腺样体肥大护理查房

眼耳鼻咽喉科护理业务查房腺样体肥大的护理病史汇报床号：11床姓名：性别：男年龄：10岁学历：小学职业：学生初步诊断：1、腺样体肥大2、扁桃体炎3、肥大性鼻炎

病史汇报现病史：患者家属代诉半年前，患者便出现鼻塞、流脓涕，睡时打鼾，无头晕、头痛，无视力下降，无明显嗅觉减退而未引起重视，之后鼻呼吸受阻、打鼾不断加重，至近段时期尤为明显，睡觉时甚至出现短暂呼吸暂停，现因担心病情，遂来我院就诊，门诊拟诊为“腺样体肥大”于2020-5-914:52收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变，入院时测生命体征：T:36.8℃P:88次/分R:20次/分BP:84/50mmHg既往史：既往体健,否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,否认有药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。病史汇报专科情况：外鼻无畸形，鼻黏膜充血，双侧下鼻甲肥厚，鼻中隔无明显偏曲，见少许分泌物，鼻腔内未见明显新生物，鼻咽部可见腺样体明显肥大。咽部稍充血，双侧扁桃体I度肿大，表面未见明显脓点，咽喉壁可见少许淋巴滤泡增生。心电图：窦性心律血常规：白细胞数目5.86（4-10)10*9/L中性粒细胞百分比76.6↑（20-70）%血红蛋白319↓（322-362）g/L病史汇报患者入院后给予

Ⅱ级护理

普食主要治疗：

抗感染-0.9%氯化钠100ml+头孢替安1g每日两次患者于5-10在全麻下行低温等离子辅助下腺样体部分消融术

术后生命体征平稳，诉咽喉部不适，于11:23返回病房，测T:36.4℃，P:80次/分，R：20次/分，BP:96/52mmHg，遵医嘱按耳鼻咽喉科全麻术后常规一级护理，禁食，去枕平卧位，低流量吸氧六小时（2升/分），给予抗炎、止血等药物治疗。术后当天疼痛为2分，术后第一天为1分，术后第四天为0分。巴塞尔术后当天为20分，术后第一天为100分。跌倒坠床：术后为4分，术后第一天为0分。

术前护理问题及措施一：睡眠形态紊乱：于夜间打鼾有关（2020-5-915:00）

护理措施：1、保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。2、尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。3、有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。4、听轻柔的音乐，指导病人缓慢深呼吸5、指导病人侧卧位，有利于呼吸护理评价：睡眠情况得到改善（2020-5-1417:00）

术前护理问题及措施二、舒适的改变：与鼻塞有关（2020-5-915:00）

护理措施：1、患者平坐，用拇、食指在鼻翼两侧自上而下按摩3分钟，当鼻腔有热感时气息就通。2、掌握正确的擤鼻方法。3、注意保暖、休息、多饮水、清淡饮食4、正确使用喷鼻药。护理评价：鼻塞的症状减轻（2020-5-1417:00）

术前护理问题及措施三、恐惧：与不了解疾病知识，害怕手术有关（2020-5-1009:00）

护理措施：1、热情接待和安慰病人，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗。

2、加强与病人家属的沟通，及时开导，鼓励家属陪护

3、尽量满足患者合理的要求，耐心回答病人家属提出的问题并及时给与解决，介绍相关成功的手术病例，消除顾虑，帮助病人家属树立自信心4、在实施治疗措施前，应向病人家属交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理护理评价：病人焦虑减轻（2020-5-1017:00）术后护理问题及措施一、疼痛：与手术创伤及患者耐受程度有关（2020-5-1112:00）

护理措施：1、做好心理护理，分散患者注意力。2、观察病人疼痛程度的变化，安慰病人，解释术后疼痛的原因。3、保持病室安静，减少噪声刺激，也可播放舒缓的音乐放松心情。4、遵医嘱给予止痛药。5、鼓励进食冷饮，含冰块，以减轻疼痛。护理评价：患者疼痛减轻(2020-5-1417:00）术后护理问题及措施二、有跌倒坠床的危险：与全麻术后未清醒及身体虚弱有关(2020-5-11-11:30)

护理措施：1、下床时慢慢起身，遵守三部曲，即坐起30秒，下肢着地床边坐30秒，站立30秒行走。2、出现头晕时，确保在床上休息3、家属24小时陪护，协助生活。4、呼叫器放于易取处。室内保证合适的灯光照明。5、穿合适的裤子和鞋子。6、睡觉时将床拦拉起，离床活动时应有人陪护。护理评价：患者未发生跌倒（2020-5-1508:00）术后护理问题及措施三、营养失调：低于机体需要量与进食困难有关（2020-5-1111：30)护理措施：1、向患者及家属说明进食才能保证营养，有利于伤口的愈合。2.、术后进食冷或冰流质（如冰牛奶、稀饭），以减轻吞咽时的疼痛程度。3、术后第二天如无明显疼痛，可进食温凉半流质饮食，术后10天内忌粗硬、过硬的食物。护理评价：体重为下降（2020-5-1417:00）术后护理问题及措施四：潜在并发症：有出血的危险（2020-5-1111:30）护理措施：1、观察鼻腔有无出血，若有活动出血，给予冰敷，并及时通知医生处理。2、观察口腔分泌物颜色性质及量，嘱患者轻轻吐出，勿咽下。3、避免打喷嚏、剧烈咳嗽及咳痰，勿用力擤鼻涕。护理评价：患者未发生大量出血（2020-5-1417:00）概述腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，是反复炎症刺激后发生病理性增大肥大，从而引起相应症状，多见于儿童。腺样体的解剖位置腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁为增值的旺盛期，7-8岁时最大，13岁以后逐渐萎缩病因常见病因为急慢性鼻咽炎反复发作，或鼻腔、鼻窦、扁桃体等发生炎症，影响鼻咽部，刺激腺样体组织增生。临床表现一、局部症状（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时引起化脓性中耳炎。（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时呈闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声张口呼吸。严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。（3）咽、喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎。(4)长期张口呼吸，可影响面骨发育，出现上颌骨变长、颚骨高拱，牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。二、全身症状主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见的病因之一，鼾声过大和睡眠时憋气为两大，主要症状，睡眠时张口、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难也是常见的症状。诊断检查1、患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容”。2、口咽检查见硬颚高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大。3、前鼻镜检查可见鼻腔内大量的分泌物，黏膜肿胀。4、纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，象半个小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。这是目前腺样体最常见的方法。5、鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。6、触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。7、CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。治疗1、一般治疗：注意营养、预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。2、手术治疗：若保守治疗无效，应尽早经口或鼻内镜行腺样体切除术。手术前应仔细检查，排除禁忌症（与扁桃体手术相同）。手术常同扁桃体切除术一并施行，若扁桃体无明确的手术适应症，可单独切除腺样体。术前护理1.向家属讲解疾病的相关知识及手术的必要性，消除家长的各种顾虑，配合完善术前各项常规检查。2、手术前2周不用含阿司匹林的药物，注意预防上呼吸道感染。3、全麻术晨禁食水6-8小时，避免发生术中呛咳引起窒息，遵医嘱术前用药。术后护理1、全麻术后取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。2、术后6小时病情稳定可取半卧位以利于吞咽，次日可适当活动，保持安静。3、嘱患者勿剧烈咳嗽和打喷嚏，以免压力骤增引起术区血管破裂。4、嘱患者将口内分泌物轻轻吐出，以免咽下引起胃部不适、恶心、呕吐，诱发伤口出血，并观察出血量，可给予咽部冰敷，使血管收缩，减少出血和疼痛。5、术后6小时可进食冷流质，2-3天后可进食温凉半流质。10天左右可改为进食软食，一个月后过度到正常饮食。