瑞替普酶和阿替普酶疗效无明显差异。急性心肌梗死病情凶险,变化快。溶栓治疗有一定的并发症。再灌注后心肌细胞损伤产生的氧