输血反应护理及应急预案

输血反应的护理及应急预案目录CONTENTS一、概述二、输血适应症及禁忌症三、输血操作流程四、输血的不良反应五、预防措施六、应急预案概述一

临床输血主要是指将血液通过静脉输入体内的方法，是急救和临床治疗的一项重要措施。输血要求既安全,又有效。输血护理的质量不仅直接影响临床治疗效果，还维系着患者的生命安全，同时也是衡量医院护理质量的重要指标之一。输血的适应症及禁忌症二（一）急性出血（二）贫血或低蛋白血症（三）重症感染 （四）凝血功能障碍输血的适应症输血的禁忌症急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压真性红细胞增多症肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。输血的操作流程三

1、医生开出输血、交叉配血医嘱。2、电脑班护士核对输血申请单与医嘱，信息无误，打印交叉配血条形码。3、两名护士核对申请单、医嘱、条形码（床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型/Rh因子）信息无误后粘贴交叉配血条码于试管上，携用物至床旁。4、核对试管条形码与病人信息及PDA扫码病人腕带，信息无误采集血标本。5、两名护士分别在输血申请单上签全名。6、专人、专管、专箱运送，将血标本送至血库。操作流程

7、两名护士核对病人血型，并告知病人。8、电脑班护士携病历与血库发血者共同核对，无误后在输血记录单签全名，将血置于冷链箱取回。。9、两名护士执行输血的三查十一对（三查：查血的效期、血的质量、输血装置是否完好；十一对：科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、血袋编号、血型鉴定单、交叉配血实验单、血液的剂量、血液的种类。10、两名护士携病历的血袋至床旁与病人核对姓名、床号、住院号、血型，无误后执行输血，监测生命体征。11、输血时做到一人一份，两名护士在输血护理记录单签名。12、输血开始后15分钟、1小时、2小时监测生命体征。操作流程

13、输血结束后，监测生命体征，观察有无不良反应并记录。14、血袋送回输血科。操作流程

输血的不良反应四定义：输血或某些血液制品引起的不良反应。由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型别不同所致，常见于红细胞ABO血型不符导致的溶血反应。除了溶血性反应还有非溶血性反应。

一、发热反应原因：1、输入致热源所致如血液、保养液、输血用具被致热源污染。2、违反无菌技术操作原则造成输血过程污染。3、免疫作用多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏（主要在脾），也可引起发热。

发热反应临床表现：通常在输血过程中或输血后1~2小时以内发生反应，患者起初寒战，继而发热，体温升高至38~41摄氏度，持续时间不等，轻者持续1~2小时，重者持续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。

1、密切观察病情变化对反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者应立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以备查明原因之用。2、对症处理高热者行物理降温，寒战者给于保暖、饮热饮料等。3、按医嘱给药如退烧药、抗过敏药物或激素类药物。4、预防严格管理血液保养液和输血用具，严格执行无菌技术操作，防止污染。发热反应护理措施：

二、过敏反应原因：1、形成全抗原致敏如患者为过敏体质，输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合形成全抗原而引起过敏。2、输入血中含有致敏物质如供血者在献血前使用过可致敏的药物、食物等。3、多次输血产生抗体患者多次输血，体内产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原和抗体相互作用。

过敏反应临床表现：过敏反应多发生在输血后期或即将结束时发生，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。

过敏反应临床表现：1、轻度反应输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。2、中度反应出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁。3、重度反应发生过敏性休克。

1、密切观察反应并及时处理轻度过敏反应，减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物；中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫升。2、对症处理对呼吸困难者给予氧气吸入；对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；循环衰竭者立即进行抗休克治疗。3、按医嘱给药如抗过敏药、激素类药。4.预防勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血前4小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物，如虾、鸡蛋、鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物过敏反应护理措施：

三、溶血反应：溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。

溶血反应原因：1、输入异型血供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10~15毫升即出现症状，后果严重。2、输入变质血输血前红细胞即被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。3、输入RH因子不同的血RH阴性者首次输入RH阳性血液时不发生溶血反应，但输血2~3周后体内即产生抗RH阳性的抗体。如再次接受RH阳性血液，即可发生溶血反应。RH因子不合所致的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天后才发生，并且较少见

1、停止输血送检一旦发生溶血反应立即停止输血（保留静脉通路，以备按医嘱给药），通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。2、给予氧气吸入改善组织缺氧状况。3、保护肾双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。4、碱化尿液按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。溶血反应护理措施：

5、密切观察病情变化及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。6、配合抢救对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救。7、预防严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，杜绝差错事故发生。溶血反应护理措施：

四、循环负荷过重：溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。

循环负荷过重原因：

由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。大量快速输血常可引起心力衰竭、肺水肿及出血倾向。

循环负荷过重临床表现：如输血过多、过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快，颈静脉怒张、四肢浮肿。

1、输血滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

2、当出现肺水肿症状时，应立即停止输血，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。3、按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。平喘：静脉注射氨茶碱；强心：用西地兰0.2mg加入20～40ml生理盐水缓慢静脉注射，同时密切观察心率和心律。严重者可静脉滴注酚妥拉明5mg，用药时密切观察血压，如血压下降，应立即停用。必要时要考虑静脉穿刺或切开放血300～500ml，以减少过多的血溶量。循环负荷过重护理措施：

4、高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。循环负荷过重护理措施：

五、枸橼酸钠中毒反应：正常情况下，缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒，因为枸橼酸钠能在肝内很快代谢为碳酸氢钠。

枸橼酸钠中毒反应原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

枸橼酸钠中毒反应临床表现：表现为手足抽搐，血压下降，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。

1、密切观察严密观察患者的病情变化及输血后的反应。

2、预防每输入库血库血1000毫升以上时，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10毫升，补充钙离子，防止血钙过低’。此外，大量输入库存血时，因血细胞破坏过多，钾离子含量增多，酸性增大，可引起高钾血症和酸中毒。枸橼酸钠中毒反应护理措施：

六、出血倾向原因：输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。

出血倾向临床表现：输血过程中或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。

1、密切观察患者意识、血压、脉搏的变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。2、预防在输入几个单位的库血时，按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板脓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。出血倾向护理措施：预防措施五1、减少不必要的输血，科学、合理使用血液，严格掌握输血适应证。在确定需要输血时要选择适当的血液成分或血液制品，应当遵照“能不输则不输，能少输则少输”的原则。提倡成分输血，鼓励自体输血。成分输血是现代输血治疗的总趋势。全血中的成分复杂，引起各种不良反应的机会多。应该根据患者的需要，“缺什么补什么、缺多少补多少”的原则进行输血治疗。2、预防输血反应的发生。在一般输血前详细了解受血者的过敏史、受血史及妊娠史，有无不规则抗体，必要时做特殊配血。详细了解受血者疾病状况，有无心、肾方面问题及肝炎等。实验室工作人员做好配血工作，特别是ABO血型和Rh(O)血型。临床输注前严格“三查七对”，输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征，如出现输血反应，及时终止输血，以免发生严重后果。应急预案六

1、患者发生输血反应时古，应立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。