纤维支气管镜检查及护理

纤维支气管镜检查及护理

主讲人日期1、概述2、特点3、适应症4、禁忌症5、检查方法6、并发症及术后注意事项一、概述纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图像从一端传至另一端，具有镜体细、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或者用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。二、特点该仪器尤其适应于危重病人的紧急抢救，有很多老年人由于黏稠的痰液堵住了气道导致窒息、憋喘或呼吸困难，用纤维支气管镜旁边的吸引器可将痰液吸得干干净净，还能做细菌培养。三、适应症1、吸痰，协助排除呼吸道分泌物，取出较小的阻塞性组织或小异物。2、痰内找到瘤细胞或耐酸杆菌而X线不能定位者。3、原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。4、需查明纵膈及肺部阴影的性质、侵犯气管和支气管的部位、范围及活检。5、不明原因的咯血、长期咳嗽及各种原因引起的支气管阻塞性变。6、经支气管做肺部穿刺活检。四、禁忌症1、一般情况差。体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。2、有精神不正常或耳聋，不能配合检查。3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、心功能不全、高血压（检查前血压高于160/100mmHg）等。4、麻醉药过敏，不能用其他药物代替者。5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。五、检查方法病人准备1. 支纤镜检查前4小时开始禁食，检查前2小时开始禁饮。2.每位患者必须携带X线正和（或）侧位胸片或者胸部CT片，确定病变部位。检查时带面巾纸一包。3.检查前测量血压，做好心电图、血常规检查。血压高者应控制好血压在140/90mmHg以下（检查当天不能停降压药，照常服药）4.检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。患者在接受检查前家属需签署风险知情同意书。术前准备1.向病人解释目的、配合事项。查阅相关血生化、胸片、心电图等。2.了解病史，确定有无适应症和禁忌症。3.仔细阅读相关影像学资料。4.做好解释、争取合作，有活动性假牙应取出。5.确实手术知情同意书已签字。8/28/2023术中配合给患者鼻腔、口腔喷麻药（利多卡因，3-4次）患者取仰卧位，给患者环甲膜穿刺，清洁鼻腔，给予鼻导管吸氧。告知患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋的感觉，应精神放松。过声门的时候张口呼吸以利于纤支镜顺利进入气管，操作时不能抬头或摇头，也不可用手来抓管子，不舒服时可以抬手；有痰的时候要用舌头把痰顶到嘴边，我们会给予清除。注意观察患者生命体征、血氧饱和度、有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等。检查中可能出现的并发症及其处理8/28/2023术后护理检查后患者平卧２０分钟方可离开检查后禁食、水２小时，以免误吸。2小时后先喝水无呛咳后才能进食，尽量吃温凉流食；2天内避免食刺激性食物。密切观察患者的变化，尤其是呼吸频率，深度，节律的变化和口唇的颜色患者应少讲话，多休息，以防声带水肿。一周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咯痰。行气管镜活检术后少量咯血属正常现象，１～３天可自愈8/28/2023并发症及处理（一）麻醉药物过敏

药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史（二）低氧血症

动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧（三）出血

检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前应至少停用3天（四）心律失常询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗8/28/2023并发症及处理（五）气胸

行肺活检术的患者可并发气胸，活检次数不要太多，注意活检时医护的配合（六）感染和发热每次检查前、后应严格消毒纤维支气管镜，对有肺部感染的患者，检查前、后均应用抗生素治疗，对发热38摄氏度以上的患者，最好等体温下降，肺部炎症控制后再行纤维支气管镜的检查。术后发热的患者，应及时行血常规检查，必要时拍片，并立即给予抗生素治疗.（七）其他特殊情况心肌