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文档简介
第四节急性上呼吸道感染
AcuteupperRespiratoryinfection要点:1.不同年龄儿童上感特点2.两种特殊上感的病原体及临床特点概念
即“感冒〞,指局限在上呼吸道的急性感染。假设炎症局限某一局部即按该部炎症命名,如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等,否则统称为急性上呼吸道感染。1.病毒:占90%左右。病因2.细菌:多为继发,常见β溶血性链球菌,肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌等。3.支原体1.病症:
卡他病症:鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳;
全身病症:发热、高热抽搐、腹痛、腹泻、头痛、肌肉酸痛;2.体征:咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。临床表现〔一〕不同年龄小儿的特点1.三个月以下:
发热轻微或无发热。鼻塞及鼻塞所致的病症较突出。有时伴呕吐及腹泻。2.婴幼儿:
全身毒性病症较重,如高热惊厥;常伴有拒食、呕吐、腹泻等消化道病症;3.三岁以上:
多不发热或低热,卡它病症明显。局部患儿可合并脐周及右下腹疼痛。〔二〕两种特殊类型的上感1.咽-结合膜热〔apc热〕:腺病毒3型、7型感染。多在春夏季发病,散发或小流行,2-3岁多见。以发热、咽炎、结膜炎3大病症为特点。耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大;偶有腹泻。病程1-2周。柯萨奇A组病毒;夏秋季发病;发热、咽痛、流涎、厌食等;咽部红疹、疱疹〔直径2-4mm〕、溃疡;分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂;发热在2-4天后下降,溃疡一般持续1周左右。血常规:WBC偏低,早期中性粒细胞稍增高。2.疱疹性咽峡炎〔Herpesangina1.鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后〔或侧〕壁脓肿。并发症2.链球菌感染时,可并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反响性疾病。诊断及鉴别诊断伴高热惊厥:中枢性神经系统疾病、其它全身性疾病;伴发热:急性传染病早期〔麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等〕;伴腹痛:阑尾炎等;伴消化道病症:胃肠疾病。治疗1.一般治疗:休息、饮水、维生素C等2.对症处理:解热、镇静等3.抗病毒:a-IFN、阿昔洛韦、病毒唑等。4.抗生素急性感染性喉炎
Acuteinfectiouslaryngitis喉炎临床特征喉梗阻分度治疗要点要点:特点是一种喉部粘膜的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声斯、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征。冬春季多发。常见于6个月~3岁的婴幼儿。一、病因:病毒细菌:
金葡、溶血性链球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、卡他球菌等。急性传染病的前驱病症或并发症:
流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等二、发病机理:喉腔狭小:
声门下结缔组织疏松,有较丰富的血管和淋巴组织,炎症时易致肿胀,使声门及声门下区变窄;喉软骨柔软:
用力吸气时可致下陷;咳嗽功能不良:
分泌物不易排出;免疫功能差:
对感染的抵抗力不强;神经系统不稳定:
炎症时易诱发喉痉挛,易致呼吸困难、喉梗阻。三、临床病症上感病症:起病急,多有畏寒、发热、全身不适;夜间加重为特征:犬吠样咳嗽、声斯、〔吸气性〕喉鸣、吸气性呼吸困难〔喉梗阻〕;严重者:面色苍白,呼吸无力,呼吸衰竭,昏迷,抽搐,甚至死亡。喉镜检查:喉部粘膜弥漫性充血、肿胀;声带呈红色,上有扩张血管,声带外表常见附有粘稠分泌物;声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔,并附有分泌物。注:有明显喉梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气管切开器械,以防发生喉痉挛.声带呈红色,上有扩张血管,声带外表常见附有粘稠分泌物;声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔,并附有分泌物。喉梗阻分度分度病症I
活动时:吸气喉鸣呼吸困难肺清晰心率无变化Ⅱ安静时:吸气喉鸣呼吸困难肺管状呼吸音心率增快Ⅲ口唇、肢端发绀呼吸音低心音钝心率快Ⅳ衰竭、昏睡状呼吸无力呼吸音消失下呼吸道异物:异物吸入史,突然发病,剧烈呛咳,行胸部听诊及X线透视常可排除。可行喉镜及支气管镜检查,以资鉴别。急性喉气管支气管炎:感染及水肿向下呼吸道扩展,分泌物阻塞不易咳出,甚至有伪膜形成。局部及全身病症更为急重,犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑,混合型呼吸困难,快而表浅,并常伴有全身中毒病症。肺部听诊,两侧呼吸音减弱,可有干或湿性罗音。喉白喉起病缓慢而全身中毒病症明显,喉部可见白膜,涂片或培养有白喉杆菌。五、治疗1.通畅呼吸道:雾化、解痉、环甲膜穿刺,必要时气管切开。2.吸氧3.激素;Ⅱ度以上梗阻静滴激素4.抗感染:5.对症:镇静,营养及电解质平衡,保护重要脏器功能,尽量安静休息,减少哭闹,以免加重呼吸困难。
原则:解除喉梗阻,及早用有效、足量的抗生素控制感染。病例
患儿,男,2.5岁,发热、声音嘶哑2天,T38℃-39.5℃,犬吠样咳嗽1天,喉鸣半天,腹泻黄色稀便2次,小便正常。于2002年8月20日入院。你考虑可能的诊断是?如何确诊与鉴别?患儿,男,2.5岁,发热、声音嘶哑2天,T38℃-39.5℃,犬吠样咳嗽1天,喉鸣半天,腹泻黄色稀便2次,小便正常。于2002年
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